大家好，我是傅醫(yī)生。今天分享的這個(gè)病例，手術(shù)不算大，困難程度不小，平時(shí)幾乎半小時(shí)結(jié)束，這臺(tái)手術(shù)卻耗時(shí)兩個(gè)小時(shí)才結(jié)束。王老太今年74歲，平時(shí)身體差，糖尿病，高血壓，乳腺癌術(shù)后，多種疾病纏身。王老太平時(shí)不太注意飲食，血糖控制不佳，反正是想吃啥吃

大家好，我是傅醫(yī)生。

今天分享的這個(gè)病例，手術(shù)不算大，困難程度不小，平時(shí)幾乎半小時(shí)結(jié)束，這臺(tái)手術(shù)卻耗時(shí)兩個(gè)小時(shí)才結(jié)束。

王老太今年74歲，平時(shí)身體差，糖尿病，高血壓，乳腺癌術(shù)后，多種疾病纏身。

王老太平時(shí)不太注意飲食，血糖控制不佳，反正是想吃啥吃啥，不帶忌嘴的。

這不，王老太嘴饞，想吃肉了，于是和老伴商量著，中午燉小雞。

這天，王老太早早起了床。

洗漱完畢，東邊的天空才剛剛泛起魚肚白。

王老太和老伴騎著電動(dòng)三輪車，趕早集去了。

大街上人還真不少，各種物品應(yīng)有盡有。

停好三輪車，王老太和老伴提著菜籃子，四處溜達(dá)，逛集市。

王老太在柿餅攤子前停了下來。

老板，這柿餅咋賣？王老太問道。

十塊錢五個(gè)柿餅。

甜不甜？

齁甜，不甜不要錢。嘗一個(gè)？

不嘗。有糖尿病，吃不得甜的。老頭子，你嘗嘗。

真甜，五塊錢給三個(gè)不？老頭子咬一口說。

五塊錢三個(gè)，虧本。老板回答。

你這柿餅太小，三個(gè)不吃虧。

行，三個(gè)就三個(gè)，誰叫剛開張，您是頭一炮呢...

又買了兩斤姜、一捆大蔥。

九斤紅大公雞咋賣的？

大公雞便宜，活公雞10元錢一斤。殺好的12元一斤。

這殺個(gè)雞就相差十幾塊錢，太黑了?。〗o我抓個(gè)活的，就這個(gè)，這個(gè)蹦的歡實(shí)。回去自己殺。

抓完雞，付了錢，太陽升起來了，集市上更熱鬧了。

老頭子，走，喝豆沫子去。好久沒喝了，嘴饞了。

來到豆沫店。

老板，來兩碗豆沫，兩塊錢的煎包，要肉餡的。

吃完煎包，喝了豆沫，騎車回家殺雞。

中午做一鍋安平煸炒雞。

打電話挨個(gè)通知，兒子兒媳婦有事回不來，女兒有空，買了些禮物來看望老母親。

女兒正納悶?zāi)?，不過年不過節(jié)的，大早上趕集買公雞吃，這是真饞了。

趁著還能吃的動(dòng)，趕緊吃點(diǎn)，等牙掉光了，想吃也啃不動(dòng)了。王老太說。

王老太多吃了幾口。

下午，王老太感覺肚子痛，伴有惡心、嘔吐，中午吃的雞全給吐了出來。

女兒急忙就把王老太送到了鄉(xiāng)衛(wèi)生院。

查了彩超提示胰腺炎，膽囊稍增大。

醫(yī)生建議前往縣醫(yī)院進(jìn)一步檢查，膽囊若有結(jié)石，建議手術(shù)切除膽囊。

王老太不同意，要求打針治療。

胰腺炎這病挺難纏的，需要插胃管，禁食水一周左右。醫(yī)師說。

該咋治咋治，王老太說。

插了胃管，打了消炎針、營養(yǎng)液。

5天后，肚子不疼了，肛門也排氣了，拔除胃管，可以少量清淡飲食。

王老太出院回到家，天天素食，也不敢饞肉了。

過了大概十天左右，王老太感覺肚子又疼了，沒有上次疼的厲害，但是只要一吃飯，就疼痛，伴隨嘔吐。

王老太迫不得已，直接來到縣醫(yī)院急診科就診。

急診科醫(yī)師，查看了患者。

像這種餐后上腹部疼痛，并伴隨嘔吐，嘔吐后癥狀不緩解的，首先考慮膽囊炎、胰腺炎或者胃炎等。急診科醫(yī)師告訴實(shí)習(xí)同學(xué)。

開了腹部彩超、平片，抽了血，留了尿。

很快結(jié)果出來，急診科醫(yī)生說的真對。

膽囊腫大，膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石，胰腺周圍滲出，胰腺水腫。

插了胃管，收住肝膽外科。

完善腹部CT及核磁共振。

發(fā)現(xiàn)患者膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石，膽囊水腫，胰腺炎。

主管醫(yī)生告訴患者家屬，老太太這個(gè)胰腺炎考慮為膽源性胰腺炎。也就是說，胰腺炎是由膽囊結(jié)石合并膽囊炎引起來的，需要手術(shù)切除膽囊，胰腺炎的發(fā)生率才能減少，但不是說切了膽囊，胰腺炎就絕對不再發(fā)生。

家屬表示理解。簽字同意手術(shù)。

簽署完手術(shù)同意書。

王老太被推入手術(shù)室。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)王老太整個(gè)膽囊被大網(wǎng)膜包裹覆蓋，粘連很嚴(yán)重，探查發(fā)現(xiàn)膽囊壞疽，膽囊壁明顯增厚，水腫嚴(yán)重，膽囊管明顯增粗水腫，三角區(qū)粘連嚴(yán)重，只能慢慢分離，耗時(shí)兩個(gè)小時(shí)才結(jié)束手術(shù)。

主管醫(yī)生說:現(xiàn)在的病人和以前不一樣了，現(xiàn)在的膽囊也和以前不一樣，得了病，不拖個(gè)一段時(shí)間是不會(huì)來醫(yī)院治病的，以后像這樣的膽囊會(huì)越來越多，考驗(yàn)技術(shù)和耐力的時(shí)候到了。

科普小知識(shí)

膽囊結(jié)石是否都需要手術(shù)治療？

原則上膽囊有結(jié)石都應(yīng)手術(shù)予以切除，以防誘發(fā)急性膽囊炎或因膽囊結(jié)石而引發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥如急性胰腺炎等。

理論上，對有癥狀的膽囊結(jié)石作膽囊切除容易接受；而對無癥狀膽囊結(jié)石病人是否一定要作手術(shù)則有不同的觀點(diǎn)。

一般而論，無癥狀的膽囊結(jié)石者沒有必要即時(shí)都作膽囊切除，但若有下列情況時(shí)則需及時(shí)手術(shù)切除膽囊為宜:

1.合并糖尿病，若并發(fā)急性膽石性膽囊炎時(shí)病死率高5倍以上；

2.結(jié)石較大（2-3cm），數(shù)目較多，特別是較長期的膽囊結(jié)石，有誘發(fā)膽囊癌的危險(xiǎn)；

3.年齡較大（60歲左右），伴有高血壓或心功能不全，因一旦發(fā)生膽囊結(jié)石的并發(fā)癥，其病死率極高；

4.瓷化膽囊，50%合并膽囊癌，早期切除為宜；

5.邊遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)療條件差，也以早作膽囊切除預(yù)防一旦發(fā)生急性膽囊炎或急性胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥而召來不測。