畸胎瘤是常見的卵巢腫瘤，占全部卵巢囊腫的10%-20%。什么是畸胎瘤？卵巢上有很多組織類型，有上皮細(xì)胞、有生殖細(xì)胞、有間質(zhì)細(xì)胞。不同組織來源的腫瘤，性質(zhì)不同。大多數(shù)卵巢腫瘤來源于卵巢表面的上皮組織，叫做卵巢上皮性腫瘤，如果惡性的叫做癌。畸胎

畸胎瘤是常見的卵巢腫瘤，占全部卵巢囊腫的10%-20%。

什么是畸胎瘤？

卵巢上有很多組織類型，有上皮細(xì)胞、有生殖細(xì)胞、有間質(zhì)細(xì)胞。不同組織來源的腫瘤，性質(zhì)不同。大多數(shù)卵巢腫瘤來源于卵巢表面的上皮組織，叫做卵巢上皮性腫瘤，如果惡性的叫做癌。

畸胎瘤是來源于卵巢的生殖細(xì)胞的，也就是卵細(xì)胞的腫瘤（男性來源于精原細(xì)胞）。生殖細(xì)胞有個(gè)很了不起的特性，就是將來會發(fā)育成胚胎，能發(fā)育成不同的組織細(xì)胞，發(fā)育成身體其它部分的組織，醫(yī)學(xué)上叫做“多能干”。當(dāng)生殖細(xì)胞發(fā)生腫瘤的時(shí)候，組織就非常多樣化，而不會像其它腫瘤一樣只有一種腫瘤細(xì)胞。

因此畸胎瘤中往往有很多的組織成分，手術(shù)中能看到頭發(fā)、骨骼、脂肪、腦組織等等，因此取名“畸胎”。剛剛?cè)胄械尼t(yī)生第一次看到畸胎瘤手術(shù)，剖開畸胎瘤時(shí)都會有點(diǎn)惡心、不適應(yīng)。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

畸胎瘤是寄生胎嗎？

畸胎瘤是腫瘤組織，不是胎中胎、寄生胎。很多人傳說是在胚胎時(shí)期把自己的孿生姐妹、兄弟包裹在自己的體內(nèi)了。錯(cuò)。

畸胎瘤是來源于原始生殖細(xì)胞的腫原始胚芽細(xì)胞的腫瘤?；チ鲆膊欢际浅錾鷷r(shí)就存在的。

畸胎瘤只存在卵巢（性腺）嗎？

畸胎瘤不僅生長在卵巢和睪丸，也會存在身體其它部分，如顱內(nèi)、甲狀腺、胃、骶尾部等。當(dāng)然相對比較少見，最常見的還是女性的卵巢上。既然畸胎瘤不是寄生胎，是來源于生殖細(xì)胞的腫瘤，那么怎么會長在卵巢外？

主要從畸胎瘤的起源學(xué)說說起。

一個(gè)學(xué)說是畸胎瘤是原始生殖細(xì)胞的單性繁殖。正常情況下人類繁殖需要兩性參與，如果一個(gè)卵細(xì)胞或者一個(gè)精子都不能完成繁殖，但異常情況下，發(fā)生單性繁殖，但不能發(fā)育成一個(gè)正常的胚胎，因此叫做“畸胎”。

另一個(gè)學(xué)說是畸胎瘤起源于原始的胚芽細(xì)胞。胚芽細(xì)胞是全能的，在胚胎發(fā)育過程中，如果原始的胚芽細(xì)胞殘留在不恰當(dāng)?shù)牡胤?，不協(xié)調(diào)的生長，進(jìn)而成為畸胎瘤，因此可能存在性腺以外的其它地方，主要在中線部位。

婦產(chǎn)科比較常見的畸胎瘤就是卵巢的畸胎瘤，以及產(chǎn)科新生兒常見的骶尾部畸胎瘤。

卵巢畸胎瘤都是良性的嗎？

卵巢畸胎瘤是今天的重點(diǎn)。非常常見的卵巢腫瘤。由于有著鮮明的特征，比較小就能在超聲下明確診斷。很多人診斷畸胎瘤后經(jīng)常會觀察很久，也并不在意。

既沒有癥狀，也不影響卵巢功能，甚至也不影響懷孕，因此常常并不重視。

但卵巢的畸胎瘤不都是良性的。一般說我們將良性的畸胎瘤叫做成熟囊性畸胎瘤，而未成熟的畸胎瘤就惡性的。成熟畸胎也可能發(fā)生惡變。成熟畸胎瘤惡變期惡性程度更高，對化療效果更差。良性占絕大多數(shù)，約95-98%，而惡性僅占2-5%，其中包括原發(fā)未成熟畸胎瘤和成熟畸胎瘤惡變。

成熟囊性卵巢畸胎瘤對健康有什么影響？

畸胎瘤一般沒有什么癥狀，多數(shù)是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，而小的畸胎瘤只能在超聲下診斷。但畸胎瘤的特點(diǎn)是腫瘤成分不一致，有骨頭、有毛發(fā)和脂肪，因此常常重心偏于一側(cè)，導(dǎo)致畸胎瘤容易發(fā)生瘤體扭轉(zhuǎn)，而發(fā)生急性的腹痛。卵巢囊扭轉(zhuǎn)是急腹癥，表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈的絞痛，很多患者甚至在發(fā)生急腹癥前不知道自己有畸胎瘤。

發(fā)生了卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)必須盡快手術(shù)，否則扭轉(zhuǎn)時(shí)間過長，會導(dǎo)致卵巢的壞死，最終卵巢無法保留只能切除。及時(shí)手術(shù)，可以將扭轉(zhuǎn)的囊腫復(fù)位，卵巢血供恢復(fù)，則能保留卵巢。

卵巢于我們年輕的女性非常重要，會排卵，以確保能生育，會分泌雌激素，以維持女性的年輕狀態(tài)。

對與醫(yī)生來講，如果囊腫不進(jìn)行手術(shù)和病理，則不能確定其性質(zhì)，尤其良惡性。良性腫瘤在生長的過程中也有惡變的可能。因此已經(jīng)診斷卵巢畸胎瘤，盡早進(jìn)行手術(shù)。

成熟囊性卵巢畸胎瘤怎么手術(shù)？

卵巢畸胎瘤，可以考慮進(jìn)行進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)。腹腔鏡是首選。切口小、微創(chuàng)。

卵巢畸胎瘤，盆腔狀況一般較好，較少發(fā)生粘連，手術(shù)難度不大。

但任何卵巢上的囊腫，手術(shù)中應(yīng)該常規(guī)做快速冰凍病理檢查。以指導(dǎo)醫(yī)生手術(shù)。

成熟囊性卵巢畸胎瘤剝除術(shù)后有什么并發(fā)癥，容易復(fù)發(fā)嗎？

畸胎瘤剝除術(shù)，術(shù)中比較容易剝離，對卵巢損傷比較小，術(shù)后不影響生育，也極少發(fā)生卵巢功能的衰退，這點(diǎn)和卵巢巧克力囊腫不同。巧克力囊腫本身就會對正常卵巢組織有侵犯，粘連致密，剝除術(shù)往往也會損失正常的卵巢組織，因此如果雙側(cè)卵巢囊腫，尤其病程長、囊腫大者，術(shù)后易發(fā)生卵巢早衰而喪失生育功能。

畸胎瘤復(fù)發(fā)概率也不高，也低于巧囊。成熟囊性畸胎瘤剝除術(shù)后，不需要藥物治療。

未成熟囊性卵巢畸胎瘤對身體會有哪些影響？

未成熟畸胎瘤和其它惡性腫瘤一樣具有轉(zhuǎn)移性、侵蝕性。也會發(fā)生卵巢扭轉(zhuǎn)。未成熟畸胎瘤更容易發(fā)生囊腫的破裂，從而導(dǎo)致囊液、脂肪組織外滲，發(fā)生腹膜炎、覆膜種植和轉(zhuǎn)移。

未成熟囊性卵巢畸胎瘤一定要切除子宮和卵巢嗎？

未成熟畸胎瘤是惡性腫瘤。但和卵巢癌相比，年輕女性好發(fā)，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為早期，預(yù)后好，5年生存率高，因此，如果有生育要求者，可以保留子宮和一側(cè)卵巢。也就是保留生育功能。早期者術(shù)后可以觀察，中晚期需要化療。

保留生育功能者，在完成化療后，盡快完成生育，必要時(shí)通過輔助生殖完成生育。

病例回顧

幾年前的一個(gè)患者，卵巢囊腫，術(shù)后診斷是交界性腫瘤，因?yàn)榛颊呶瓷o保留了生育功能，但患者術(shù)后一直以做生意忙為借口不去治療自己的不孕癥，2年后，依然未生育，但卵巢囊腫復(fù)發(fā)，超聲、CT都高度懷疑為卵巢癌。孩子沒生，但疾病惡化了。醫(yī)生給患者保留生育功能，是綜合考慮，這種情況下盡快完成生育，然后進(jìn)行全子宮雙附件切除，以防止后患。

保留生育功能的未成熟畸胎瘤患者，術(shù)后要定期監(jiān)測。超聲、以及腫瘤標(biāo)志物CA125和AFP。一些未成熟畸胎瘤可能CA125和AFP會增高。

年齡大完成生育的患者，要按照卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面的分期手術(shù)，也就是說不能保留卵巢和子宮，淋巴結(jié)也要切除。既能全面分期，治療也更徹底。

未成熟畸胎瘤，有標(biāo)準(zhǔn)的化療方案，而成熟畸胎瘤惡變尚無較好的化療方案。

小結(jié)

畸胎瘤是非常常見的卵巢腫瘤，成熟性畸胎瘤多，診斷非常容易，治療也不復(fù)雜。一經(jīng)診斷應(yīng)該及時(shí)手術(shù)。成熟畸胎瘤不可怕，未成熟畸胎瘤也不十分可怕，年輕患者可以保留生育功能，術(shù)后盡早完成生育，并要定期復(fù)查，監(jiān)測。完成生育后，可以切除子宮雙附件，進(jìn)行全面的分期手術(shù)。

其它部位的畸胎瘤分屬于不同科室的疾病，診斷和治療有著不同的方法。

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作者介紹

王玉玲

婦產(chǎn)科醫(yī)生王玉玲，上海市第一婦嬰保健院輔助生殖科副主任醫(yī)師，從醫(yī)25年。擅長女性月經(jīng)疾病、不孕癥、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病的診治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日頭條自媒體簽約作者，《女性周刊》《國家衛(wèi)計(jì)委機(jī)關(guān)報(bào)》專欄作者?？破諘充N書《做個(gè)智慧的準(zhǔn)媽媽》《子宮的秘密》作者。

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