泌尿系結(jié)石作為一種全球性的疾病，其人群患病率為1%-5%左右（南方人發(fā)病率高于北方）。泌尿系結(jié)石的常見(jiàn)發(fā)病年齡為30-40歲,男女發(fā)病比率為3:1,其中25%的患者需要住院治療。結(jié)石成因非常復(fù)雜，近年來(lái),我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)

泌尿系結(jié)石作為一種全球性的疾病，其人群患病率為1%-5%左右（南方人發(fā)病率高于北方）。泌尿系結(jié)石的常見(jiàn)發(fā)病年齡為30-40歲,男女發(fā)病比率為3:1,其中25%的患者需要住院治療。結(jié)石成因非常復(fù)雜，近年來(lái),我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)。

泌尿系結(jié)石，好發(fā)于腎臟、輸尿管和膀胱等位置

同時(shí)，根據(jù)臨床研究和統(tǒng)計(jì)顯示，泌尿系結(jié)石治療后易復(fù)發(fā),10年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%。截止目前，雖然外科治療已取得了巨大進(jìn)展，但其發(fā)病率和復(fù)發(fā)率居高不下，尤其是上尿路結(jié)石的發(fā)病仍有繼續(xù)升高的趨勢(shì)。

因此，結(jié)石病的治療就顯得尤為關(guān)鍵，綜合來(lái)看，能夠達(dá)到外科診療三大宗旨：最有效治療疾病，最大可能保留器官功能、最大成都減少創(chuàng)傷，以“微創(chuàng)”甚至是“無(wú)創(chuàng)”達(dá)到取石目的的技術(shù)，是值得研究和推廣的。

現(xiàn)在先來(lái)看看，幾十年來(lái)泌尿系結(jié)石診療技術(shù)的發(fā)展：

“保守”排石：諸如中醫(yī)排石，中醫(yī)稱為“石淋”或“沙淋”，通過(guò)用金錢(qián)草、石韋等促進(jìn)順尿管蠕動(dòng)、利尿排尿等，中醫(yī)排石技術(shù)針對(duì)部分小結(jié)石，沿用至今，是西醫(yī)排石的輔助治療手段。

“開(kāi)腹”取石：在腰背部取10—15cm切口取結(jié)石，并且要切開(kāi)腎臟，創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)周期長(zhǎng)，開(kāi)腹取石由于創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)都比較大，已經(jīng)很少使用。

“隔肉”打石：即體外沖擊波碎石，在上世紀(jì)90年代這種技術(shù)較為常用，它是利用體外沖擊波聚焦后擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排出體外。

“打洞”取石：即經(jīng)皮腎鏡碎石取石，在上世紀(jì)末 ，這種技術(shù)是治療泌尿結(jié)石治療主流技術(shù)，一般是在腹部或者腰背部取0.5CM小切口，用激光把結(jié)石擊碎并取出，創(chuàng)傷小、痛苦少，取石凈，適應(yīng)癥廣。

“無(wú)創(chuàng)”取石：即輸尿管軟鏡技術(shù)，是21實(shí)際泌尿結(jié)石診療前沿技術(shù)，這種技術(shù)是經(jīng)過(guò)人體自然腔道—尿道進(jìn)入輸尿管、膀胱，再插進(jìn)輸尿管，最后可到達(dá)腎盂；配合鈥激光、取石網(wǎng)籃碎石、取石，基本沒(méi)有創(chuàng)傷，實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)取石。

了解了以上這些“取石”技術(shù)，下面我們重點(diǎn)來(lái)分析這2種結(jié)石治療技術(shù)：體外沖擊波碎石和輸尿管軟鏡取石。

先來(lái)看看體外沖擊波碎石（ESWL）

體外沖擊波碎石是治療尿路結(jié)石的有效、微創(chuàng)方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，受廣大患者的青睞。但并非適用于所有的結(jié)石病人，因治療不當(dāng)導(dǎo)致腎損傷、菌血癥甚至死亡者時(shí)有發(fā)生應(yīng)予重視。

第一部分：讓我們來(lái)看看，體外碎石的適應(yīng)癥和禁忌癥：

適應(yīng)癥如下：

• 腎結(jié)石：?jiǎn)蝹€(gè)腎結(jié)石≤2cm；腎下盞結(jié)石≤1cm；安置雙J管（避免碎石術(shù)后結(jié)石碎屑形成“石街”堵塞輸尿管）
• 輸尿管結(jié)石：輸尿管結(jié)石＜1cm，中上段
• 膀胱結(jié)石：膀胱結(jié)石，拒絕手術(shù)或病情不允許手術(shù)，效果明顯不如手術(shù)
• 尿道結(jié)石:不推薦體外碎石

禁忌癥如下：

• 嚴(yán)重心血管疾患、腎功能不全；
• 妊娠期、凝血機(jī)制異常；
• 戴有心臟起搏器、結(jié)石遠(yuǎn)端尿路器質(zhì)性梗阻；
• 尿路感染活動(dòng)期、巨大復(fù)雜結(jié)石；
• 嚴(yán)重腎積水腎臟皮質(zhì)萎縮。
• 年齡較大、患有高血壓高血糖禁忌使用；

第二部分：體外碎石有哪些應(yīng)用誤區(qū)呢？

1、體外碎石做過(guò)了，結(jié)石就沒(méi)有了？

不一定，雖然做了，但不是直接把結(jié)石從體內(nèi)“趕跑”了，而是將體積大的結(jié)石粉碎成體積小的顆粒狀結(jié)石（碎石顆粒），這些碎石顆粒仍可能停留在原來(lái)部位，或可能從梗阻位置移至非梗阻位置，術(shù)后需配合輔助排石方法，才有可能促使碎石隨尿液部分或完全排出體外。

2、B超檢查有結(jié)石，就做體外碎石

單憑一張B超單就敢給患者碎石，這是不對(duì)的。還要做造影、CT，看看尿路是否有狹窄、梗阻等，這些檢查費(fèi)是不能省的。因?yàn)樗榈舻慕Y(jié)石最終要通過(guò)尿路排出來(lái)，如果有狹窄、梗阻，即便碎了結(jié)石也下不來(lái)，造成腎積水，久而久之會(huì)損害腎功能。

體外碎石非適用于所有的結(jié)石病人，因治療不當(dāng)導(dǎo)致腎損傷、菌血癥甚至死亡者時(shí)有發(fā)生應(yīng)予重視。

3、1次2次3次沒(méi)排出，可以一直震到排出來(lái)

實(shí)際上，體外碎石原理是物理碎石，一般正常人，有指癥且不屬于禁忌癥范圍內(nèi)的，接受體外碎石不得超過(guò)3次，且每次的間隔不少于2周。體外碎石，會(huì)對(duì)腎功能有一定損傷，多于3次碎石可能造成腎萎縮。

第三部分：體外碎石不能亂做

• 結(jié)石＜2CM，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)檢查，無(wú)明顯禁忌癥，符合體外碎石指癥的，推薦使用體外碎石。
• 不得超過(guò)3次，間隔不少于2周。
• 關(guān)愛(ài)腎臟健康，盲目碎石，對(duì)腎臟的傷害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于結(jié)石對(duì)你的傷害。

總結(jié)：

通過(guò)適應(yīng)癥和禁忌癥的分析，可以發(fā)現(xiàn)不能單純以結(jié)石大小決定治療方案，部分患者存在結(jié)石小,位置特殊(下盞結(jié)石、腎盞結(jié)石)、碎石效果不佳,患者特殊體質(zhì)(肥胖、畸形)等情況的，就不能通過(guò)體外沖擊波碎石，而應(yīng)該改行微創(chuàng)手術(shù)治療。所以，最合適的結(jié)石手術(shù)方式應(yīng)該根據(jù)患者結(jié)石大小、位置、數(shù)量、腎功能和全身狀況及代謝、梗阻及程度的差異,具體分析,選擇最佳的手術(shù)治療方式。

現(xiàn)在讓我們來(lái)看看輸尿管軟鏡取石技術(shù)：

輸尿管軟鏡無(wú)創(chuàng)結(jié)石技術(shù)，由于可以經(jīng)人體自然腔道尿道進(jìn)入人體，不開(kāi)刀、不打洞，安全度高，損傷極?。ɑ静粨p傷），所以被號(hào)稱是全球泌尿結(jié)石診療“王牌技術(shù)”，這種技術(shù)針對(duì)小于2.5cm的腎結(jié)石和輸尿管上端結(jié)石都可以輕松搞定，采用這種結(jié)石技術(shù)的病人一般只需要住院1-3天，即可出院。

第一部分：輸尿管軟鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：

• 尿道→膀胱→輸尿管→腎臟（腎盂），集合攝像頭視頻系統(tǒng)、沖洗系統(tǒng)、鈥激光、取石網(wǎng)籃等設(shè)備技術(shù)
• 無(wú)創(chuàng)傷、痛苦小、恢復(fù)快、體表不留疤等優(yōu)勢(shì)，適用于2公分腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石等
• 輸尿管軟鏡具有視野清晰、鏡頭靈活可彎曲，取石干凈，治療周期短等優(yōu)點(diǎn)。
• 目前治療腎、輸尿管結(jié)石最先進(jìn)和損傷最小的手術(shù)方式。

第二部分：軟鏡技術(shù)技術(shù)的適應(yīng)癥：

• 腎結(jié)石（積水少或無(wú)積水）
• 輸尿管上段較大結(jié)石；
• 體外碎石失敗者、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)殘留結(jié)石等患者；
• 大齡結(jié)石患者（耐受）

第三部分：輸尿管軟鏡技術(shù)的知識(shí)盲點(diǎn)科普：

1、軟鏡技術(shù)開(kāi)展“少”？

作為當(dāng)今泌尿結(jié)石治療最先進(jìn)、最頂級(jí)的“王牌技術(shù)”，目前僅在一二線三甲醫(yī)院重點(diǎn)泌尿外科開(kāi)展。

設(shè)備昂貴：一條軟鏡價(jià)格60萬(wàn)左右=1輛寶馬5系

容易損壞：一般情況下，成熟的專家操作約40臺(tái)手術(shù)后，軟鏡即需大修（新手操作1次少不慎即需維修）；

保養(yǎng)成本：“軟鏡4S店”維修報(bào)價(jià)4萬(wàn)以上/次

2、軟鏡技術(shù)手術(shù)費(fèi)“貴”？

軟鏡使用成本高、技術(shù)人才缺乏，比其他術(shù)式稍貴（多花4K—5K）。然而，軟鏡技術(shù)相比較其他術(shù)式，技術(shù)更進(jìn)一步：

1、腹部不打“洞”，0創(chuàng)傷；

2、腎臟不打“孔”，更安全；

3、術(shù)后當(dāng)天可下床活動(dòng)；

4、一般情況下，第二天便可出院。

3、軟鏡技術(shù)安全嗎？

注釋：目前在國(guó)內(nèi)重點(diǎn)泌尿外科醫(yī)院，已經(jīng)成熟推廣應(yīng)用，并得到業(yè)界和患者的認(rèn)可。是泌尿結(jié)石技術(shù)未來(lái)發(fā)展方向，通常情況下，結(jié)石手術(shù)采取腰硬聯(lián)合方式的，那么手術(shù)過(guò)程中患者處于清醒狀態(tài)，可以自己觀看碎石、取石手術(shù)過(guò)程。

總結(jié)：

根據(jù)英國(guó)牛津大學(xué)醫(yī)院泌尿科Heers醫(yī)生統(tǒng)計(jì)研究文章，可以發(fā)現(xiàn)：體外碎石手術(shù)量在近5年來(lái)一直保持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，甚至2013—2014年有下滑趨勢(shì)。而采用輸尿管鏡設(shè)備用來(lái)治療結(jié)石的患者數(shù)量在不斷增長(zhǎng)，5年增長(zhǎng)率高達(dá)103%。由此說(shuō)明：外科微創(chuàng)干預(yù)（經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡）將會(huì)在未來(lái)三年內(nèi)取代體外沖擊波碎石術(shù)。

同時(shí)，輸尿管軟鏡技術(shù)由于設(shè)備先進(jìn)，達(dá)到外科診療三大宗旨：最有效治療疾病，最大可能保留器官功能、最大成都減少創(chuàng)傷，同時(shí)能夠以“微創(chuàng)”甚至是“無(wú)創(chuàng)”達(dá)到取石目的，所以是值得研究和推廣的。#青云計(jì)劃#