徐大夫有件奇葩事有件事，徐大夫其實表示挺無奈的。都以為醫(yī)生在門診上做得最多的事情是下筆開藥，卻不知道，作為基層中醫(yī)師，門診上還要做一件聽起來很奇葩的事，那就是為患者統(tǒng)籌規(guī)劃，適當減藥，尤其是在心腦血管疾病以及其他疾病的中成藥的使用方面。藥當

徐大夫有件奇葩事

有件事，徐大夫其實表示挺無奈的。

都以為醫(yī)生在門診上做得最多的事情是下筆開藥，卻不知道，作為基層中醫(yī)師，門診上還要做一件聽起來很奇葩的事，那就是為患者統(tǒng)籌規(guī)劃，適當減藥，尤其是在心腦血管疾病以及其他疾病的中成藥的使用方面。

藥當飯吃，胃說：“我太難了！”

比如前兩天有位叔叔，來就診時，手里拿著一張A4紙，上面滿滿地寫著20余種藥：其中包括治療高血壓、糖尿病、腦血管病、冠心病口服的西藥11種，治療皮膚病、脾胃病、心腦血管病、便秘等問題的中成藥10種，還有代茶飲的中草藥，以及其他臨時備用的藥。

粗算了一下，這位叔叔必吃的藥里，每天早、晚要口服藥片22粒、膠囊15粒，中成藥水丸約100粒，口服液10ml；中午略少，也要藥片10粒，膠囊15粒，中成藥水丸約50?！?/p>

給徐大夫的感覺就是……藥在當飯吃。也難怪這位叔叔胃中不適，感覺那么多藥支棱在胃里，想想就覺得有點難。

中藥對證非對病

西藥方面，徐大夫不想評價。畢竟咱專業(yè)是中醫(yī)，不專業(yè)的事不做。

但是中藥動輒七八種甚至十來種一起吃，真的能治病嗎？

徐大夫表示，可能不治病，反而致病。

就徐大夫觀察，大多數(shù)非中醫(yī)專業(yè)的朋友，用中藥的思路就是：糖尿病吃這個，高血壓吃這個，冠心病吃這個……

一個西醫(yī)的病名可以用一個中藥來治療嗎？有人興許猶豫了：應該可以吧？

但正確答案是：不可以！

中藥對的是證，不是病。

什么是證？簡單來說，是把疾病過程中某一階段表現(xiàn)得相對固定的一類狀態(tài)歸納整理后，給出的“分型”。

這個證，可能出現(xiàn)在不同的疾病里面。

比如一個人可能出現(xiàn)血壓高（頭痛），血糖高（口干），腰椎?。ㄑ嵬瘸粒?，失眠（睡不著，做夢多，起夜多）……這些從西醫(yī)病名診斷上，可以診斷為：高血壓、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病、失眠……但是中醫(yī)的證型診斷可能只有一個，就是“肝腎陰虛、肝陽上亢證”。對這個證用的藥可能只有一個“XX地黃丸”。

而一個疾病，也會有不同的證。

比如最簡單的感冒，有人可能清鼻涕，有人可能濃鼻涕，有人可能發(fā)燒，有人可能出汗，有人可能咳嗽，有人可能1天就好，有人可能1個月也沒痊愈……在中醫(yī)辨證里，簡單的感冒就可以分成風寒、風熱、暑濕、氣虛、陽虛、陰虛、血虛等不同的證型。用藥各不相同，絕不是一個感冒沖劑或者是一個連花清瘟就能大包大攬的。

用心腦血管病中成藥來舉個例子

隨著生活水平提高，老齡化社會的到來，心腦血管疾病的患者和用藥可以說是隨處可見，因此這里徐大夫也把常見的心腦血管疾病的藥摘錄一部分（以下500字只看篇幅，不必細看）：

三七通舒膠囊、血塞通膠囊（軟膠囊、顆粒）、血栓通膠囊、腦得生片（膠囊）、豨紅通絡口服液、大株紅景天膠囊、銀杏葉片（膠囊、滴丸）、杏林分散片、消栓通絡膠囊（片）、愈風寧心滴丸（片）、脈平片、銀盞心脈滴丸、腦心清片、復方川芎片、心血寧片等、腦心通膠囊、益心舒膠囊（丸）、通心絡膠囊、復方血栓通膠囊、心腦欣丸、穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊、正心泰顆粒、心腦寧膠囊、燈盞生脈膠囊、腦安顆粒、血栓心脈寧、心通口服液、養(yǎng)心定悸膠囊、柏子養(yǎng)心丸、生脈片、銀丹心腦通軟膠囊、復方丹參片、復方丹參滴丸、冠心丹參滴丸、速效救心丸、利腦心片、血府逐淤口服液（丸）、心可舒片、樂脈膠囊（顆粒）、燈銀腦通膠、冠脈寧膠囊（片）、強力定眩片（膠囊）、養(yǎng)血清腦顆粒、清肝降壓膠囊、丹膝顆粒、培元通腦膠囊、補腎益腦片（膠囊）、復方蓯蓉益智膠囊、麝香保心丸、芪藶強心膠囊、參仙升脈口服液、血滯通膠囊、安腦丸（片）、豨薟通栓丸、天丹通絡膠囊、化風丹、大活絡丸、牛黃清心丸、利腦心片……（以下省略1萬字）

上面羅列的中成藥只是治療心腦血管疾病的中成藥中很小的一部分，但已經(jīng)可見規(guī)模。

其實如果我們不看藥名，只是將其中所用的中藥材拿來分析一下，多數(shù)也離不開：丹參、三七、銀杏葉、燈盞花、川芎、赤芍、丹皮、牛膝、當歸、桃仁、紅花、黨參、黃芪……如果只看功能主治的部分，就會發(fā)現(xiàn)，這些藥物主要有以下七個方面的作用：益氣、養(yǎng)陰、補腎、活血、行氣、化痰、平肝。

想想前面我們說到的，通常我們看病的時候，是這樣的模式：

高血壓，用點牛黃清心丸吧；有點心慌，再加點穩(wěn)心顆粒吧；心肌缺血，要不再加點丹參滴丸；腔隙性腦梗塞了，再來點血栓通吧；還有點斑塊，加個脈平片吧……

于是藥越來越多。

而正確的打開方式是什么樣呢？

血壓升高、臉紅、心慌，可能有些心火。心肌缺血，有梗塞、斑塊，可能有些痰瘀（常規(guī)中醫(yī)診療當然不是單憑癥狀，還需要舌、脈等更細致的資料）。于是一個牛黃清心加一個天丹通絡足以。

健康做加法，用藥做減法

其實也可以理解這種吃藥越來越多的情況：

經(jīng)歷過心腦血管疾病發(fā)作的瀕死感的人，體會最為深刻。因為刻骨銘心，所以導致很多患者吃上一種，又加一種，再加一種……哪一種都不敢撤掉，生怕萬一減掉一種藥，病情就反復或者加重了。

但其實對于這種瀕死感，我們要做的是全方位的努力改變生活習慣，用適當?shù)乃幬锟刂撇∏椋瑤椭眢w恢復健康。

在這里，藥物雖然可能不可缺少，但真的不是越多越好的。且就臨床觀察所見：

用十幾種藥物搭配的，往往因為刺激腸胃、副作用、藥理作用相互影響等因素，導致病情愈發(fā)復雜、不易見效。

相反找準病因，對證用藥，一兩種藥物往往起到了令人驚訝的效果。

當我們服用三種以上藥物的時候，藥物之間的相互作用就會明顯對身體造成影響，而十余種藥物一起吃，帶來的可能是醫(yī)生和患者一起暈菜。

因此，請梳理一下自己目前正在服用的藥物，尤其是中成藥，在醫(yī)生的指導下，給用藥做做減法，讓健康做做加法吧。

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