大家在生活中或是戲劇中，常常會(huì)了解到癌癥患者需要進(jìn)行放療、化療。聽起來(lái)，這都是治療癌癥的兩種有效辦法，那么到底這兩者是選其一、還是都選擇呢？其實(shí)，不同的癌種、不同的病情，選擇進(jìn)行放療、化療的側(cè)重都有所不同。對(duì)于宮頸癌來(lái)說(shuō)，它是對(duì)放療敏感的癌

大家在生活中或是戲劇中，常常會(huì)了解到癌癥患者需要進(jìn)行放療、化療。聽起來(lái)，這都是治療癌癥的兩種有效辦法，那么到底這兩者是選其一、還是都選擇呢？

其實(shí)，不同的癌種、不同的病情，選擇進(jìn)行放療、化療的側(cè)重都有所不同。對(duì)于宮頸癌來(lái)說(shuō)，它是對(duì)放療敏感的癌種，因此除了手術(shù)治療之外，放療也是其中比較重要的治療手段。

早期宮頸癌主要有兩種治療方法，一種是以手術(shù)治療為主，必要時(shí)輔以放、化療；另一種是選擇不進(jìn)行手術(shù)，直接以放、化療為主。而中晚期宮頸癌的治療多數(shù)失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，則以同步放化療為主。

那么今天，小編就來(lái)與大家說(shuō)一說(shuō)宮頸癌的放療。

什么是放療？什么情況適合進(jìn)行？

放療，即放射療法，是通過(guò)射線照射腫瘤細(xì)胞并將腫瘤細(xì)胞殺滅的一種治療手段。包括近距離放療和遠(yuǎn)距離放療兩種辦法。

近距離放療：將放射源放置于體內(nèi)或腫瘤內(nèi)進(jìn)行治療。主要適用于治療宮頸癌原發(fā)病灶，通過(guò)腔內(nèi)和(或)組織間插植的方式實(shí)施。

遠(yuǎn)距離放療：在體外利用X線照射腫瘤進(jìn)行治療。主要適用于治療宮頸癌盆腔轉(zhuǎn)移病灶，通過(guò)盆腔外照射的方式實(shí)施，多數(shù)患者在放療期間進(jìn)行同期含鉑方案化療，在8周內(nèi)完成治療，會(huì)有最佳的治療效果[1]。

圖片來(lái)源：圖蟲網(wǎng)

對(duì)于局部晚期、晚期和不能耐受手術(shù)治療的宮頸癌患者來(lái)說(shuō)，放療是最佳的治療方法。并且，放療也是宮頸癌患者行根治性子宮切除術(shù)后，所進(jìn)行的輔助治療方法[1]，為的是鞏固手術(shù)療效、殺滅殘存腫瘤細(xì)胞、減少?gòu)?fù)發(fā)。

宮頸癌如何進(jìn)行放療？

那么，如何進(jìn)行宮頸癌的放療呢？

我們首先要知道，宮頸癌的放療可以分為四種方式：根治性放療、術(shù)中放療、術(shù)后輔助放療和同步放化療。

1、根治性放療

根治性放療，也就是選擇不進(jìn)行手術(shù)，直接進(jìn)行放療根治，以最大限度地殺滅腫瘤細(xì)胞。適用于早期宮頸癌。

根治性放療時(shí)，一般會(huì)先對(duì)原發(fā)腫瘤和有轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行根治性盆腔外照射，劑量約45Gy(40～50Gy)。

再對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行近距離放療，首選圖像引導(dǎo)，劑量為30～40Gy或者推量至A點(diǎn)（低劑量率相當(dāng)?shù)膭┝浚剐∧[瘤的A點(diǎn)總劑量達(dá)到80Gy，或大腫瘤的A點(diǎn)≥ 85Gy。

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對(duì)于不能切除的淋巴結(jié)，可以增加盆腔外照射的劑量，給予額外推量10～15Gy。

近距離放療通常會(huì)在外照射之后，因?yàn)榻?jīng)過(guò)外照射后原發(fā)腫瘤縮小，此時(shí)進(jìn)行近距離放療可以達(dá)到更好的療效。而單純進(jìn)行近距離放療的治療方案，適用于非常早期的、經(jīng)過(guò)慎重選擇的宮頸癌患者（如ⅠA2期患者）。

2、術(shù)中放療

術(shù)中放療，也就是在手術(shù)中進(jìn)行的化療。一般是在開腹手術(shù)時(shí)，對(duì)于有腫瘤殘存風(fēng)險(xiǎn)或有無(wú)法切除的孤立殘存腫瘤的情況，選擇在術(shù)中進(jìn)行一次單次的大劑量放療。尤其適合于放療后復(fù)發(fā)的患者。

術(shù)中放療通常使用電子線，需要選擇不同的施用器來(lái)限制照射的部位面積和深度，來(lái)避免正常組織受到不必要的照射。

3、術(shù)后的輔助放療

術(shù)后輔助放療，也就是在子宮切除術(shù)后所進(jìn)行的補(bǔ)充輔助放療，通常是在術(shù)后病理檢查中發(fā)現(xiàn)中、高危因素（如：腫瘤大、手術(shù)切緣不凈、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）時(shí)進(jìn)行，以體外放療為主。

放療所涉及的部位至少要包括：陰道殘端下3cm、宮旁組織和鄰近淋巴結(jié)基底部（如髂外淋巴結(jié)和髂內(nèi)淋巴結(jié)）。如果有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則放療的上界位置還需要適當(dāng)向外延伸。

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術(shù)后輔助放療推薦進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)分割放療（常規(guī)每天1.8～2.0Gy），總劑量為45～50Gy。對(duì)于明顯增大的淋巴結(jié)，需要追加放療劑量，給予額外推量10～15Gy。

4、同步放化療

同步放化療，也就是在放療期間，同時(shí)進(jìn)行化療。適合于中晚期無(wú)法接受手術(shù)的宮頸癌患者。

化療方案采用的是含鉑化療，一般選用順鉑單藥，不耐受的患者可選擇卡鉑。其中，順鉑作為最有效的一線化療單藥,被推薦用來(lái)治療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性子宮頸癌患者[1]。

除了化療單藥，還可以依據(jù)情況選擇一線聯(lián)合化療方案，包括：順鉑+紫杉醇+貝伐單抗，順鉑+紫杉醇和順鉑+拓?fù)涮婵怠?/p>

而二線化療可使用的藥物包括：帕姆單抗(用于PD-L1陽(yáng)性或MSI-H/dMMR腫瘤患者)、貝伐單抗、白蛋白紫杉醇、多西他賽、5-FU、吉西他濱、異環(huán)磷酰胺、伊立替康、絲裂霉素、拓?fù)涮婵怠⑴嗝狼烷L(zhǎng)春瑞濱。

那么看到這里大家對(duì)于宮頸癌的放療有所了解了嗎？下一期，小編將帶大家繼續(xù)了解宮頸癌放療不良反應(yīng)及其處理，請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注吧~

參考資料：

1、周暉,劉昀昀,羅銘,林仲秋，<2020 NCCN子宮頸癌臨床實(shí)踐指南(第1版)>解讀，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志

2、劉萍，宮頸癌的放射治療，蘇北人民醫(yī)院婦科

封面圖片來(lái)源：圖蟲網(wǎng)

責(zé)任編輯：宮頸癌互助君