產(chǎn)科病房每天都會(huì)躺著好幾個(gè)因?yàn)樗^“先兆早產(chǎn)”保胎治療的：她們中是不是所有都需要用抑制宮縮的藥物呢？是不是所有都需要絕對臥床呢？實(shí)際上，她們中有相當(dāng)一部分是自己或者家屬強(qiáng)烈要求保胎治療的，也就是說并沒有醫(yī)學(xué)指征的用藥。在醫(yī)患關(guān)系非常緊張的今

產(chǎn)科病房每天都會(huì)躺著好幾個(gè)因?yàn)樗^“先兆早產(chǎn)”保胎治療的：

她們中是不是所有都需要用抑制宮縮的藥物呢？是不是所有都需要絕對臥床呢？

實(shí)際上，她們中有相當(dāng)一部分是自己或者家屬強(qiáng)烈要求保胎治療的，也就是說并沒有醫(yī)學(xué)指征的用藥。在醫(yī)患關(guān)系非常緊張的今天，醫(yī)生多半也就依著她們了。

大多數(shù)要求保胎治療的產(chǎn)婦和家屬想當(dāng)然地認(rèn)為寶寶在媽媽肚子里多呆一天，就多一分安心，卻不知道超過 48小時(shí)的持續(xù)保胎藥物治療并不能明顯降低早產(chǎn)率，藥物不良反應(yīng)卻明顯增加了。

今天，給大家講講早產(chǎn)的規(guī)范診治。

什么情況是先兆早產(chǎn)？

當(dāng)您感覺到腹部肌肉收縮的時(shí)候，要判斷是假性宮縮還是先兆早產(chǎn)。

假性宮縮一般持續(xù)時(shí)間短，間隔時(shí)間長，沒有規(guī)律，幾乎無痛或者疼痛很輕微；如果您感覺到每20分鐘有4次以上或者60分鐘有8次以上的腹痛，就不應(yīng)該是假性宮縮。

注意：有些人表現(xiàn)不是腹痛，而是有規(guī)律的后背或腰部疼痛，也可能是先兆早產(chǎn)。

如果您的陰道分泌物突然發(fā)生變化，比如變多了，呈水樣或者血性，有可能是先兆早產(chǎn)。

以上兩種情況需要來醫(yī)院就診，如果檢查發(fā)現(xiàn)宮頸尚未擴(kuò)張，而經(jīng)陰道超聲測量宮頸管長度（CL） ≤20 mm ，就可以診斷為“先兆早產(chǎn)”。如果宮頸縮短≥80%，伴有宮口擴(kuò)張，就是早產(chǎn)臨產(chǎn)了。

怎么預(yù)防早產(chǎn)？

子宮可以看作是一個(gè)袋子，宮頸就是袋口，正常情況下，宮頸是關(guān)閉的，就如同一根繩子扎住了袋口，寶寶在里面是安全的。

如果扎住袋口的繩子松了，也就是宮頸松了，口袋稍微一擠，寶寶就從里面出來了。

所以，預(yù)防早產(chǎn)或者用孕激素讓子宮不收縮，或者用環(huán)扎線扎住宮頸（宮頸環(huán)扎術(shù)）。

怎么治療早產(chǎn)？

明確診斷為“先兆早產(chǎn)”者，才需要治療。

宮縮抑制劑：

注意：宮縮抑制劑超過 48 小時(shí)的維持用藥不能明顯降低早產(chǎn)率，但明顯增加藥物不良反應(yīng)，故不推薦 48 小時(shí) 后的持續(xù)宮縮抑制劑治療；因 2 種或以上宮縮抑制劑聯(lián)合使用可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)盡量避免聯(lián)合使用。

除了宮縮抑制劑之外，建議妊娠 32 周前早產(chǎn)者應(yīng)用硫酸鎂作為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)劑治療；妊娠28-34+6 周的先兆早產(chǎn)者給予1個(gè)療程的糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。

關(guān)于臥床問題，如果您明確診斷為“先兆早產(chǎn)”，需要盡量減少活動(dòng)，有些需要絕對臥床，因?yàn)槿焉锲谑歉吣隣顟B(tài)，如果您需要減少活動(dòng)或臥床，一定要做好預(yù)防血栓的工作：穿彈力襪，按摩腿部肌肉，適當(dāng)床上活動(dòng)。

總結(jié)一下：

20分鐘4次以上或者60分鐘8次以上的宮縮，伴隨著宮頸管縮短≤20 mm ，才診斷為“先兆早產(chǎn)”，才需要使用宮縮抑制劑；

宮縮抑制劑的選擇一定要注意禁忌癥、副作用；

宮縮抑制劑的使用不建議持續(xù)48小時(shí)以上，盡量避免聯(lián)合用藥；

長期臥床的產(chǎn)婦要做好預(yù)防血栓的工作。