參松養(yǎng)心膠囊是臨床常用于治療心律失常的代表性中成藥之一,其具有益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò),清心安神的功效,更加難得的是現(xiàn)代臨床研究表明其無(wú)論是對(duì)快速性心律失常或者慢性心律失常都有很好的臨床療效,因此被許多臨床指南納入其中,雖然其臨床應(yīng)用多年,但仍有
參松養(yǎng)心膠囊是臨床常用于治療心律失常的代表性中成藥之一,其具有益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò),清心安神的功效,更加難得的是現(xiàn)代臨床研究表明其無(wú)論是對(duì)快速性心律失?;蛘呗孕穆墒С6加泻芎玫呐R床療效,因此被許多臨床指南納入其中,雖然其臨床應(yīng)用多年,但仍有人不清楚其治療特點(diǎn)和使用注意事項(xiàng),以及其為什么有快慢兼治的奇特作用,今天因此小五就和大家聊一聊這個(gè)大品種的中成藥。

心律失常是一類(lèi)常見(jiàn)多發(fā)疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界每年約300萬(wàn)人死于心臟性猝死,其中80%是因?yàn)樾穆墒СK?,而在中?guó)每年約有54萬(wàn)人死于心律失常所導(dǎo)致的心源性猝死。常見(jiàn)的心律失常多并發(fā)于慢性心衰、心肌缺血、心肌肥厚等器質(zhì)性心臟病,多作為慢性心臟病的并發(fā)癥進(jìn)行治療。由于心律失常的發(fā)病機(jī)制并沒(méi)有完全明確,因此傳統(tǒng)的心律失常治療藥物存在嚴(yán)重的局限性,不但在快速心律失常領(lǐng)域缺乏長(zhǎng)期安全有效的藥物,在緩慢性心律失常治療領(lǐng)域也尚無(wú)有效的西藥可用。近年來(lái)中醫(yī)藥在治療心律失常方面的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn),在絡(luò)病理論指導(dǎo)下研發(fā)的參松養(yǎng)心膠囊開(kāi)辟了“整合調(diào)律、快慢兼治”心律失常的有效新途徑,為臨床治療心律失常提供了新的的選擇,今天小五就和大家聊一聊這個(gè)大品牌中成藥。
參松養(yǎng)心膠囊的絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ),為什么它可以快慢兼治?
傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為心律失常屬于“怔忡”“胸痹”“心悸”等范疇,因此多從心本身出發(fā)進(jìn)行治療,常見(jiàn)的如溫陽(yáng)、養(yǎng)心、活血化瘀等。但從脈絡(luò)學(xué)角度來(lái)看,心之脈絡(luò)與氣絡(luò)互相協(xié)調(diào)才能保證心臟正常搏動(dòng)的節(jié)律與頻率,使血液循行濡養(yǎng)心肌與周身,因此治療的關(guān)鍵不在于治心,而是治療與心相關(guān)的絡(luò)脈。
其次,在脈絡(luò)學(xué)理論中,“絡(luò)虛不榮”是造成心律失常關(guān)鍵因素,而造成“絡(luò)虛不榮”的原因是以虛火擾心神、絡(luò)虛不榮、脈絡(luò)瘀阻為主要病理因素,而氣陰兩虛為心律失常之本。因此參松養(yǎng)心膠囊以絡(luò)病理論作為指導(dǎo),根據(jù)清心安神、活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰的原則進(jìn)行了藥物的配伍,實(shí)現(xiàn)了從絡(luò)脈的角度出發(fā),實(shí)現(xiàn)整體調(diào)節(jié)的作用,其不再糾結(jié)于心律到底是過(guò)快或者過(guò)慢,而是從“對(duì)抗心律失?!钡健罢{(diào)節(jié)心律失?!保虼藚⑺绅B(yǎng)心膠囊可以對(duì)快/慢兩種心律失常都有很好的臨床效果,從而實(shí)現(xiàn)快慢兼治的目的。
參松養(yǎng)心膠囊的組成和作用
參松養(yǎng)心膠囊是由人參、麥冬、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲(chóng)、甘松、黃連、南五味子、龍骨等12味中藥組成,全方具有益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò),清心安神的功效,臨床用于治療氣陰兩虛,心絡(luò)瘀阻證。
君藥
麥冬與人參共為君藥,起到益氣養(yǎng)陰的功效;
臣藥
山茱萸、
、黃連、丹參為臣藥,協(xié)助君藥以養(yǎng)陰益氣,且有活血行氣的作用;
佐藥
土鱉蟲(chóng)、赤芍、酸棗仁、龍骨、五味子為佐藥,在養(yǎng)心安神的同時(shí),還具有活血通絡(luò)的作用;
使藥
甘松為使藥,具有理氣通絡(luò)的作用。
參松養(yǎng)心膠囊的藥理學(xué)研究
參松養(yǎng)心膠囊的成分非常復(fù)雜,根據(jù)現(xiàn)有的藥理學(xué)研究結(jié)果表明,參松養(yǎng)心膠囊抗心律失常的作用機(jī)制主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
①對(duì)于多離子通道的阻滯機(jī)制
現(xiàn)代藥理研究表明參松養(yǎng)心膠囊主要通過(guò)阻滯鉀、鈣、鈉多離子通道來(lái)實(shí)現(xiàn)抗心律失常作用,這種對(duì)心臟多離子通道的阻滯作用與胺碘酮類(lèi)似,但具有獨(dú)特的抑制2相折返機(jī)制,并能減少致心律失常的副作用。
②提高竇房結(jié)細(xì)胞興奮度
動(dòng)物研究表明參松養(yǎng)心膠囊能夠提高竇房P細(xì)胞興奮度,加快竇房結(jié)傳導(dǎo)速度,調(diào)控竇房結(jié)傳導(dǎo)與恢復(fù)時(shí)間,從而有效加快竇緩模型小鼠的心跳頻率。
③調(diào)節(jié)交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的興奮性
相關(guān)藥物機(jī)制研究表明參松養(yǎng)心膠囊可以調(diào)節(jié)交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的興奮性,保證植物神經(jīng)系統(tǒng)平穩(wěn),縮短房室結(jié)、心房、心室的不應(yīng)期,強(qiáng)化心臟傳導(dǎo),調(diào)節(jié)基礎(chǔ)心率,從而在不改變心肌細(xì)胞形態(tài)的情況下,進(jìn)一步縮短動(dòng)作電位時(shí)間,增強(qiáng)心律而不會(huì)致心律失常。
參松養(yǎng)心膠囊的臨床應(yīng)用范圍
參松養(yǎng)心膠囊具有益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò),清心安神的功效,臨床用于治療氣陰兩虛,心絡(luò)瘀阻證,其臨床的具體表現(xiàn)為心悸不安,氣短乏力,動(dòng)則加劇,胸部悶痛,失眠多夢(mèng),盜汗,神倦懶言。
現(xiàn)代臨床研究表明其可以治療以下幾種疾?。?/p>
①慢性心衰伴室性早搏
由武漢大學(xué)人民醫(yī)院為組長(zhǎng)單位,包括30家三甲醫(yī)院的465例多中心隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果表明,口服參松養(yǎng)心膠囊12周,可以明顯減少患者的4室早次數(shù),同時(shí)改善心功能,增加左室射血分?jǐn)?shù),且具有良好的安全性。
②陣發(fā)性房顫
一項(xiàng)1427例多中心、隨機(jī)雙盲、與心律平對(duì)照研究表明,參松養(yǎng)心膠囊治療陣發(fā)性房顫療效與西藥心律平相當(dāng),且復(fù)發(fā)心律不齊等藥物不良反應(yīng)的次數(shù)明顯少于心律平。
③竇性心動(dòng)過(guò)緩伴室性早搏
由南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院牽頭,聯(lián)合全國(guó)19個(gè)省市自治區(qū)的33家三甲醫(yī)院共同參與的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、多中心臨床研究表明,與安慰劑相比,參松養(yǎng)心膠囊可以明顯提高心率,同時(shí)可以減少室性早搏的發(fā)作次數(shù),從而證明該藥在安全有效改善室性早搏的同時(shí),具有提高竇性心率的作用,非常適用于竇性心動(dòng)過(guò)緩伴有室性早搏的患者,是目前唯一一個(gè)即可治療竇緩又同時(shí)抑制心室早搏的單一用藥。
④緩慢性心律失常
多項(xiàng)臨床研究表明參松養(yǎng)心膠囊可以有效改善竇性心律過(guò)緩,其作用機(jī)制通過(guò)提高竇房結(jié)內(nèi)的P細(xì)胞興奮度,增強(qiáng)竇性頻率,同時(shí),其具有擴(kuò)張冠脈的作用,繼而調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的代謝與自主神經(jīng)功能,強(qiáng)化心肌收縮能力與心輸出量,提升竇性心律。
使用參松養(yǎng)心膠囊的注意事項(xiàng)
①參松養(yǎng)心膠囊適用于氣陰兩虛,心絡(luò)瘀阻引起的心律失常,對(duì)于其他證型的治療效果尚不明確,所以建議使用前找中醫(yī)醫(yī)生進(jìn)行辯證,找準(zhǔn)證型后再用藥;
②對(duì)本品及本品成分過(guò)敏者忌服;
③上市后再評(píng)價(jià)研究發(fā)現(xiàn)本品可見(jiàn)以下胃腸道不良反應(yīng)如胃腸脹氣、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口干、噯氣,以及皮疹、瘙癢、頭暈等;
④孕婦、妊娠期婦女禁用;
⑤如果患者正在使用常規(guī)的抗心律治療,不宜突然停用換藥,可以配合使用;
⑥與其他藥物同時(shí)使用可能會(huì)發(fā)生藥物相互作用;
⑦常規(guī)服用劑量:一次2-4粒,一日3次。
參松養(yǎng)心膠囊的循證證據(jù)建設(shè)
作為以嶺藥業(yè)的三大明星產(chǎn)品之一,參松養(yǎng)心膠囊的循證證據(jù)是非常完善的,其目前是醫(yī)保目錄甲類(lèi)用藥,并且2009的“參松養(yǎng)心膠囊治療心律失常應(yīng)用研究”榮獲2009年度國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng),而2019年的“中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說(shuō)構(gòu)建及其指導(dǎo)微血管病變防治”榮獲2019年度國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng),可以說(shuō)是多個(gè)光環(huán)加身。
其次,在循證建設(shè)方面,參松養(yǎng)心膠囊膠囊先后入選了《2020室性心律失常中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》、《心房顫動(dòng):目前的認(rèn)識(shí)和治療建議-2018》、《室性心律失常中國(guó)專(zhuān)家認(rèn)識(shí)-2016》、《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)》、《中國(guó)多學(xué)科微血管疾病診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)》、《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》等數(shù)十個(gè)臨床指南,其臨床的有效性可以說(shuō)是非常明確。更難得的是參松養(yǎng)心膠囊已經(jīng)完成的上市后再評(píng)價(jià)研究,對(duì)不良反應(yīng)、禁忌癥等多項(xiàng)安全性數(shù)據(jù)進(jìn)行了有效補(bǔ)充,安全性評(píng)價(jià)比較完整。
聊一聊自己對(duì)參松養(yǎng)心膠囊的感受
①再和大家聊一聊為什么參松養(yǎng)心膠囊可以快慢兼治
肯定很多小伙伴依然對(duì)參松養(yǎng)心膠囊的快慢兼治產(chǎn)生懷疑,室性早搏和竇性心律過(guò)緩怎么可以同時(shí)治療呢?其實(shí)這是典型的拿西醫(yī)思維來(lái)找中成藥,再?gòu)?qiáng)調(diào)一下,中醫(yī)理論主要靠的是辨證論治,而其針對(duì)的是證型,而不是具體的病,這就是中醫(yī)理論中的“同病異治,異病同治”,無(wú)論心律是過(guò)快或者過(guò)慢,只要其是氣陰兩虛,心絡(luò)瘀阻證,參松養(yǎng)心膠囊就可以治療,這就是中醫(yī)藥獨(dú)特的地方。
其次,中成藥的成分和機(jī)制都比較復(fù)雜,不是單一機(jī)制可以說(shuō)明的,而這種多重機(jī)制共同作用是中成藥的特點(diǎn)之一,與西藥那種單一成分、單一機(jī)制是不同的,當(dāng)然沒(méi)有誰(shuí)好誰(shuí)壞的說(shuō)法,只要用好都是可以治療疾病的。
②參松養(yǎng)心膠囊對(duì)臨床的意義
參松養(yǎng)心膠囊有效地填補(bǔ)了臨床上治療慢性心律失常藥物缺失的現(xiàn)狀,因?yàn)樵S多促進(jìn)心律的藥都具有很大的副作用,嚴(yán)重的時(shí)候甚至?xí)鹦呐K驟停,因此往常只有等到患者心律降到手術(shù)指標(biāo)后安裝起搏器一個(gè)條路,而參松養(yǎng)心膠囊的出現(xiàn)給臨床醫(yī)師提供了一條可以選擇的療法,并且參松養(yǎng)心膠囊對(duì)于心律的干擾很小,臨床上尚未見(jiàn)到心臟驟停等嚴(yán)重不良反應(yīng),因此臨床適用范圍很廣。
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