少花錢，不花錢，還能看好病，是患者共同的期望。那么花多少錢，怎么樣花錢，才是少花錢，還要達到自己滿意的效果，這個平衡點很難把握。有的人看似省了錢，實質(zhì)上是多花了大錢，走了彎路自己還不知道。我是鹽城心理醫(yī)生張懷禮，一個專注分享精神分裂癥心理行

少花錢，不花錢，還能看好病，是患者共同的期望。那么花多少錢，怎么樣花錢，才是少花錢，還要達到自己滿意的效果，這個平衡點很難把握。有的人看似省了錢，實質(zhì)上是多花了大錢，走了彎路自己還不知道。

我是鹽城心理醫(yī)生張懷禮，一個專注分享精神分裂癥心理行為康復訓練經(jīng)驗的精神科副主任醫(yī)師，很高興為大家分享精神分裂癥康復心得，今天來與大家一起談談精神分裂癥康復如何就醫(yī)省錢的問題。

一、精神分裂癥的特殊性，要求合理統(tǒng)籌使用康復經(jīng)費

精神分裂癥是一種特殊的慢性疾病，不僅與精神醫(yī)學有關，還與社會醫(yī)學有關，其特殊之處在于：

1、疾病遷延難愈，反復發(fā)作，慢性化傾向；

2、藥物可以控制部分精神癥狀，但很難解決所有問題；

3、癥狀與患者心理發(fā)展水平、對自我和環(huán)境認知、社會適應能力有關。

精神分裂癥的三個特殊之處，不僅對患者及家庭智慧提出了較高的要求，對醫(yī)療費用也是一個考驗，雖然現(xiàn)在精神分裂癥的治療費用基本上都由醫(yī)保報支了，醫(yī)保之外有大病救助和貧困托底，先診療后付費，患者家庭承擔的費用非常有限，這對于大多數(shù)家庭來說，絕對是福音。

但是社會提供的康復訓練服務，心理治療，行為重塑、人格矯正等心理服務，基本上都是自費項目，因為時間成本高，不在醫(yī)保報支范圍，而且既通精神醫(yī)生又精于心理治療的專業(yè)醫(yī)生，在當?shù)睾茈y找，有條件的家庭不得不常年往返于北上廣一線城市請專家看病，精神心理雙料專家又最不容易掛上號。

我是鹽城心理醫(yī)生張懷禮，作為一個執(zhí)業(yè)30年的精神科大夫和心理治療師，在很短的時間內(nèi)，大致可以粗略判斷一個精神分裂癥的預后，是否需要終身服務，有無完全恢復正常的可能，雖然不一定絕對準確，但是可以做到八九不離十。

具體某一個精神分裂癥患者，每家對疾病的認識、經(jīng)濟條件、家庭環(huán)境、患者心理成熟程度各不相同，所以患者求醫(yī)治病的方式、方法、路徑也不完全相同。

二、根據(jù)患者的家庭具體情況，選擇合適的就醫(yī)路徑和康復方式

對于大多數(shù)平民家庭而言，如果家中有人不幸患了精神分裂癥，雖然是一件很無奈的事，但也不必過于慌張，如果患者已成年結(jié)婚，應果斷到醫(yī)院就診，絕大多數(shù)患者在基層精神病?？漆t(yī)院就可以得到較好的救治，出院后只要認真服藥，積極面對生活，大多數(shù)精神分裂癥患者是可以保持病情穩(wěn)定的。既省錢，省去旅途勞頓之苦。只有少數(shù)難治性病例需要請大醫(yī)院專家會診。

這里重點討論的是未婚患者，特別是是未成年的精神分裂癥患者，對于他們的診斷和治療，應特別慎重，因為這將關系到一個患者的人生發(fā)展之路。

1、診斷需要明確，診斷對患者的治療和預后是有很大影響的，甚至影響終身，因此我們結(jié)合患者的年齡和青春期這個特定的發(fā)展階段，謹慎診斷精神分裂癥。如果自己不放心當?shù)氐脑\斷，可以去大醫(yī)院，有條件的還可以聽2-3個專家的意見。自己綜合權(quán)衡考量后，選擇一位比較靠譜且有責任心的專家，作為重點聯(lián)系對象，建立長期服務關系。

2、后期的服藥治療在當?shù)剡M行，目前治療精神分裂癥的藥物當?shù)乜h區(qū)及市級醫(yī)院基地都有，而且在當?shù)刭徦?，醫(yī)保報銷比例較高，以便于病情觀察、復診在當?shù)剡M行即可，必要時可請上級專家視頻，加以復診指點。

3、如果家庭經(jīng)濟不好，又需要住院的話，建議在當?shù)刈≡?，通常報銷后一個月醫(yī)療費用約2000元左右，是在大醫(yī)院住院承擔費用的1/10-1/5。有慢病和殘疾癥的，花費就更少了。

如果擔心患者的病情被當?shù)厝酥?，泄露出去名聲不好的除外。這個病只有很少人最后能瞞得住，大多數(shù)最后都會原形畢露，只是時間問題。

4、家庭經(jīng)濟條件一般，經(jīng)濟壓力較大，精神分裂癥患者又多次發(fā)病，建議申請慢性病管理，參加精神殘疾評定，申請免費服藥，這樣又進一步減輕家庭的經(jīng)濟負擔。對于家中無人照護的重癥精神分裂癥患者，放在家里既不安全，家人又顧不上監(jiān)督服藥和料理生活，建議長期住院，能過民政托底、殘疾保障金、慢性病、二次報銷，家庭也不需要花什么錢，但是卻可以將家庭成員解放出來就業(yè)工作，增加家庭收入。

三、自費服務項目，應根據(jù)家庭和患者病情量力而行

醫(yī)保為全民提供了醫(yī)療上的基本保障，無法為患者包辦一切，有的項目并不在醫(yī)保范圍內(nèi)，需要患者家庭自己承擔費用。自費服務項目主要是經(jīng)顱磁、外科微創(chuàng)手術(shù)、基因測序、進口新藥、心理治療等，對于前幾樣，我研究不多對此沒有太多的發(fā)言權(quán)，這里重點講一講心理治療這一塊。

對于心理服務這塊，沒有條件的家庭就一心一意認真服藥，以不復發(fā)、減少復發(fā)為最高目標。建議有條件的家庭積極開展，以糾正認知偏差、梳理情緒、行為重塑為主，目的是促進心理發(fā)展水平，有效管理情緒和行為，以更加客觀的認識對待自己、他們和社會，幫助他們提高解決婚姻情感、人際關系、工作壓力的處理，提升患者的社會適應能力，更好地重新融入社會生活。

看病是要花錢的，在精神分裂癥康復治療方面，如果能用錢解決的問題，往往都不是問題，問題是你花了錢，都不一定能解決得了精神分裂癥。

在就醫(yī)過程中，該花的錢還是要錢的。古代扁鵲行醫(yī)有六不治，第二條就是“輕身重財，二不治也”?，F(xiàn)在雖然不能不給你治病，但患者家人過于精明和算計，往往會讓醫(yī)生看到你害怕，緊張的醫(yī)患關系，只能驅(qū)使更多的醫(yī)生保護自我，按程序按制度按規(guī)章公事公辦。

而精神分裂癥的康復治療，更需要醫(yī)生的理解 和關愛，公事公辦與帶著愛和情感看病，對于精神分裂癥而言，無論是患者感受，還是治療效果，都可能產(chǎn)生不一樣的結(jié)果。

放下你的抱怨，無盡的抱怨只能將你拖入深不見底的深淵。這個世界，沒有誰欠誰，也沒有誰可以永遠活得輕松自在，你的今天是昨天的結(jié)果，你的未來緣于今天的付出。

當你掉進了茅坑，最需要做的是，找到清水沖洗身上的臭氣，而不是坐在那里罵娘，而是急沖沖地跑到人群里，拿著喇叭告訴人們，你是正常的，你是沒病的。一個人到底有病還是沒病，自己說上千遍，也不如自己用實際行動證實一遍。

求醫(yī)路上的坑不少，需要多動腦筋。你的收獲，都是對你曾經(jīng)付出的回報，不勞而獲的故事只是在童話中，多換位思考，少用道德綁架，帶著你真誠的心，精誠所至，相信一定可以敲開那扇康復的大門！

【精神分裂癥心理行為康復訓練系列課程：每天改變一點點，一年一個大變化】

我是鹽城心理醫(yī)生張懷禮，一個專注分享精神分裂癥心理行為康復訓練經(jīng)驗的精神科副主任醫(yī)師。關注@鹽城心理醫(yī)生張懷禮，收閱康復訓練新文章。