閱讀前請(qǐng)點(diǎn)“關(guān)注”，每天定時(shí)分享關(guān)于婦科腫瘤及癌癥知識(shí)，擁抱每一位腫瘤患者，讓你在抗癌的路上不孤單~提起卵巢癌的“治療”“指標(biāo)”等，覓友們首先想到的肯定是CA125、HE4，其次會(huì)想到各種代表了血象的數(shù)值，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等。不過，

閱讀前請(qǐng)點(diǎn)“關(guān)注”，每天定時(shí)分享關(guān)于婦科腫瘤及癌癥知識(shí)，擁抱每一位腫瘤患者，讓你在抗癌的路上不孤單~

提起卵巢癌的“治療”“指標(biāo)”等，覓友們首先想到的肯定是CA125、HE4，其次會(huì)想到各種代表了血象的數(shù)值，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等。

不過，我們今天先不說CA125和HE4，我們來說說另一種在卵巢癌中有重要意義的檢測(cè)手段：液體活檢。

液體活檢，其實(shí)就是利用人類的體液（血液、尿液、腹水等），可以應(yīng)用于檢測(cè)循環(huán)腫瘤細(xì)胞、循環(huán)腫瘤DNA等，無創(chuàng)便捷，又可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTCs）

我們先來看看循環(huán)腫瘤細(xì)胞是什么。

大家都知道，腫瘤組織的連接并不緊密，癌細(xì)胞容易從腫瘤組織中脫落，而這些脫落的癌細(xì)胞，有一小部分會(huì)或直接或間接的從淋巴管中進(jìn)入血管。

這些在癌癥患者血液中存在的、會(huì)隨著血液循環(huán)系統(tǒng)一起循環(huán)的腫瘤細(xì)胞，就叫做循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTCs）。并且因?yàn)閱蝹€(gè)的腫瘤細(xì)胞在血液中是很難存活的，它們還會(huì)聚集成團(tuán)，形成“CTCs簇”，抱團(tuán)存活。

循環(huán)腫瘤細(xì)胞和循環(huán)腫瘤微栓的數(shù)量，和癌癥的發(fā)生和發(fā)展關(guān)聯(lián)度很高，它的出現(xiàn)，也被人們認(rèn)為是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的前提。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

那么，如果能夠精確地計(jì)算出血液中循環(huán)腫瘤細(xì)胞的數(shù)量，是不是就可以間接判斷出癌癥的發(fā)展情況，監(jiān)測(cè)并早期發(fā)現(xiàn)患者的微小殘留病變？

關(guān)于循環(huán)腫瘤細(xì)胞的檢測(cè)，在技術(shù)上是一個(gè)難題，到目前為止，只有一種叫Cell-Search的檢測(cè)循環(huán)腫瘤細(xì)胞的技術(shù)獲得了FDA的批準(zhǔn)，在應(yīng)用上依然困難重重。

循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）

我們之前說過，單個(gè)的腫瘤細(xì)胞在血液中是很難存活的，但無論是存活還是凋亡的腫瘤細(xì)胞，它們都含有DNA。

而體液中存在的腫瘤細(xì)胞或凋亡細(xì)胞釋放的細(xì)胞外DNA（可以理解為細(xì)胞凋亡后的“殘骸”），就是循環(huán)腫瘤DNA。

ctDNA的檢測(cè)方法，具有高靈敏度和特異性，可以將患有癌癥/疾病進(jìn)展的人準(zhǔn)確的篩選出來，并準(zhǔn)確的排除掉無疾病/無復(fù)發(fā)的人。

在這些方面，CTCs優(yōu)于CA125

卵巢癌已經(jīng)有一個(gè)好用的腫瘤標(biāo)志物（CA125）了，再發(fā)展另一種類似的東西（CTCs），當(dāng)然是因?yàn)樗凶銐虻臐摿Α?/p>

1、早期診斷

CTCs的潛力之一，就在于它早期診斷的能力。

早期的卵巢腫瘤，是很難用CA125判斷良惡性的，因?yàn)樵缙诨颊咧兄挥?4%左右的患者CA125是升高的，CTCs就不一樣了，有研究顯示，93%的早期患者可以使用CTCs診斷出來，減少了患者誤診漏診的可能性。

另一個(gè)研究也得出了同樣的結(jié)論：有人把61位懷疑有卵巢腫瘤的患者進(jìn)行CTCs及CA125的檢測(cè)（其中有30位最后被診斷為卵巢癌），發(fā)現(xiàn)CTCs的敏感度是73.3%，CA125的敏感度則是56.7%。

注：敏感性就是本來就有疾病的人，用這個(gè)指標(biāo)來鑒別，也顯示有疾病的概率。

再加上CTCs是直接通過血液中的癌細(xì)胞來進(jìn)行的，就避免了傳統(tǒng)穿刺技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和給患者帶來的不適。

2、療效評(píng)估

癌細(xì)胞有沒有進(jìn)入血管的能力和癌細(xì)胞進(jìn)入血液的數(shù)量，一定程度上也代表了癌細(xì)胞的散播能力，因此CTCs也可以用來評(píng)估卵巢癌治療的療效和預(yù)后。

有一項(xiàng)納入11項(xiàng)研究的meta分析證實(shí)了這個(gè)猜想：她們分析發(fā)現(xiàn)了CTCs檢測(cè)陰性與更高的總生存期和無進(jìn)展生存期有關(guān)，也有文獻(xiàn)報(bào)道在卵巢癌患者的外周血中，CTCs的表達(dá)水平和化療的療效是負(fù)相關(guān)的。也就是說，在外周血中循環(huán)腫瘤細(xì)胞的數(shù)量越多，化療的療效越差。

因此，在化療中如果可以動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)CTCs的水平，我們就可以更清楚的知道自身化療的效果，也可以更好的制定下一步的化療方案了。

3、評(píng)估耐藥與復(fù)發(fā)

是的，CTCs還可以評(píng)估耐藥與復(fù)發(fā)。

CTCs目前被分為三種，研究者發(fā)現(xiàn)其中有一種“上皮間質(zhì)型CTCs”被認(rèn)為與化療耐藥有關(guān)，因?yàn)樗谋壤龝?huì)因?yàn)榛煻黾樱g接的反映了癌細(xì)胞對(duì)鉑類化療的反應(yīng)。

除了上皮間質(zhì)型CTCs外，結(jié)成團(tuán)的CTCs簇也和耐藥有關(guān)：在32例CTCs簇陽性的患者中，有62.5%的患者表現(xiàn)為鉑類耐藥，由此可見，CTCs簇陽性者更容易產(chǎn)生鉑類耐藥。

再加上CTCs耐藥也被認(rèn)為容易復(fù)發(fā)，因此可以說，CTCs的變化和卵巢癌的耐藥和復(fù)發(fā)是有一定關(guān)系的。

CTCs和卵巢癌的早期診斷、療效、耐藥與復(fù)發(fā)有關(guān)，ctDNA也類似，可以幫助癌癥的篩查/診斷、預(yù)測(cè)患者預(yù)后和復(fù)發(fā)、幫助預(yù)測(cè)耐藥及指導(dǎo)用藥等，如果它們能和CA125、HE4等聯(lián)用，一定能夠使卵巢癌的治療變得更方便快捷。

不過CTCs和ctDNA的檢測(cè)要真正用到臨床上，還有很多的困難，比如檢測(cè)費(fèi)用高昂、沒有統(tǒng)一的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)等。但是它的未來依舊有很大的可能可以幫助卵巢癌患者更好地生存，值得我們期待！

責(zé)任編輯：婦科腫瘤互助君

圖片來源：攝圖網(wǎng)