有人問(wèn)，長(zhǎng)得胖很不美，而且常聽(tīng)你們醫(yī)生說(shuō)肥胖會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，我想減肥，聽(tīng)說(shuō)有一種“一了百了”的減肥手段，用手術(shù)切掉部分胃。這可行嗎？胖是不是就不美不帥？這個(gè)其實(shí)是仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智，沒(méi)有一個(gè)絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，但肥胖對(duì)健康的影響是肯定的，注意，這里

有人問(wèn)，長(zhǎng)得胖很不美，而且常聽(tīng)你們醫(yī)生說(shuō)肥胖會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，我想減肥，聽(tīng)說(shuō)有一種“一了百了”的減肥手段，用手術(shù)切掉部分胃。這可行嗎？

胖是不是就不美不帥？這個(gè)其實(shí)是仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智，沒(méi)有一個(gè)絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，但肥胖對(duì)健康的影響是肯定的，注意，這里說(shuō)的肥胖，是真正醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)上的肥胖，而不是你覺(jué)得胖就是胖，比如有的人按醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)并不胖或只是微胖，但她自己就是覺(jué)得胖，哭著鬧著要減肥，她追求的其實(shí)是瘦，這是另一個(gè)極端的“病態(tài)”。

話歸正題，肥胖確實(shí)會(huì)增加某些疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，肥胖超過(guò)一定的標(biāo)準(zhǔn)可以說(shuō)本身就是一種病?，F(xiàn)如今，減肥成為一種風(fēng)尚，但現(xiàn)實(shí)是，不少人純粹只是為了追求外觀“美”才去減肥。減肥本是好事，但要警惕不當(dāng)減肥，比如，超適應(yīng)癥濫用手術(shù)減肥，想著一勞永逸以手術(shù)切胃的方式減肥，顯然不可取。

你真的了解手術(shù)減肥嗎？手術(shù)減肥的利弊利差失，特別是風(fēng)險(xiǎn)、近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，你都充分知曉嗎？你真的到了必須通過(guò)手術(shù)減肥的程度嗎？你真的適合手術(shù)減肥嗎？……這一系列的問(wèn)題，你如果都不清不楚，請(qǐng)不要急著上手術(shù)臺(tái)。

先大致了解一下什么是減肥手術(shù)。

其實(shí)就是用手術(shù)的方式把胃的容量減少，讓當(dāng)事人吃得少，吃不了那么多，很容易就飽脹，或者食物的吸收也同時(shí)受影響，如此一來(lái)，自然就瘦下來(lái)了。目前主要的術(shù)式有以下幾種：

一是可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)：給胃綁一根“橡皮筋”，調(diào)節(jié)控制胃的容量，這種方式不涉及直接的胃切除，有反悔的機(jī)會(huì)，胃有恢胃正常的可能。

二是胃旁路手術(shù)（胃繞道手術(shù)，胃轉(zhuǎn)流術(shù)）：通過(guò)手術(shù)把胃和小腸都分成兩部分，食物繞過(guò)胃的大部分和小腸的大部分，這樣不僅限制了胃的容量，還限制了食物的吸收，這種方式同樣也不涉及直接切胃，同樣有反悔的機(jī)會(huì)，胃有恢復(fù)正常的可能，但被繞過(guò)的長(zhǎng)期擱置不用的大分部胃和大部分小腸，時(shí)間久了，可能“廢”了，因此，盡管理論上可能恢復(fù)，但實(shí)際上很可能較難恢復(fù)原來(lái)的樣子。

三是袖狀胃切除術(shù)：直接切除胃的大部分，把胃縮成袖套一樣，沒(méi)有反悔的機(jī)會(huì)，切了就切了，永久不可復(fù)原，不可能恢復(fù)原來(lái)的樣子。

四是膽胰分流十二指腸開(kāi)關(guān)術(shù)：綜合胃繞道旁路術(shù)和袖狀胃切除術(shù)，既對(duì)胃大部進(jìn)行袖狀切除，又?jǐn)嚅_(kāi)胃和十二指腸的連接，讓袖狀殘胃與小腸下半部分連接，而被繞開(kāi)的十二指腸和小腸上半部分則與結(jié)腸連接。同樣沒(méi)有反悔的機(jī)會(huì)，胃的大部分切了就切了，永久不可復(fù)原。

為幫助大家更好理解，在網(wǎng)上找到了這張示意圖，可供參考。

國(guó)內(nèi)目前宣傳較多的是胃繞道旁路手術(shù)和袖狀胃切除術(shù)。隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展成熟，現(xiàn)在基本上極少有開(kāi)腹做這類(lèi)手術(shù)的，腹腔鏡就是在肚子上打幾個(gè)小洞就把手術(shù)做了，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，這就讓很多人更容易接受手術(shù)。但別忘了，所謂的創(chuàng)傷小，是相對(duì)的，而且主要是指手術(shù)操作本身，以及大家關(guān)注的皮膚疤痕小，但胃的創(chuàng)傷可一點(diǎn)都不小，大部分胃切了就是切了，沒(méi)有反悔機(jī)會(huì)，永久不可恢復(fù)，而且手術(shù)本身也可能各種近期和遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)病，比如，有的人手術(shù)后會(huì)有惡心嘔吐的表現(xiàn)，有的人可能會(huì)發(fā)生感染，腸梗阻，吻合口瘺等，有的人會(huì)有營(yíng)養(yǎng)不良，缺鐵性貧血、葉酸缺乏、維生素B12缺乏或頑固性腹瀉等。既然是手術(shù)，也當(dāng)然同樣存在死亡風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有死亡病例報(bào)道。

另外，作為腫瘤科醫(yī)生，比較關(guān)注手術(shù)后的殘胃有可能增加癌變風(fēng)險(xiǎn)（殘胃癌）的問(wèn)題。

上世紀(jì)90年代之前由于抑制藥質(zhì)子泵抑制劑的缺乏，因胃潰瘍穿孔進(jìn)行胃手術(shù)的病例較多，其中不少人在一二十年后罹患?xì)埼赴?，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，風(fēng)險(xiǎn)提高30%；近些年來(lái)因胃潰瘍做胃手術(shù)的病例減少，胃的手術(shù)主要因胃癌或食管下段癌，十年后殘胃癌風(fēng)險(xiǎn)也將增加，當(dāng)然，這其中可能也涉及自身基因問(wèn)題。但不管什么原因也不管什么手術(shù)方式切胃，術(shù)后殘胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加，這是肯定的。

其實(shí)，很多人的所謂肥胖只是生活方式出了問(wèn)題，不改變不良的生活方式和飲食習(xí)慣，即便你切了胃，也同樣不行，要知道，減肥手術(shù)后仍然要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑調(diào)整飲食和作息，如果你做不到，就會(huì)前功盡棄，你的胃也等于是白切了。當(dāng)然，由于你切胃了，可能會(huì)有更大的動(dòng)力來(lái)改變生活方式作息和飲食習(xí)慣，但如果僅僅這樣，那這個(gè)代價(jià)也太大了。所以，想著以后可以不用調(diào)整生活方式作息和飲食習(xí)慣，想著一了百了，一勞永逸減肥，那真是大錯(cuò)特錯(cuò)。

減肥手術(shù)，并不是只要超重肥胖了就可以進(jìn)行，它有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，僅用于經(jīng)嚴(yán)格篩選的部分嚴(yán)重病態(tài)肥胖者和部分糖尿病患者，是用來(lái)治病的，需要多學(xué)科討論，充分權(quán)衡利弊，綜合評(píng)估后，才能實(shí)施。

什么人可考慮或建議進(jìn)行這類(lèi)手術(shù)？

根據(jù)美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院（NIH）的推薦標(biāo)準(zhǔn)，減肥手術(shù)的適應(yīng)癥是：在嚴(yán)格遵循飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法，或采用其他醫(yī)學(xué)治療手段，體質(zhì)指數(shù)（BMI）依在40或之上；或BMI雖然在35－40之間，但有嚴(yán)重的肥胖相關(guān)并發(fā)癥（肥胖導(dǎo)致的心臟疾病、糖尿病、睡眠呼吸暫停等），而且年齡在18－65歲之間。對(duì)于可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)（不涉及切胃），美國(guó)FDA放寬了手術(shù)指征，BMI在30－34之間且有嚴(yán)重肥胖并發(fā)癥者，可考慮采用調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)。

根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）指南，部分2 型糖尿病治療的肥胖管理可考慮代謝手術(shù)，手術(shù)適應(yīng)癥：BMI>40（亞裔美國(guó)人BMI超過(guò)37.5）的成人2型糖尿病患者（不管血糖水平和降糖藥物療效如何）以及BMI 35.0-39.9（亞裔美國(guó)人BMI 32.5-37.4）通過(guò)生活方式和藥物治療血糖仍控制不佳者，建議代謝手術(shù)；BMI 30.0-34.9（亞裔美國(guó)人BMI 27.5-32.4）通過(guò)口服或注射藥物治療（包括胰島素）血糖仍控制不佳者，可考慮代謝手術(shù)。

根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）建議：BMI大于/等于35的2型糖尿病患者可選擇手術(shù)治療，BMI 30-35且經(jīng)優(yōu)化藥物治療，血糖控制仍不滿(mǎn)意的患者，可將手術(shù)作為替代治療選擇，亞洲及其他高風(fēng)險(xiǎn)人群中，BMI切點(diǎn)可下調(diào)2.5

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)共同發(fā)布的《手術(shù)治療糖尿病專(zhuān)家共識(shí)》手術(shù)治療糖尿病的適應(yīng)證如下：

1、BMI大于/等于35，不管有或無(wú)合并癥的2型糖尿病亞裔人群；

2、BMI在30-35且有2型糖尿病的亞裔人群中，生活方式和藥物治療難以控制血糖或合并癥時(shí)，尤其具有心血管風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)；

3、BMI在28-29.9的亞裔人群中，如果合并2型糖尿病且有向心性肥胖(女性腰圍大于85厘米，男性超過(guò)90厘米)且至少額外的符合兩條代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)（高甘油三酯，低高密度脂蛋白膽固醇水平，高血壓）；

4、BMI大于/等于40或BMI大于/等于35伴有嚴(yán)重合并癥且年齡≥15歲、骨骼發(fā)育成熟，按Tanner發(fā)育分級(jí)處于4或5級(jí)的青少年，在患者知情同意情況下，可考慮可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)或胃腸Roux-en-Y分流術(shù)。

5、BMI在25-27.9的2型糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)在患者知情且同意情況下，嚴(yán)格按研究方案進(jìn)行。但這些手術(shù)的性質(zhì)應(yīng)被視為純粹只作為倫理委員會(huì)事先批準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)研究的一部分，而不應(yīng)廣泛推廣。

6、年齡小于60歲或身體一般狀況較好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低的2型糖尿病患者。

以上內(nèi)容僅供參考，具體請(qǐng)當(dāng)面咨詢(xún)內(nèi)分泌代謝專(zhuān)科醫(yī)生。

小結(jié)：年齡小于60歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）屬重度病態(tài)肥胖，有肥胖相關(guān)并發(fā)癥（肥胖導(dǎo)致的心臟疾病、糖尿病、睡眠呼吸暫停等），且通過(guò)飲食，生活方式，運(yùn)動(dòng)體育煅煉，藥物或其他醫(yī)療干預(yù)無(wú)法控制；經(jīng)多學(xué)科討論（外科，內(nèi)分泌代謝科，營(yíng)養(yǎng)科等，應(yīng)以?xún)?nèi)分泌代謝科會(huì)核心），綜合評(píng)估后，慎重篩選符合適應(yīng)癥的病人進(jìn)行這類(lèi)手術(shù)。警惕夸大宣傳，萬(wàn)不可盲目跟風(fēng)稀里糊涂上了手術(shù)臺(tái)。