誰都不想得結(jié)直腸癌，因?yàn)檫@意味著將與病魔奮抗終身，甚至與死神談判。不過，假使身邊的親戚朋友患上此病，您的第一反應(yīng)是想知道哪些事呢？本文著力于解決這個(gè)問題。為什么偏偏是自己或者親人，老天為何如此不公？這個(gè)問題可以從五個(gè)方面來講：1，結(jié)直腸癌具

誰都不想得結(jié)直腸癌，因?yàn)檫@意味著將與病魔奮抗終身，甚至與死神談判。不過，假使身邊的親戚朋友患上此病，您的第一反應(yīng)是想知道哪些事呢？本文著力于解決這個(gè)問題。

為什么偏偏是自己或者親人，老天為何如此不公？

這個(gè)問題可以從五個(gè)方面來講：

1，結(jié)直腸癌具有明顯的遺傳傾向，20%的結(jié)直腸癌患者有典型的家族史，倘若你的親人尤其是直系親屬有過此病或者相關(guān)疾病，那么你比正常人患該病風(fēng)險(xiǎn)會大大提高；

2，飲食“惡”習(xí)與“不良”生活環(huán)境前來討債，紅肉（牛、豬、羊）、加工肉（熱狗、午餐肉）、高溫制作肉（煎、烤），平日不忌口，幾乎不吃蔬菜和水果。抽煙喝酒一個(gè)都沒落下，不愛運(yùn)動以致典型的啤酒肚。結(jié)直腸癌這種病不是一蹴而就的，點(diǎn)點(diǎn)滴滴的積累，這與最后一根稻草壓死駱駝的道理如出一轍。

3，歲月無情，假使您年過半百，你患此病的概率便大大增加，因?yàn)閾?jù)統(tǒng)計(jì)90%的結(jié)直腸癌患者至少50歲。

4，偶然未知原因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然非常先進(jìn)，但是我們對自己的認(rèn)識還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，有許多問題都是當(dāng)今科學(xué)無法回答的?；蛟S是你獨(dú)特的基因再加上一個(gè)不起眼的愛好（例如每周吃一盒奧利奧），最終導(dǎo)致了這場大病，看似荒謬卻有可能，因?yàn)闆]有人能給出100%的否定答案。

5，隨機(jī)不幸，噩運(yùn)找上門時(shí)難免心灰意冷、怨天尤人。生老病死，自然規(guī)律。張家的兒子過度抽煙患了肺癌，李家的女兒與老公帶著三個(gè)孩子自駕游遇上泥石流全家罹難，張家的老張2015年炒股虧了巨款跳樓自殺，吳家的小孩高考未嘗如愿得了抑郁癥，胡家的老胡被戴綠帽子老婆跟別人跑了剩下他與2歲大的孩子。每一個(gè)人、每一個(gè)家庭，在3000萬多個(gè)日夜都或多或少會遇到一些難垮的坎，只是坎不同于面對坎的態(tài)度不同罷了。一顆篩子有六面，每個(gè)面都寫了一個(gè)災(zāi)難，你必須扔一個(gè)，而這次朝上的數(shù)字是1，噩運(yùn)恰好隨機(jī)的找上你。

結(jié)直腸癌到底是什么病，我的身體到底是哪里出了問題？

口腔咀嚼和吞咽食物，食物通過食管到達(dá)胃，胃部分分解食物后送達(dá)到小腸，小腸進(jìn)一步分解食物并吸收大部分營養(yǎng)，結(jié)腸從食物殘?jiān)形账趾望}并作為廢渣的貯存地，通過結(jié)腸而剩下的廢渣進(jìn)入直腸并被稱為糞便。出問題的地方就在這里，這段腸子由細(xì)胞有序緊密排列形成，而有一部分細(xì)胞由于基因發(fā)生突變變得不受控制，無限分裂增殖甚至轉(zhuǎn)移到身體其他器官并無限分裂增殖。至于為什么基因會發(fā)生突變，可參考上面的風(fēng)險(xiǎn)因素。

得了這個(gè)病，我還有救嗎？我還可以活多少年？

這個(gè)問題要從五個(gè)方面來講：

1，按照組織病理學(xué)講，95%以上的結(jié)直腸癌都屬于腺癌，所以普遍講的都是這一類型；

2，早期還是晚期很重要。為了評判患者病情的嚴(yán)重情況，國際上有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)（TNM分期系統(tǒng)）來對每個(gè)初診患者分期，大致根據(jù)腫瘤的大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行綜合評定?？傮w來講，結(jié)直腸癌患者的5年生存率（暫時(shí)理解為治愈率）為65%。如果腫瘤較小、沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，那么這種情況相對好辦，反之就比較困難。按照美國的數(shù)據(jù)：腫瘤僅局限在原位（I期），患者5年生存率高達(dá)90.1%；腫瘤經(jīng)原位進(jìn)展至局部（II期和III期），但是未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者5年生存率高達(dá)71.2%；腫瘤如果已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（IV期），患者5年生存率只有13.5%。

3，同一分期，同一種診斷類型，由于個(gè)人體質(zhì)差異、腫瘤細(xì)胞基因突變情況不同，患者之間可能出現(xiàn)截然不同的結(jié)果?；蛟S你可能通過醫(yī)生的系統(tǒng)治療而痊愈了，而隔壁病床的病人卻在艱難的掙扎。不同的個(gè)體基因型對藥物反應(yīng)及副作用嚴(yán)重程度不一樣，不同的腫瘤基因突變狀況也影響著治療。當(dāng)然，患者的身體綜合情況也十分重要，活蹦亂跳體格強(qiáng)壯的人（ECOG PS評分來判斷）一般會更好一些。

4，如果您是I期、II期或者III期，那么治愈的可能性是非常大的。根據(jù)90.1%與71.2%兩個(gè)數(shù)據(jù)，患者應(yīng)對治愈充滿信心，積極治療；如果您是IV期患者，中位生存期為29個(gè)月，這意味著我們將100個(gè)IV期患者的總生存期按照從短到長進(jìn)行排序，大約排在第50位的患者可以活29個(gè)月。我認(rèn)為這個(gè)中位生存期，可以簡單地理解為“平均生存期”，雖然在數(shù)值與概念上不正確，但是在主觀感受上是比較一致的。

5，即使是癌癥晚期，您一樣有幾率治愈。

癌癥需要較長時(shí)間的系統(tǒng)治療，我前前后后得花多少錢呢？

這個(gè)問題從五個(gè)方面來講：

1，早期與晚期有巨大差異，早期治療的主要目的是根治，治療方法主要以手術(shù)為主，一般不會涉及到昂貴的靶向藥，治療費(fèi)用主要在檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、術(shù)后監(jiān)測費(fèi)等，10萬以內(nèi)是可以覆蓋的。晚期的情況就比較復(fù)雜，治療費(fèi)用主要在檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、監(jiān)測費(fèi)、藥物費(fèi)等，根據(jù)不同的情況幾十萬到幾百萬不等。

2，有錢人的存活率比沒錢人的存活率高。不同人因?yàn)槭艿礁鞣N資源限制，最終會接受一種適合自己的治療方案。你在三四線城市接受治療與去美國MD安德森癌癥中心接受治療的價(jià)格肯定是天壤之別。有資源的人可以有選擇的權(quán)利，而沒有資源的人只有被選擇的權(quán)利。有資源的人可以通過各種渠道參加稀缺的臨床試驗(yàn)，甚至可以不用花錢，而無資源的人就像無頭的蒼蠅，整天排著隊(duì)排著號。

3，有個(gè)晚期結(jié)直腸癌花費(fèi)總計(jì)可借以參考，總計(jì)510988RMB。數(shù)據(jù)來源于知乎，且這是香港那邊的資料：HKD 12000 大腸鏡檢查+病理化驗(yàn)，HKD 15000 正電子電腦掃描，HKD 140000 部分結(jié)腸切除術(shù)+造口，HKD 50000逆轉(zhuǎn)結(jié)腸造口術(shù)，HKD 240000 靶向治療 九個(gè)月西妥昔單抗，HKD 40000 治療后監(jiān)測，HKD 48000 治療前及治療后門診，HKD 18000 輔助服務(wù) 注冊中醫(yī)師 注冊物理治療師及注冊營養(yǎng)師的診治，HKD 30000 心理輔導(dǎo)。

4，以藥保命，患者生存期越長，治療成本越高。有的患者生命力非常頑強(qiáng)，即使是晚期也與癌癥抗?fàn)帞?shù)年，醫(yī)生竭盡全力的為患者試探/制定各種治療方案，甚至換了十來種治療方案（每一種方案在一段時(shí)間后幾乎都會變得無效）。這種情況下治療費(fèi)用就相當(dāng)昂貴了。主要費(fèi)用：多次的手術(shù)費(fèi)、化療藥費(fèi)、昂貴的靶向藥費(fèi)、檢查費(fèi)、監(jiān)測費(fèi)。

5，每個(gè)人因治療癌癥而失去的收入金額不同，這個(gè)道理很容易明白。上班的時(shí)候最害怕病假，醫(yī)院得花費(fèi)一大筆開銷，身體承受痛苦，公司還會扣一天工資。一旦患癌癥，你很多收入來源也就失去了。

事已至此，我應(yīng)該選擇哪家醫(yī)院，哪個(gè)醫(yī)生最適合我的情況？

這個(gè)問題從幾個(gè)方面來講：

1，有條件去國外治療當(dāng)然是最好的。國內(nèi)的醫(yī)療水平與國外還是有比較大的差距，從兩個(gè)角度來講：全世界最普遍使用的腫瘤臨床實(shí)踐指南均在國外，如美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南（NCCN指南）、歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會指南（ESMO指南）；美國結(jié)直腸癌的5年生存率為65%，而中國的只有47.2%，這數(shù)據(jù)背后當(dāng)然有治療水平的差異。中國各層級的醫(yī)生都會或多或少的參照這些指南，每年大大小小的會議都會提及指南更新的內(nèi)容。全世界頂級的腫瘤醫(yī)院：德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心、紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心、梅奧診所、約翰.霍普金斯醫(yī)院等。其中MD安德森在結(jié)直腸腫瘤方面是非常有造詣的。

2，日本、韓國或者香港也是不錯(cuò)的選擇。日本的醫(yī)療水平一直處于世界前列，在國際上是一股不容忽視的勢力。有一次聽一位香港的臨床醫(yī)生在會議上講一個(gè)結(jié)直腸癌案例，我能切身地感受到香港在腫瘤治療水平的領(lǐng)先。

3，即使是處于晚期，選擇不同的醫(yī)院和醫(yī)生真的可能出現(xiàn)截然不同的結(jié)果。曾經(jīng)在會議上聽北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院北京腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師顧晉講過一個(gè)案例，有個(gè)患者的腫瘤非常大，患者家屬幾乎尋遍了各大醫(yī)院的醫(yī)生，沒有一個(gè)醫(yī)生愿意為其做手術(shù)；最后找到顧晉醫(yī)生，最后成功為其做了手術(shù)，患者不僅解除了痛苦而且獲得了尊嚴(yán)與幸福。還有一次在廣州會議的一次案例分享會上：一位醫(yī)生的專研與探索精神令我很佩服，每當(dāng)患者出現(xiàn)新的情況，遇到難題時(shí)，她不是按部就班地選擇治療方案或者進(jìn)行普通的化療姑息方案，而是積極查閱國際上最新文獻(xiàn)，不斷地進(jìn)行探索新的可能治療方案。無疑，患者能遇上這樣的醫(yī)生也是一種幸福。

4，由于腫瘤治療需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的參與，選擇一家綜合實(shí)力強(qiáng)的醫(yī)院很有必要。在會議中，各專家已形成共識：結(jié)直腸癌的治療需要各學(xué)科的醫(yī)生配合，多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)是最能讓患者受益的，這其中包括：病理科醫(yī)生、外科手術(shù)醫(yī)生、放射科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生等。應(yīng)該說每一個(gè)科的醫(yī)生的實(shí)力都會最終影響到患者的治療，所以選擇一家綜合實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院是非常必要的。

5，國內(nèi)結(jié)直腸癌比較厲害的醫(yī)院集中在北京、上海、廣州三個(gè)一線城市。結(jié)合2015年中國臨床腫瘤學(xué)年度研究進(jìn)展與多次參加的相關(guān)專題會議，在結(jié)直腸癌領(lǐng)域綜合性實(shí)力較強(qiáng)的是：中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、中大學(xué)附屬第六醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院。如果在國內(nèi)治療結(jié)直腸癌，能去這幾家中的醫(yī)院中的任意一家應(yīng)該都算是非常幸運(yùn)的。沒有條件這些醫(yī)院的，選擇一個(gè)實(shí)力較強(qiáng)的三甲醫(yī)院應(yīng)該也是可以接受的，如西南地區(qū)的患者選擇四川大學(xué)華西醫(yī)院。

6，主治醫(yī)生的選擇生死攸關(guān)。患者在腫瘤學(xué)方面的專業(yè)知識是怎么也比不上你的主治醫(yī)生的，他所選擇的治療方案任憑你怎么提出質(zhì)疑，他都有辦法用各種專業(yè)知識的理由給你做出解釋。所以，選擇了一個(gè)主治醫(yī)生就等于將自己的生命與信任都托付于他了，他的專業(yè)知識技能與綜合素質(zhì)很大程度上決定了你的治療結(jié)果。以下列舉一些在結(jié)直腸癌領(lǐng)域較有名的一些專家：萬德森 中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院，鄭樹 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部，沈琳 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，徐瑞華 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、李進(jìn) 上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、潘志忠 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、陳功 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、李宇紅 中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院、顧晉 北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院北京腫瘤醫(yī)院。所列舉的專家在結(jié)直腸癌領(lǐng)域都有較大的名氣，可謂是國內(nèi)在這個(gè)領(lǐng)域比較頂級的專家了。他們由于需要經(jīng)常性地參加專題會議并做報(bào)告，對該領(lǐng)域的最新國際進(jìn)展是比較掌握的。

7，選擇一家好醫(yī)院，選擇一個(gè)好醫(yī)生。當(dāng)這二者兼?zhèn)鋾r(shí)，患者獲得最佳治療方案的可能性會更大。

患上這樣的疾病，以后的生活意味著什么？

這個(gè)問題從幾個(gè)方面來講：

1，結(jié)直腸癌的治療方式與其他大多數(shù)實(shí)體腫瘤的治療相同：外科手術(shù)、放療、化療、生物治療（靶向治療、免疫治療）等；綜合考慮腫瘤本身特征、患者臨床特征、患者個(gè)人意愿三個(gè)因素，臨床醫(yī)生會制定系統(tǒng)的治療方案，從而使得每個(gè)人的生活質(zhì)量、總生存期都有所不同。

2，手術(shù)方面，或許你無法保住肛門，在腹部開一個(gè)造口，并且連接上造口袋，每天需要自己從口袋里倒大便。當(dāng)然，這只是舉的一個(gè)例子，只有直腸癌且無法保住肛門才可能會出現(xiàn)這種情況。每一個(gè)人經(jīng)歷一場手術(shù)都會元?dú)獯髠?，這一方面就不用贅述。醫(yī)學(xué)發(fā)展非?？欤缃竦氖中g(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)已經(jīng)有了天壤之別，并不是外科手術(shù)就意味著必須剖腹，然后醫(yī)生站在手術(shù)臺拿著各種手術(shù)刀在里腹部劃過去劃過來。如今結(jié)直腸癌手術(shù)提倡微創(chuàng)：腹腔鏡手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)等的逐步使用，患者可能只需要在腹部開幾個(gè)小口就可以完成手術(shù)?？偠灾?，手術(shù)對患者的影響可能很大或者很小。

3，化療方面，毒副作用嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。所有的化療藥物都有毒副作用，同一種化療藥物對不同的人可能會有不同程度的毒副作用。由于使用在結(jié)直腸癌的化療藥物主要就四種藥物，這里可以簡單歸納它的毒副作用。由于骨髓抑制的原因，患者可能免疫功能降低，易出血，易感染，整體感冒咳嗽；由于有消化道反應(yīng)，患者可能出現(xiàn)口干、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉等；由于神經(jīng)毒性，患者可能出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難，手足麻木，不能扣紐扣、不能寫字；除此之外，患者可能出現(xiàn)乏力、脫發(fā)等癥狀。一旦開始化療，種種毒副作用是非常折騰人的，每一種毒副作用只有患者能切真感受，而不是這里簡單提到的幾個(gè)詞匯。

4，放療方面，副作用與化療有較大相似。發(fā)熱、皮膚損傷或者糜爛、脫發(fā)等，都是常見反應(yīng)。

5，生物治療，毒副作用相對較小?；颊呖赡艹霈F(xiàn)與化療許多相似的毒副作用，但是程度一般較輕。

6，由于結(jié)直腸癌患者需要定期監(jiān)測，即使出院也會經(jīng)常跑醫(yī)院。每過一段時(shí)間去醫(yī)院拍CT，抽血檢查是少不了的。身體的各種不良反應(yīng)及癥狀，與它們抗?fàn)幷娉闪艘粋€(gè)長期的過程。

7，患者需要長期與親屬相處，這是一門學(xué)問。無論是從經(jīng)濟(jì)的角度，還是從人性的角度，這都是一門課題，每一個(gè)人遇到的問題各不相同，但歸根結(jié)底無非就是這兩方面，只是表現(xiàn)形式不同而已。

這個(gè)病，到底有哪些藥可以用呢？

這個(gè)問題從幾個(gè)方面講：

1，治療結(jié)直腸癌藥物只是一方面，外科手術(shù)、放療占據(jù)重要作用。

2，非常遺憾，F(xiàn)DA批準(zhǔn)用于結(jié)直腸癌的藥物非常有限：化療藥類5個(gè)，靶向藥6個(gè)，免疫抑制劑2個(gè)。

3，醫(yī)生能夠用的主要藥物就這幾個(gè)。無非是先用什么后用什么，這個(gè)沒有作用了就換另外一個(gè)，或者聯(lián)合兩個(gè)藥、三個(gè)藥、四個(gè)藥一起使用。

4，化療藥：5-氟尿嘧啶、卡培他濱、奧沙利鉑、伊立替康與TAS-102。靶向藥：貝伐珠單抗、雷莫蘆單抗、阿柏西普、西妥昔單抗、帕尼單抗、瑞戈非尼。免疫抑制劑：Pembrolizumab（派姆單抗）和Nivolumab（納武單抗）可用于部分晚期結(jié)直腸癌患者，具體哪一類患者適用需要做專業(yè)的檢測。通常臨床醫(yī)生都不直接這樣稱呼而慣用藥物的商品名，例如阿瓦斯丁指的就是貝伐珠單抗。此外，化療方案還會看見一些英文組合，其實(shí)也就是幾個(gè)化療藥物聯(lián)用。

5，臨床試驗(yàn)藥物值得一試。雖說臨床試驗(yàn)就是把人當(dāng)小白鼠，可是在現(xiàn)有的治療方案無效的情況下能參加臨床試驗(yàn)是無比的幸運(yùn)了。至于怎么樣參加臨床試驗(yàn)或者直接購買到臨床試驗(yàn)藥物，這就是另外一個(gè)話題了，一般一些專家會有一些名額，國外有渠道購買一些藥物。曾經(jīng)在一次會議上，上海某醫(yī)院的一名教授就講述了他的某位患者在現(xiàn)有藥物無效的情況下，通過在國外購買臨床試驗(yàn)藥物而得到了生命的延續(xù)。

本文來源于DNA加 - 知乎

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