為了更好地融合中成藥、西藥治療策略，以幫助早泄患者達(dá)到更有效的治療目的。由40余名國(guó)內(nèi)頂尖男科/泌尿外科專(zhuān)家（包括郭應(yīng)祿、李宏軍等人），組成的北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科疾病專(zhuān)家共識(shí)組，共同制定了這份《早泄中西醫(yī)融合藥物治療專(zhuān)家共識(shí)》。這份共識(shí)初衷不

為了更好地融合中成藥、西藥治療策略，以幫助早泄患者達(dá)到更有效的治療目的。由40余名國(guó)內(nèi)頂尖男科/泌尿外科專(zhuān)家（包括郭應(yīng)祿、李宏軍等人），組成的北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科疾病專(zhuān)家共識(shí)組，共同制定了這份《早泄中西醫(yī)融合藥物治療專(zhuān)家共識(shí)》。這份共識(shí)初衷不但是為了能夠更好地對(duì)早泄進(jìn)行正確治療，而且也能夠幫助西醫(yī)醫(yī)師使用中成藥、用好中成藥，幫助中醫(yī)醫(yī)師用好西藥。讓臨床醫(yī)生在面對(duì)具體早泄患者時(shí)，能夠充分了解本病的最佳臨床證據(jù)和現(xiàn)有醫(yī)療資源，結(jié)合患者意愿，制定最優(yōu)化臨床方案。

一、早泄（Premature Ejaculation,PE）發(fā)病機(jī)制仍然不明

早泄，英文簡(jiǎn)稱(chēng)“PE”，是男科常見(jiàn)的性功能障礙疾病。中醫(yī)學(xué)將其稱(chēng)為“見(jiàn)花謝”、“雞精”等。PE的發(fā)病率較高，文獻(xiàn)報(bào)道實(shí)際的患病率通常在20%至30%之間。根據(jù)PE的臨床表現(xiàn)不同，可將其分為原發(fā)性PE，繼發(fā)性PE，自然變異性PE和主觀性PE四類(lèi)。

從病因來(lái)看，PE的發(fā)病機(jī)制仍然不明，主流的觀點(diǎn)認(rèn)為5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、敏感度高、中樞興奮性增高等可導(dǎo)致PE的發(fā)生。PE的診斷主要根據(jù)患者的病史和性生活史?！癐ELT”是用于評(píng)估早泄較為實(shí)用的手段。

二、早泄（Premature Ejaculation,PE）的首選和非首選藥物（西藥）治療

達(dá)泊西汀是一種短效的“選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)”類(lèi)藥物，可按需服用治療PE，是目前首個(gè)、也是唯一獲批治療PE適應(yīng)證的藥物。其使用的方式為按需使用，每次使用推薦劑量為30mg。

達(dá)泊西汀有2種劑量。根據(jù)藥物上市前的III期臨床試驗(yàn)來(lái)看，2種劑量的達(dá)泊西?。?0 mg和60 mg）可分別延長(zhǎng)PE患者IELT 2.5倍和3.0倍。服用達(dá)泊西汀的副作用主要為惡心，腹瀉，頭痛和頭暈，并呈現(xiàn)劑量依賴(lài)性。

達(dá)泊西汀目前在臨床上，仍然是首選用于治療PE的口服藥物。除了達(dá)泊西汀之外，還被推薦用于治療PE的藥物有長(zhǎng)效的“選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)”類(lèi)藥物，諸如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀和西酞普蘭等。這幾種藥物的藥理學(xué)作用機(jī)制相似，均能夠通過(guò)增加神經(jīng)突觸細(xì)胞內(nèi)的5羥色胺濃度，從而增加早泄患者的IELT。

對(duì)比達(dá)泊西汀是一種短效的SSRI，上述長(zhǎng)效SSRI帕羅西汀、舍曲林、氟西汀和西酞普蘭等，其常見(jiàn)不良反應(yīng)更為明顯，包括疲乏、嗜睡、呵欠、惡心、嘔吐、口干、腹瀉和出汗，通常為輕度反應(yīng)，可在2～3周后逐漸緩解。

三、口服藥之外的輔助治療手段：局部麻醉劑

局部麻醉劑通過(guò)降低敏感性來(lái)發(fā)揮作用，從而減少了脊髓和大腦等中樞對(duì)性沖動(dòng)的輸入。推薦的、常用的局部麻醉劑有復(fù)方利多卡因乳膏/凝膠，利多卡因/丙胺卡因噴霧劑等，可在需要前20-30 min時(shí)涂抹于目標(biāo)位置及周?chē)舾袇^(qū)。局部麻醉藥副作用較低，但麻木作用可能導(dǎo)致少數(shù)患者無(wú)法勃起。

四、西地那非在早泄（Premature Ejaculation,PE）中的運(yùn)用

雖然國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道和試驗(yàn)研究表面，西地那非對(duì)于PE有一定的改善作用，但次聯(lián)系尚缺乏足夠的樣本量來(lái)證明，故西地那非單獨(dú)使用治療PE的療效存在一定爭(zhēng)議。但值得肯定的是，西地那非增強(qiáng)了患者的自信心、控制力和總體滿(mǎn)意度，減少了焦慮，并減少SSRI藥物副作用帶來(lái)的危害（SSRI有一個(gè)不良反應(yīng)就是導(dǎo)致性欲低下）。聯(lián)合用藥研究表明，西地那非聯(lián)合SSRI優(yōu)于SSRI單藥治療。

五、中西醫(yī)結(jié)合特色療法：早泄（Premature Ejaculation,PE）的“雞尾酒”療法

推薦臨床使用達(dá)泊西汀、西地那非和中藥烏靈膠囊的綜合療法治療早泄，這種三聯(lián)療法又稱(chēng)為早泄雞尾酒療法。臨床研究表明，早泄的雞尾酒療法可在不影響患者勃起功能的前提下，更好地改善PE合并ED患者的IELT、控制力及焦慮抑郁情緒。雞尾酒療法能夠有效的延長(zhǎng)PE患者IELT，并同時(shí)改善勃起、焦慮抑郁等問(wèn)題。

六、 在藥物（口服藥、局麻藥）之外，聯(lián)合使用心理/行為療法

心理治療的目的是幫助患者正確認(rèn)識(shí)性生活，學(xué)會(huì)控制和處置，增強(qiáng)對(duì)性生活的自信，消除對(duì)性生活的緊張和焦慮情緒，增進(jìn)與性伴侶的溝通和交流。行為療法主要包括“動(dòng)-停”方法和“擠壓”方法。值得注意的是，原發(fā)性PE患者不推薦單獨(dú)使用心理/行為治療，需聯(lián)合藥物治療。

七、早泄（Premature Ejaculation,PE）的中成藥治療

對(duì)于原發(fā)性PE患者，不推薦單獨(dú)使用中成藥治療，正確的做法應(yīng)該是在應(yīng)用西藥（短效SSRI/長(zhǎng)效SSRI/雞尾酒療法）的基礎(chǔ)上，輔助結(jié)合中成藥治療。

中成藥大類(lèi)有伊木薩克和知柏地黃丸。伊木薩克是維吾爾族藥，主要組成為中亞白及、麝香、龍涎香、西紅花、乳香等，具有補(bǔ)腎益精、溫陽(yáng)固澀的功效。系統(tǒng)綜述證明，伊木薩克聯(lián)合SSRI類(lèi)藥物，能夠延長(zhǎng)IELT，提高早泄患者及配偶的性生活滿(mǎn)意度。知柏地黃丸主要組成為知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、山藥等，有滋陰清熱的功效。隨機(jī)對(duì)照研究證明，知柏地黃丸相較于對(duì)照組能夠改善早泄癥狀。

如果是PE合并有陰囊潮濕，考慮使用癃清片和四妙丸。癃清片主要組成為澤瀉、車(chē)前子、敗醬草、金銀花等，具有清熱解毒，涼血通淋的功效。四妙丸主要組成為蒼術(shù)、牛膝、黃柏（鹽炒）、薏苡仁，具有清熱利濕的功效。

如果是PE合并有腰酸乏力，考慮使用右歸膠囊和金匱腎氣丸。右歸膠囊主要組成為熟地黃、附子（炮附片）、肉桂、山藥等，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精止遺的功效。金匱腎氣丸主要組成為熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮等，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水的功效。

如果是PE合并有失眠，推薦使用烏靈膠囊（3粒/次，tid）。本藥主要組成為烏靈菌粉，具有補(bǔ)腎健腦，養(yǎng)心安神的功效。

八、注意：繼發(fā)性早泄的治療方法需要與原發(fā)性早泄炎區(qū)分開(kāi)來(lái)

繼發(fā)性早泄與原發(fā)性早泄不同，原發(fā)性早泄患者機(jī)體并無(wú)器質(zhì)性疾病，而繼發(fā)性早泄則有明顯的器質(zhì)性問(wèn)題，包括前列腺炎、甲亢和勃起功能障礙等。繼發(fā)性早泄的治療方式大都類(lèi)似于原發(fā)性早泄的治療方法，但值得注意的是，繼發(fā)性早泄首要治療需要祛除器質(zhì)性病理因素，如前列腺炎、甲亢和勃起功能障礙等。

如果是繼發(fā)性早泄是由于勃起功能障礙引起，則推薦SSRI類(lèi)藥物聯(lián)合PDE5I（西地那非，他達(dá)拉非，伐地那非）治療。推薦的中成藥是復(fù)方玄駒膠囊和依木薩克，復(fù)方玄駒膠囊主要組成為黑螞蟻、淫羊藿、枸杞子、蛇床子，具有溫腎、壯陽(yáng)、益精的功效。多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明，復(fù)方玄駒聯(lián)合SSRI類(lèi)藥物治療早泄效果顯著，能夠延長(zhǎng)IELT，改善勃起功能。

如果繼發(fā)性早泄是由于前列腺炎癥引起，則推薦SSRI類(lèi)藥物聯(lián)合使用坦索羅辛（0.2mg/次，qd）。坦索羅辛屬于α1A腎上腺素受體阻斷劑。主要作用是選擇性地阻斷前列腺中的α1A腎上腺素受體，松弛前列腺平滑肌，用于前列腺炎引起的尿頻、尿急等癥。

繼發(fā)性早泄合并前列腺炎，推薦的中成藥是寧泌泰膠囊和舒泌通膠囊。寧泌泰膠囊的主要組成為四季紅、白茅根、大風(fēng)藤、三棵針等，具有清熱解毒、利濕通淋的功效。舒泌通膠囊本藥的主要組成為川木通、鉤藤、野菊花、金錢(qián)草，具有清熱解毒，利尿通淋的功效。

繼發(fā)性早泄合并前列腺炎，且出現(xiàn)會(huì)陰區(qū)、腰骶部、盆腔周?chē)弁矗瑒t推薦的中成藥是前列安栓和前列欣膠囊、解毒活血栓。前列安栓的主要組成為黃柏、虎杖、梔子等，有清熱利濕通淋，化瘀散結(jié)止痛的功效。前列欣膠囊的主要組成為桃仁、沒(méi)藥、丹參、赤芍、紅花等，具有活血化瘀，清熱利濕的功效。解毒活血栓的主要組成為黃連、赤芍、丹參、冰片等，具有清熱祛濕，解毒活血的功效。其中，前列安栓和解毒活血栓，其使用方式都為塞肛使用。

展望

不能否認(rèn)的是，本次共識(shí)對(duì)中西融合進(jìn)行初步嘗試仍有一定不足，因此本共識(shí)仍將根據(jù)學(xué)科發(fā)展和臨床需要不斷完善。

參考文獻(xiàn)：

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4、李海松 劉偉杰《知柏地黃丸為主治療早泄39例臨床觀察》

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