1.患者資料姓名：白某某年齡：70歲籍貫：陜西寶雞電話：139XXX31545病癥：血小板減少癥發(fā)病時間：2010年3月來我院初診時間：2020年4月治療結果：經過半年的中西結合治療，患者血小板從27→190，血小板波動在140-190之間

1.患者資料

姓名：白某某

年齡：70歲

籍貫：陜西寶雞

電話：139XXX31545

病癥：血小板減少癥

發(fā)病時間：2010年3月

來我院初診時間：2020年4月

治療結果：經過半年的中西結合治療，患者血小板從27→190，血小板波動在140-190之間，西藥減量。后續(xù)逐漸完全撤掉西藥，以中醫(yī)藥治療鞏固。

2.患者病史及主訴

主訴：發(fā)現血小板減少10余年

患者病史：

①2010年3月患者因“下肢疼痛”，于當地醫(yī)院査血常規(guī)：PLT：0×10^9/L、余兩系不詳。

②轉診西京醫(yī)院當時做骨穿及相關檢查，診斷為“ITP”。給予丙球、激素等治療20余天后，PLT100×10^9/L。院外服甲潑尼龍12片/日（每半月減1片)，間斷復查血常規(guī)：血小板均在PLT100×10^9/L以上。

③2019年6月于解放軍S87醫(yī)院查PLT15×10^9/L,，給予TPO、激素等治療半月后，PLT140×10^9/L，外服用甲潑尼龍8片/日（每半月減1片)，減至6片/日時PLT28×10^9/L，再給給予上述治療，停用激素加用環(huán)孢素150mg/日治療1月，后因肝功能異常停用環(huán)孢素保肝治療。

④2019年10 月23日于濟南血液病醫(yī)院查PLT70×10^9/L，給予中藥治療至2020年2月中旬，PLT（70-150）×10^9/L。2020年3 月31日查PLT9×10^9/L，自服艾曲波帕。

3.患者入院各項檢查情況

患者通過網絡了解到我院，為尋求進一步治療，家屬陪同患者于2020年4月7日來我院門診治療。

①患者狀況：患者精神可，食納可，睡眠可，大小便無異常。否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認認食物及藥物過敏史，否認輸血史。

②查體：全身皮膚可見出血點，淺表淋巴結未觸及腫大，頭顱五官端正，咽不紅，扁桃體無腫大，心肺聽診未聞及異常，腹軟，無壓痛、反跳痛。雙下肢無水腫。

③中醫(yī)四診：神志清，面色紅潤，雙目有神，表情自如，形體適中。舌淡，苔薄白，脈細。

④血常規(guī)結果：Wbc5.77×10^9/LHb138g/L，HGB138g/L，PLT27×10^9/L。

⑤中醫(yī)診斷：紫癜?。幪摶鹜C）

⑥西醫(yī)診斷：血小板減少癥

4.我院綜合分析病情為老年ITP患者制定診療方案

我院郝其軍院長及葉民剛教授聯合會診，以穩(wěn)定提升患者血小板數值、防止反復為治療目標，根據檢查結果綜合分析患者病情，為患者制定中西醫(yī)結合治療方案。

以我院研發(fā)的升血小板膠囊、復方皂礬丸配合升血小板3號湯劑為主，湯劑方劑隨癥加減黃芩、柴胡、蒼術、五味子野菊花等中藥材，西藥糖皮質激素、艾曲波帕做支持治療，隨血小板升高逐漸西藥減量直至撤掉西藥，以純中醫(yī)治療為主。治療過程中，根據患兒康復不同階段，靈活調整治療方案。

5.中西醫(yī)結合老年ITP治療過程記錄

治療從2020年4月7日開始，

Hb128g/L，Wbc5.77×10^9/L，PLT27×10^9/L；

2020年5月19日

Hb1232g/L，Wbc8.21×10^9/L，PLT56×10^9/L；服用中藥同時，開始用艾曲波帕1片/日?；颊甙橛醒释?，無咳嗽。

2020年6月23日

Hb154g/L，Wbc12.9×10^9/L，PLT148×10^9/L;

2020年7月3日

Hb146g/L，Wbc10.29×10^9/L，PLT267×10^9/L;

患者近期來院住院10余天，7月7日出院時停服糖皮質激素。曲波帕依然是1片/日。

2020年7月25日

外院查三系血象，Hb142g/L，Wbc8.93×10^9/L，PLT190×10^9/L;

2020年8月23日

血象Hb135g/L，Wbc 8.25×10^9/L，PLT168×10^9/L;

2020年10月27日

血象Hb144g/L，Wbc5.44×10^9/L，PLT140×10^9/L;

6個月的中西醫(yī)結合治療，患者血紅蛋白、白細胞、血小板數值穩(wěn)定波動在正常范圍內，血小板從24上升至正常范圍波動，西藥減量，病情穩(wěn)定，無不適。2020年11月10日患者出院帶藥持續(xù)治療中。

后記：2020年11月9日早晨葉民剛教授查房時囑咐患者出院后需要注意的事項，患者一再表達對醫(yī)護人員的感謝，“十多年的奔波，治療到現在的這個結果我已經很滿意了，謝謝你們！”