年僅25歲的新手媽媽，很是苦惱，原因是寶寶身上長有一小塊紅斑，經(jīng)確診為嬰幼兒血管瘤。從醫(yī)院得知，嬰幼兒血管瘤的患兒，可以保守觀察不進行治療，也可以選擇治療，可以決定吃藥或者局部注射治療等。但是作為矛盾型人格的新手媽媽，十分糾結(jié)該怎么做。由于

年僅25歲的新手媽媽，很是苦惱，原因是寶寶身上長有一小塊紅斑，經(jīng)確診為嬰幼兒血管瘤。

從醫(yī)院得知，嬰幼兒血管瘤的患兒，可以保守觀察不進行治療，也可以選擇治療，可以決定吃藥或者局部注射治療等。但是作為矛盾型人格的新手媽媽， 十分糾結(jié)該怎么做。

由于自己下不了決定的原因，就決定聽取一下親朋好友的意見。

“網(wǎng)上說，嬰幼兒血管瘤絕大多數(shù)可以自己消退，咱也等它自己好吧?！?/p>

“長在皮膚上，動刀，割掉不就好了？”

“吃藥吧，可以邊吃藥邊觀察，孩子也少受罪！”

“我知道一個藥不錯，我之前同事家的孩子就是吃這個藥好的。叫什么名字來著？哦，想起來了，藥名是普萘洛爾?！?/p>

“一直吃藥的話，是不是太傷肝了？孩子這么小，肝臟出現(xiàn)問題可不行?！?/p>

那么，新手媽媽到底應(yīng)該怎么辦呢？該聽誰的呢？今天我們一起來探討一下這個問題。

辦法一、保守治療

保守治療方案的存在，是因為有部分患兒的血管瘤病變可以在一歲之后逐漸消退。而且有研究表明，自然消退率并不低，對于沒有出現(xiàn)繼發(fā)的病變的患兒，能夠先選擇保守治療，這也有效避免了過度治療的情況。

嬰幼兒草莓狀血管瘤和混合型血管瘤這兩種血管瘤病變患兒是保守治療的主要適應(yīng)癥，曾經(jīng)有報道稱這兩種血管瘤患兒的自然消退率可以達到十個中消退八個。

但是如果你在臨床上待長時間，接觸的患兒多了，會發(fā)現(xiàn)真正能夠自然消退的患兒并沒有那么大的比率。而且，即使患兒的瘤體能夠自然消退，消退后的病變區(qū)域可能會存在色素沉著、瘢痕等，同樣會對患兒造成不良的影響。

在患兒不存在感染、潰瘍、壞死、出血、畸形、功能障礙等情況時，可以先選擇保守觀察治療，不過要和家長交代清楚血管瘤自然消退的特征、可能會出現(xiàn)的一些并發(fā)癥等。還有就是一定要做好患兒的隨訪工作。

倘若患兒保守觀察期間，出現(xiàn)上述的情況，我們能采取一些什么措施呢？

辦法二、選用藥物治療，可口服、外用或者注射

藥物是個不錯的選擇，而且具體藥物種類和如何使用藥物還有選擇的余地。目前口服治療血管瘤的藥物主要選擇就是β-受體阻斷劑，此種藥物可以收縮血管、可以促進瘤體內(nèi)皮細胞凋亡以及促進瘤體中內(nèi)皮祖細胞向成熟內(nèi)皮細胞的轉(zhuǎn)化等來縮小瘤體。

使用β-受體阻斷劑常需要采用“階梯加量”的用藥方案，常用的首劑量 0.5 mg/（kg·d）， 第 2~3 天增加至 1.0 mg/（kg·d），第 4~5 天增加至 1.5 mg/（kg·d），部分年齡較大患兒可增加至 2.0 mg/（kg·d）或 2.5~3.0 mg/（kg·d）（具體如何使用，要遵醫(yī)囑哦，以上只是舉例！）。

β 受體阻斷劑是治療小兒血管瘤的有效藥物，不良反應(yīng)并不嚴重，不過也需要注意一下。常見的不良反應(yīng)有：血壓低、心動過緩（心跳速度比正常人群的慢）、低血糖、腹瀉、影響神經(jīng)功能等。

馬來酸噻嗎洛爾、咪喹莫特等是常見的治療血管瘤的外用藥物，咪喹莫特不具有直接抗病毒活性，也不引起直接的、非特異的細胞溶解破壞作用而且經(jīng)皮膚吸收較少，僅可作用于比較淺表的血管瘤的治療。

藥物還可以通過局部注射起作用，常用于治療血管瘤患兒的有抗腫瘤藥物平陽霉素，硬化劑聚桂醇、聚多卡醇以及糖皮質(zhì)激素等?？鼓[瘤藥物中以平陽霉素應(yīng)用較廣泛。

平陽霉素也是目前臨床使用最廣泛，獲得一致公認的硬化劑。關(guān)于平陽霉素是如何治療血管瘤的，有學者認為局部組織間注射平陽霉素時，由于組織間壓力增高，藥液滲入病理血管中，破壞血管內(nèi)皮細胞，并在組織間致使纖維化，導(dǎo)致血管瘤萎縮。

亦可局部化學刺激病灶引起無菌性炎癥，使組織水腫、變性、破碎、纖維化。平陽霉素注射治療療效確切、治療過后，一般不會留下瘢痕，它的副作用主要是發(fā)熱、皮膚色素沉著、皮膚纖維化等。嚴重的患兒能致間質(zhì)性肺炎或肺部纖維化。

糖皮質(zhì)激素進行局部注射也可以用來治療血管瘤，主要應(yīng)用于早期、局限性、深在或明顯增厚凸起的血管瘤 。

糖皮質(zhì)激素作用于糖皮質(zhì)激素受體和血管內(nèi)皮細胞生長因子，從而引誘血管內(nèi)皮細胞發(fā)生程序性死亡，還可能通過競爭拮抗ER-D5在血管內(nèi)皮中的高表達， 以起到抑制瘤體生長的作用。糖皮質(zhì)激素作用的結(jié)局為病灶體積縮小，甚至接近平坦。

臨床上應(yīng)用激素時，要嚴格的控制使用時長以及劑量，因為使用激素之后大多數(shù)患兒會出現(xiàn)一些短暫的副作用，像患兒表現(xiàn)為庫欣樣面容、失眠、易激惹、惡心、嘔吐等。但是，有部分患兒會出現(xiàn)嚴重的副作用，像高血壓、肥厚性梗阻性心肌病等。

常使用的藥物大概就是上述的這些，除了使用藥物之外，我們還可以借助物理治療的方法。具體可以借助哪些物理手段呢？

辦法三、借用龐大的物理科學進行治療

常可以借助的物理手段有四種，激光、冷凍、光動力以及放射性核素治療。目前可用于治療血管瘤的激光方法包括CO2、Nd:YAG及脈沖染料激光、氬離子激光、閃光燈泵脈沖染料激光等，效果最好的要數(shù)脈沖染料激光。

可供選擇的激光多樣，這是激光治療血管瘤的優(yōu)點。但是激光治療之后會產(chǎn)生瘢痕、潰瘍、色素沉著等不良后果，而且激光治愈之后，存在一定的復(fù)發(fā)率。

所謂的冷凍治療就是利用低溫，將病變組織冷凝，在冷凝狀態(tài)下，細胞會發(fā)生壞死，也就破壞了血管瘤的病灶。冷凍治療的副作用和激光治療的副作用相差不多，都容易復(fù)發(fā)，都容易產(chǎn)生瘢痕。

目前常用的冷凍設(shè)備為氬-氦刀，它首先以常溫高壓氬氣釋放入低壓區(qū)的方法產(chǎn)生-140 ℃超低溫，使得病變組織冷凍， 繼而以高壓常溫氬氣使冰凍組織快速升溫，促進了病變區(qū)細胞的破裂、解體、死亡。

給血管瘤患兒從靜脈注射光敏劑，光敏劑會在瘤體內(nèi)異常聚集，然后引起病變部位的自由基自由基和氧化活性物質(zhì)增多，對血管瘤內(nèi)皮細胞產(chǎn)生損傷，這個治療方案是光動力療法。上述的作用過程一般在1~2天內(nèi)完成，因為血管瘤的病變區(qū)域血運豐富、細胞代謝旺盛。

和激光治療、冷凍治療相比，光動力治療之后瘤體部位無瘢痕殘留是其獨到之處。

當一個血管瘤患兒使用了藥物治療無效，采用物理治療也效果不佳時，除了寄希望于瘤體自己消退之外，還有其他的治療方案可以采用嗎？

辦法四、手術(shù)治療方案

以上治療方案的效果均不佳時，還有最后一個殺手锏——手術(shù)治療。手術(shù)治療血管瘤的具體適應(yīng)癥有：①顏面部殘留的較大血管瘤，可能影響面容; ②存在普萘洛爾禁忌證，或不能耐受、不敏感患兒; ③經(jīng)保守治療，瘤體未消退，可在消退期行手術(shù)治療。

手術(shù)治療主要是切除瘤體、矯正局部形態(tài)，消除瘤體帶來的畸形及社會心理影響。術(shù)前應(yīng)充分估計出血量并做好應(yīng)對準備，必要時可術(shù)前先行激光光凝病灶，以減少術(shù)中出血，或行其他非手術(shù)治療縮小瘤體體積，待瘤體達穩(wěn)定狀態(tài)后再手術(shù)完整切除殘余病灶。

手術(shù)過程中切除的瘤體一般要進行病理檢查，以明確瘤體病理性質(zhì)。在等待病理結(jié)果的過程中，要注意檢查切緣，判斷是否有瘤體殘留。

手術(shù)過后除了要密切關(guān)注患兒的基本生命體征之外，還要關(guān)注是否有并發(fā)癥的發(fā)生，血管瘤手術(shù)過后常見的并發(fā)癥有周圍組織損傷、麻醉意外、術(shù)中出血、術(shù)后瘢痕、切口感染、術(shù)區(qū)植皮等。

醫(yī)生有話說

針對血管瘤的患兒的治療，要遵循的原則有：嚴格控制患兒病變區(qū)域瘤體的增長，加快瘤體的消退速度，治療破潰的病變區(qū)域，盡可能地減少并發(fā)癥，注重患兒外表的美觀。

四種治療方法各有千秋，可以根據(jù)患兒的具體情況選擇合適的一種方法。不過推薦選擇聯(lián)合的治療方案，不僅可以使患兒的治療效果更好，而且能一定程度上減少患兒的不良反應(yīng)。

參考文獻

1、劉超,張蕾,李燕. 嬰幼兒血管瘤的臨床治療進展[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展,2021,24(03):203-208.

2、李尹燊,梁杰. 藥物治療嬰幼兒血管瘤的研究進展[J]. 中國醫(yī)療美容,2020,10(04):104-108.

3、楊浩,舒強,郭曉東. 嬰幼兒血管瘤的治療進展[J]. 臨床小兒外科雜志,2019,18(08):640-645.