昨天我們講了關(guān)于寶寶濕疹保濕需要記住的核心6個字：長期、頻繁、足量。具體可以查看寶寶濕疹大家都知道保濕，可你知道到底怎么保嗎？請記住這6個字那有媽媽在下方留言：小孩濕疹要反復(fù)發(fā)作到幾歲呢，6歲了還在反反復(fù)復(fù)，到底該怎么辦？很多是因?yàn)闆]有規(guī)范

昨天我們講了關(guān)于寶寶濕疹保濕需要記住的核心6個字：長期、頻繁、足量。具體可以查看寶寶濕疹大家都知道保濕，可你知道到底怎么保嗎？請記住這6個字

那有媽媽在下方留言：小孩濕疹要反復(fù)發(fā)作到幾歲呢，6歲了還在反反復(fù)復(fù)，到底該怎么辦？

很多是因?yàn)闆]有規(guī)范用藥導(dǎo)致的，除了做好保濕的工作，必要的時候是需要用到藥物的，主要從以下幾個方面：

外用藥物（局部治療）

外用的藥膏是有2大類的，首選的是第一類，柔嫩部位首選第二類，很多媽媽不想用激素，最后自己找的“神藥”里面含有大量激素。

一、激素類藥物（首選）

總的原則：足量、足效，正確使用。

1.局部外用糖皮質(zhì)激素(激素類藥膏)是治療和控制各期濕疹（AD）的一線藥物。

2.根據(jù)年齡，病情，嚴(yán)重程度，部位和皮損類型，選擇不同強(qiáng)度和劑型的激素。

怎么區(qū)分不同強(qiáng)度的激素之前也是專門的寫過的，可以參考這篇文章：如何識別激素藥膏？哪些情況不可用？藥師：掌握這些原則少跑醫(yī)院

3.盡可能選擇弱效、中效激素，尤其是薄嫩部位，應(yīng)避免使用強(qiáng)效激素。

4.面頸部易吸收激素，故應(yīng)該短期使用。并逐步減量或者與外用的糖皮質(zhì)激素交替使用。

5.對于急性期的AD,用稀釋糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期“濕敷”可以緩解病情；

注意糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)：皮膚萎縮、多毛、色素減退、繼發(fā)或者加重感染等。

6.急性期皮損不應(yīng)減少激素的用量，而是倡導(dǎo)為持續(xù)的保濕霜和激素結(jié)合治療以穩(wěn)定病情，預(yù)防病情加??；

7.瘙癢作為衡量藥物效果的指標(biāo)，在瘙癢消失前不考慮藥物減量；

8.藥物減量應(yīng)遵循漸進(jìn)，更換為較低效能的制劑或者減少原料的使用頻率；

9.建議長期隨訪中，維持每周兩次的用量，以降低復(fù)發(fā)率（主動維持治療）。

目前證據(jù)表明可以至少維持激素治療（一個星期兩次），總計20周（大概5個月的時間），未見明顯不良反應(yīng)。

二、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（柔嫩部位首選）

1.鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司/吡美莫司）治療和控制AD不同時期的有效藥物；

（價格相比激素類藥膏要高一些）

2.特別是在某些特殊部位，如面部、褶皺處這類柔嫩部位，也可以作為一線藥物；

3.優(yōu)先推薦先用激素治療穩(wěn)定皮損后，再使用他克莫司/吡美莫司；

4.每周使用2次他克莫司/吡美莫司進(jìn)行主動維持治療，可減少復(fù)發(fā)，目前證據(jù)證實(shí)至少可維持到52周，未見明顯不良反應(yīng)；

5.需要采用有效的防曬措施。

寶寶喂養(yǎng)注意事項

1.家長中有人是中、重度AD時，生出來的寶寶是需要進(jìn)行控制變量時的新食物添加，觀察有無束發(fā)或者遲發(fā)的過敏反應(yīng)；

（也就是先添加一種試試看確認(rèn)沒有過敏再加另外一種，且需要剛開始嘗試一點(diǎn)再慢慢加量）

2.針對食物過敏的一級預(yù)防措施，包括延長母乳至生后4個月。

3.若母乳缺乏，根據(jù)嬰兒的風(fēng)險程度采取措施。

4.低風(fēng)險嬰兒，推薦傳統(tǒng)奶粉；高風(fēng)險嬰兒（由醫(yī)生判斷）推薦低敏配方奶粉。

5.不論有沒有濕疹家族史，在生后4~6個月，都應(yīng)該按順序添加輔食，并做到食物多樣性。

6.暫無高質(zhì)量臨床研究證實(shí)，益生菌（如乳酸桿菌）可以改善或者延緩AD的發(fā)作，故不推薦使用。

（經(jīng)常有很多媽媽喜歡給寶寶買各種益生菌，實(shí)際上，目前國內(nèi)外還沒有高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)研究證據(jù)來證明吃益生菌對寶寶濕疹之間是有好處的。）

抗瘙癢治療

1.在AD急性加劇期推薦激素治療。

2.急性皮疹穩(wěn)定后推薦他克莫司治療。以控制瘙癢至皮損消除。

3.外用聚多卡醇可用于緩解瘙癢，它是一種非離子表面活性劑，局部靜脈注射，該藥可以治療靜脈曲張，外用時具有局部麻醉特性和保濕作用。

4.不推薦局部外用抗組胺，如多慮平；外用大麻素受體激動劑；阿片類受體拮抗劑或者局部麻醉劑。

5.尚無足夠的證據(jù)證實(shí)，外用辣椒素能緩解AD患者的瘙癢。(請勿購買)

6.窄波UVB和UVA1能夠緩解AD患者的瘙癢。

口服藥物（系統(tǒng)性治療）

一、抗微生物治療（濕疹寶寶很少需要，切勿盲目使用）

1.沒有明顯繼發(fā)感染的真相，口服抗生素?zé)o效。

（抗生素的使用真是根深蒂固，實(shí)際很多情況下都是不需要的）

2.明確細(xì)菌感染，短期使用系統(tǒng)性抗生素治療有效。

（強(qiáng)調(diào)的是短期）

3.長期外用抗生素則可能導(dǎo)致耐藥性和過敏的發(fā)生。

4.當(dāng)皮損有明確的細(xì)菌感染，可以考慮次氯酸鈉稀釋后加入洗浴中。

5.當(dāng)水痘樣皮疹發(fā)生時應(yīng)該立即系統(tǒng)的使用抗病毒藥物（如阿昔洛韋），推薦AD患兒進(jìn)行水痘疫苗接種。

二、系統(tǒng)性抗炎治療（環(huán)孢霉素）

1.適用于慢性嚴(yán)重的成人AD患者持續(xù)，療程不超過兩年，必須檢測相關(guān)指標(biāo)，尤其是腎臟指標(biāo)。

2.對于難治或者嚴(yán)重的濕疹兒童也可以考慮使用，另外還有甲氨蝶蛉、生物制劑等。

3.目前不推薦病原特異性免疫治療作為AD的常規(guī)治療。

僅僅會考慮用于個別對于塵螨、花粉過敏嚴(yán)重的AD患者：既往暴露于病原以后癥狀明顯加重，且斑貼試驗(yàn)陽性時可以考慮使用。

大家可以著重學(xué)習(xí)第一部分、第二部分和第三部分的內(nèi)容，后面的內(nèi)容可以作為了解，必要時候可以作為備選治療方案，請一定在使用前咨詢專業(yè)的醫(yī)生或者藥師。

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文章參考來源于：

《中外特應(yīng)性皮炎治療指南的解讀》（上海交通大學(xué)新華醫(yī)院 姚志榮教授）

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