#小黑鍋說(shuō)科普#很多老百姓聽(tīng)到“腫物”“囊腫”這些詞就聞風(fēng)喪膽，整天想著自己是不是得了什么惡性腫瘤。假如腫物是長(zhǎng)在手上的話，那更糟糕了，天天見(jiàn)天天用，心理作用非常明顯。其實(shí)，對(duì)于很多手部、腕背部發(fā)現(xiàn)的腫物，大部分都是良性的，大家完全可以不用

#小黑鍋說(shuō)科普#很多老百姓聽(tīng)到“腫物”“囊腫”這些詞就聞風(fēng)喪膽，整天想著自己是不是得了什么惡性腫瘤。假如腫物是長(zhǎng)在手上的話，那更糟糕了，天天見(jiàn)天天用，心理作用非常明顯。

其實(shí)，對(duì)于很多手部、腕背部發(fā)現(xiàn)的腫物，大部分都是良性的，大家完全可以不用自己嚇自己，治療有時(shí)候也是簡(jiǎn)單粗暴，但到底這些病中最常見(jiàn)的是哪個(gè)疾病呢？這就是我們今天要給大家科普在骨科門(mén)診，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)手部腫物來(lái)看病最常見(jiàn)的------腱鞘囊腫

聽(tīng)到這個(gè)病的名字，很多黑鍋的鐵粉可能會(huì)說(shuō)，這個(gè)不是之前科普過(guò)了嗎？

還真不好意思，之前科普過(guò)的診斷叫“腱鞘炎”，還真的需要大家相互區(qū)別，這兩個(gè)可不是同一個(gè)疾病。

但是，對(duì)于沒(méi)看過(guò)之前“腱鞘炎”這一篇文章的同學(xué)，還是建議先去看看這篇文章，前面一部分對(duì)于腱鞘的講解有利于我們理解“腱鞘囊腫”這一系列文章，具體可以點(diǎn)擊查看！腱鞘炎科普（頭條）

1、什么是腱鞘囊腫？

說(shuō)白了，就是腱鞘這個(gè)部位長(zhǎng)了一個(gè)囊腫，位置可以是在關(guān)節(jié)里面也可以是在腱鞘。具體的病因不明，但是目前已經(jīng)有學(xué)者提出：腱鞘囊腫為關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)構(gòu)的黏液樣變性。是不是感覺(jué)很不好理解呢？下面用大白話來(lái)講這一篇科普。

腱鞘囊腫一般最好發(fā)的部位就是人體的腕背部，這個(gè)部位的腱鞘囊腫占了70%，而確實(shí)現(xiàn)實(shí)中，門(mén)診很多因?yàn)檫@個(gè)病來(lái)門(mén)診看病的患者，也多為這個(gè)部位發(fā)現(xiàn)了腫物。

其實(shí)，好理解一點(diǎn)就是這些個(gè)部位長(zhǎng)了一個(gè)氣球（腱鞘囊腫的囊壁），氣球里面裝著滿(mǎn)滿(mǎn)的一包水（腱鞘囊腫的囊液），記住這個(gè)比喻，后面會(huì)經(jīng)常用到。

腱鞘囊腫雖然是一個(gè)良性病變，但它會(huì)引起人體的很多癥狀，有時(shí)候可能需要治療。

2、腱鞘囊腫有哪些癥狀？

大部分來(lái)門(mén)診看病的病人，都是因?yàn)橥蟊巢康南旅孢@個(gè)區(qū)域出現(xiàn)了一個(gè)不痛不癢的腫物，摸起來(lái)挺堅(jiān)韌的，邊界清楚，按壓著還有一點(diǎn)酸酸脹脹的疼痛。有一些女性長(zhǎng)得比較大的會(huì)影響美觀、甚至壓迫周?chē)窠?jīng)導(dǎo)致局部神經(jīng)控制區(qū)域皮膚發(fā)麻，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。

而很多病人過(guò)去醫(yī)院看病，都是怕這個(gè)到底是不是惡性腫瘤，心理負(fù)擔(dān)很大才過(guò)來(lái)的。而大部分時(shí)候，腱鞘囊腫都是不痛不癢的！

3、如何才能確定是這個(gè)??？有哪些檢查可以幫助自己？

其實(shí)，根據(jù)患者的主訴，再加上有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生查體一摸，腱鞘囊腫這個(gè)診斷就基本上就十之八九了。常見(jiàn)的部位、常見(jiàn)的手感，摸著不痛不癢，就考慮是這個(gè)病了。

但是，我們要知道的是，目前在醫(yī)學(xué)上要診斷一個(gè)病，不管這個(gè)病常見(jiàn)還是罕見(jiàn)，都必須要講證據(jù)呀！沒(méi)有證據(jù)就說(shuō)是這個(gè)病，就算是經(jīng)驗(yàn)再好的老專(zhuān)家，也會(huì)存在失誤的時(shí)候。

因此，臨床上各種針對(duì)于腱鞘囊腫這個(gè)病的檢查應(yīng)運(yùn)而生，那么主要有哪些檢查可以幫助我們來(lái)診斷呢？

記住，是幫助診斷，而不是100%的確診哦！

1、X線檢查

這個(gè)在臨床上不常用，一般見(jiàn)于年份較久的腱鞘囊腫或者體積較大甚至引起骨頭壓迫吸收的，用于將腱鞘囊腫與其他各種腫瘤相互區(qū)別。

要注意的是，如果只是單純的腱鞘囊腫，拍了X線可能啥都看不到。X線的主要優(yōu)點(diǎn)是看骨頭，對(duì)軟的東西他幾乎是近視的！

看看下面的圖片，是不是出了骨頭，啥都看不到！

2、超聲檢查

超聲剛好能夠彌補(bǔ)X線成像對(duì)淺表組織的不足，而且對(duì)像腱鞘囊腫這種淺表性軟組織腫物敏感性較高，說(shuō)白了就是看我們身體淺表的肌肉、軟組織、腫物比較好。

目前也成為門(mén)診中用來(lái)檢查患者是否為腱鞘囊腫的主要檢查。

超聲檢查圖像下，大多數(shù)腱鞘囊腫邊界清晰、囊腫壁厚、內(nèi)部回聲增強(qiáng)。而有一些實(shí)性外觀的腱鞘囊腫雖然不常見(jiàn)，但可能酷似良性腫瘤，需要進(jìn)一步行進(jìn)一步檢查完善。

看看這個(gè)超聲檢查，是不是可以看到一個(gè)圓圓的東西，很清楚？

3、MRI檢查

磁共振檢查，雖然貴吧，但是在診斷腱鞘囊腫這個(gè)病上，還是有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。、

前面第2條的時(shí)候說(shuō)了，超聲檢查針對(duì)于體表的腫物敏感性還算可以，但針對(duì)于有一些深部的，甚至跟關(guān)節(jié)腔有聯(lián)系的體積又比較大的腱鞘囊腫，這個(gè)時(shí)候做一個(gè)磁共振可能跟有利于病情的分析，對(duì)于一些需要手術(shù)的病人，可能更適合醫(yī)生做手術(shù)前計(jì)劃。

4、光照試驗(yàn)

國(guó)內(nèi)用得比較少，主要是利用強(qiáng)光照射腫物。前面說(shuō)了腱鞘囊腫相當(dāng)于一個(gè)氣球包著一包水，所以當(dāng)強(qiáng)光照射的時(shí)候，會(huì)透光！如果不透光的話，就要考慮排除其他的實(shí)體性腫瘤的可能了。

4、手上長(zhǎng)了一個(gè)包，你需要鑒別是以下哪一類(lèi)？

①腱鞘囊腫

這個(gè)在上面已經(jīng)詳細(xì)講述，再次不多贅述！

②腱鞘巨細(xì)胞瘤

腱鞘巨細(xì)胞瘤，摸著比較堅(jiān)韌，呈現(xiàn)實(shí)性，因此可以用強(qiáng)光照射來(lái)區(qū)分腱鞘囊腫跟腱鞘巨細(xì)胞瘤這兩個(gè)東西。如果強(qiáng)光照射后腫物透光，那么很大可能是腱鞘囊腫的可能。

腱鞘巨細(xì)胞瘤好發(fā)于人體手指關(guān)節(jié)，以掌管屈手指的肌腱較容易受累，相比于活動(dòng)性比較好的腱鞘囊腫，腱鞘巨細(xì)胞瘤的位置相對(duì)比較固定，一般長(zhǎng)得像下面這個(gè)圖一樣。

腱鞘巨細(xì)胞瘤屬于良性腫瘤的一種，最好的方式是手術(shù)切除，但容易復(fù)發(fā)，一般不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。

③表皮樣囊腫

也有稱(chēng)為表皮囊腫或者皮脂腺囊腫的，一般是出現(xiàn)在食指和中指指頭面的遠(yuǎn)端，中心常常可見(jiàn)一個(gè)中心點(diǎn)，隨時(shí)間可自行消散，可發(fā)生于全身的各個(gè)部位。

④脂肪瘤

如果說(shuō)腱鞘囊腫比喻為一個(gè)氣球包著一包水，那么脂肪瘤就是一個(gè)氣球包著一坨脂肪！很好理解的就是腱鞘囊腫可以透過(guò)強(qiáng)光，而脂肪瘤不可以。

脂肪瘤可以是一個(gè)單發(fā)的，也可以是多個(gè)的，屬于人體的一種良性軟組織腫瘤，一般不會(huì)有觸動(dòng)壓痛等不適，如果脂肪瘤太大影響美觀，可以考慮做手術(shù)切了它！

⑤類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)

這類(lèi)手部腫物可能是雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性的，主要見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有1/5的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者會(huì)出現(xiàn)身體部位的類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)，其中就常見(jiàn)于手指關(guān)節(jié)背面，這個(gè)與前面所說(shuō)的表皮樣囊腫相反，可以用來(lái)鑒別。

對(duì)于這種患者，一般需要明確類(lèi)風(fēng)濕的診斷，抽血化驗(yàn)查類(lèi)風(fēng)濕指標(biāo)可能有助于我們的診斷。

⑥痛風(fēng)石

這種就比較惡心了！

痛風(fēng)這個(gè)病在古代被稱(chēng)為富人才能得的病，痛風(fēng)石也一度被稱(chēng)為“富貴石”！

此病常見(jiàn)于尿酸高的患者，尿酸鹽結(jié)晶后沉積于皮下形成質(zhì)地堅(jiān)硬的包塊，急性的痛風(fēng)發(fā)作可能僅伴有關(guān)節(jié)周?chē)[脹、皮膚發(fā)紅發(fā)熱、局部疼痛，慢性的痛風(fēng)石患者，腫塊可能不伴有疼痛，需要鑒別。

治療上對(duì)于明顯痛風(fēng)石形成影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的患者，建議手術(shù)清理痛風(fēng)石！

以上為手部腫物常見(jiàn)的疾病，需要與這個(gè)系列科普的腱鞘囊腫相互鑒別，不可同日而語(yǔ)。

5、關(guān)于身體各個(gè)部位出現(xiàn)腱鞘囊腫應(yīng)該怎么辦？如何治療？該不該治療？這個(gè)是很多粉絲關(guān)注的問(wèn)題。

首先需要大家確認(rèn)的一件事就是，腱鞘囊腫屬于一種良性腫物，雖然有極少數(shù)的病人可能存在惡變的可能，但這個(gè)概率完全低于你中500萬(wàn)彩票的概率。

其次要給大家科普的內(nèi)容就是，據(jù)不完全數(shù)字統(tǒng)計(jì)，在關(guān)節(jié)周?chē)霈F(xiàn)的腱鞘囊腫，將近半數(shù)的患者腫物會(huì)慢慢消除，而很多都是跑到關(guān)節(jié)腔里面了，自己沒(méi)有不舒服，也看不見(jiàn)，就覺(jué)得是慢慢好了，其實(shí)囊腫還在，只是你自己不知道，后面有可能慢慢復(fù)發(fā)，甚至變得更大。

而對(duì)于手上長(zhǎng)了一個(gè)東西，很多人都會(huì)覺(jué)得很煩，那么什么時(shí)候需要去處理它，什么時(shí)候又可以忽略它，讓自己不那么在意呢？

評(píng)估身體上長(zhǎng)了一個(gè)腫物是否應(yīng)該處理的原則：

①這個(gè)腫物的良惡性

對(duì)于惡性的腫物，不用我說(shuō)，早期把它手術(shù)切除干掉是最保險(xiǎn)的；而對(duì)于良性的腫物，發(fā)展非常緩慢或者是有非常小的概率會(huì)惡化的可能，就應(yīng)該在告知患者所有可能的情況下，結(jié)合下述條件由患者本人及家屬來(lái)決定是否處理；

②這個(gè)腫物是否引起不適癥狀

長(zhǎng)了個(gè)腫物不痛不癢，也不影響我的關(guān)節(jié)活動(dòng)，這個(gè)東西又是個(gè)良性的東西，體積也不是很大，對(duì)于我的日常生活也沒(méi)有造成太大的干擾，如果我是患者，我就選擇不做；

如果這個(gè)腫物雖然是良性的，但是平日里會(huì)引起我的疼痛，甚至晚上睡覺(jué)的時(shí)候都有點(diǎn)難受使我睡不著覺(jué)；有時(shí)候長(zhǎng)在關(guān)節(jié)周?chē)?，影響了我的關(guān)節(jié)活動(dòng)，很多事做起來(lái)都不是很方便的話，如果我是患者，就算是個(gè)良性的東西，我也會(huì)想要把它弄掉。

③這個(gè)腫物是否影響美觀

很多人聽(tīng)到這里覺(jué)得可笑，美觀對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)是可以忽略不計(jì)的？真的是這樣嗎？

當(dāng)然不是這樣！門(mén)診很多因?yàn)殡烨誓夷[過(guò)來(lái)看病的都是20-30歲的女性，很多都是手腕背部出現(xiàn)了一個(gè)體積不小的腫塊，后面也確定了是腱鞘囊腫。很多都是沒(méi)有癥狀，就是覺(jué)得不好看才過(guò)來(lái)要求做手術(shù)的。對(duì)于這種患者，在告知處理后存在復(fù)發(fā)的可能，以及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后，如果患者還堅(jiān)持處理的話，可以給予以下方法進(jìn)行處理。

腱鞘囊腫的處理原則

①手法直接捏爆

聽(tīng)到這里你可能會(huì)覺(jué)得簡(jiǎn)單粗暴?。](méi)錯(cuò)，就是這么簡(jiǎn)單粗暴！

對(duì)于一些壁薄淺表、整個(gè)可以摸得到的腱鞘囊腫，使用暴力有可能直接就將囊腫捏爆了（想象一下一個(gè)氣球包著一包水?。?/p>

老外稱(chēng)這種治療方法為bashing it with a bible（用一本圣經(jīng)痛擊它），字面意義上是使用一本書(shū)使腕背側(cè)的腱鞘囊腫閉合性破裂，但人們通常認(rèn)為該方法的效果不一致且不可靠，不是一種推薦的治療方式。因?yàn)槟惆褮馇蚰蟊?，氣球的壁還在，氣球里面的液體也還在，很大可能會(huì)復(fù)發(fā)，再度形成！

②局部抽吸打激素

對(duì)于有些囊腫較大的，或者是關(guān)節(jié)周?chē)囊徊糠峙艿疥P(guān)節(jié)里面去了的，沒(méi)法捏爆的腱鞘囊腫，如果患者硬是要求處理的，那可以使用注射器通過(guò)穿刺將局部的囊液抽出來(lái)，氣球里面的水沒(méi)了，自然就消了。但需要跟患者強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)就是，囊液雖然沒(méi)了，但氣球壁（囊壁）還在呀！因此，大約一半的病人抽完囊液后1年，腱鞘囊腫會(huì)復(fù)發(fā)！

有一部分醫(yī)生為了避免囊腫復(fù)發(fā)，可能會(huì)在抽完囊液后往囊腫內(nèi)注射激素，想要通過(guò)激素使局部的囊腫壞死閉合，來(lái)減少腱鞘囊腫復(fù)發(fā)的可能。但目前一般不建議這么做，因?yàn)橐呀?jīng)有證據(jù)表明該做法并無(wú)額外獲益且可能增加皮下脂肪萎縮和皮膚色素脫失的風(fēng)險(xiǎn)，需要引起注意。

③手術(shù)切除

對(duì)于接受保守治療或者初次治療后腱鞘囊腫復(fù)發(fā)的病例，如果癥狀這些還持續(xù)存在的話，可以建議考慮手術(shù)切除。

手術(shù)一般采用開(kāi)放式或者微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡處理，完整的取下囊腫。而不管手術(shù)做得再完美，對(duì)于腱鞘囊腫的病人，10個(gè)病人手術(shù)后總會(huì)有1個(gè)人會(huì)再次復(fù)發(fā)，同時(shí)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也包括局部感染、損傷周?chē)?、肌腱等，都需要在術(shù)前跟病人詳述！

以上就是對(duì)腱鞘囊腫這個(gè)病的科普！碼字不易，請(qǐng)轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的人！