近年來(lái)，慢阻肺已成為繼高血壓、糖尿病后第三大常見(jiàn)慢性病，但相比于前兩者，慢阻肺患者的生活質(zhì)量更加堪憂。由于經(jīng)常性出現(xiàn)氣急、呼吸困難、多痰咳嗽，致使大多數(shù)慢阻肺患者連基本的行動(dòng)都受到限制，“更為嚴(yán)峻的是，中國(guó)慢阻肺患者每年都會(huì)因?yàn)橥饨绺腥径?/p>

近年來(lái)，慢阻肺已成為繼高血壓、糖尿病后第三大常見(jiàn)慢性病，但相比于前兩者，慢阻肺患者的生活質(zhì)量更加堪憂。

由于經(jīng)常性出現(xiàn)氣急、呼吸困難、多痰咳嗽，致使大多數(shù)慢阻肺患者連基本的行動(dòng)都受到限制，“更為嚴(yán)峻的是，中國(guó)慢阻肺患者每年都會(huì)因?yàn)橥饨绺腥径毙约又厝朐阂淮?，每一次加重后都是將病情往更惡劣的方向發(fā)展?！?暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科主任兼呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任劉升明教授指出。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，在我國(guó)已接近有1個(gè)億的慢阻肺患者，40歲及以上人群的患病率由2002年的8.2%上升至13.7%，增長(zhǎng)了近1倍。

可惜的是，高發(fā)病率背后老百姓對(duì)慢阻肺的知曉率卻極低，調(diào)查顯示，將近97.4%的患者是不知道自己患有慢阻肺，不少慢阻肺患者甚至在過(guò)去一年從沒(méi)進(jìn)行過(guò)肺功能檢查。

“沒(méi)做檢查，診斷就更無(wú)從談起?！?珠海市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任翁育清教授補(bǔ)充道，等出現(xiàn)咳嗽、喘氣、呼吸困難再來(lái)醫(yī)院檢查時(shí)，往往肺功能已經(jīng)下降30%-50%，到了中晚期。而一旦進(jìn)入晚期，任何治療都是“隔靴搔癢”。

七成慢阻肺患者早期可無(wú)任何癥狀

“慢阻肺有一點(diǎn)溫水煮青蛙的感覺(jué)?！?劉升明教授曾經(jīng)對(duì)社區(qū)人群做了肺功能檢查的問(wèn)卷，最后發(fā)現(xiàn)確診的患者中有35.1%的人沒(méi)有任何癥狀，而這些人已經(jīng)發(fā)生了嚴(yán)重的肺功能損害，此外，全國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，有7成以上的慢阻肺患者早期可無(wú)明顯癥狀。

“從以前爬到山頂不會(huì)感到氣短氣促，到后來(lái)只能爬到半山腰，最后連多走幾步都要休息一下，慢阻肺一旦被忽視后，等到發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁時(shí)已經(jīng)來(lái)到中晚期了?！眲⑸鹘淌谶@樣比喻道。

翁育清教授表示，抽煙的人很容易形成慢阻肺，空氣污染，職業(yè)粉塵的暴露，室內(nèi)植物性煙霧(柴火、木炭燃燒時(shí)的煙霧和顆粒)也是重要致病因素。此外，兒童時(shí)期的呼吸癥感染，也會(huì)導(dǎo)致成年以后慢阻肺的患病率增加。

翁育清教授建議，無(wú)論是預(yù)防還是治療慢阻肺，先決條件是要戒煙。戒煙有助于減輕對(duì)氣道的進(jìn)一步直接損傷?！坝械娜嗽诮錈熀?，發(fā)現(xiàn)了慢阻肺或是疾病出現(xiàn)進(jìn)展，會(huì)錯(cuò)誤的認(rèn)為是戒煙導(dǎo)致，這就把因果關(guān)系搞反了，實(shí)際上他要是不戒煙，可能得病會(huì)更早或者更差?！?/p>

肺功能檢查才是“金標(biāo)準(zhǔn)”

“我年年都拍胸片、CT，沒(méi)發(fā)現(xiàn)有慢阻肺??！”在不少人的印象中，肺部損害都是通過(guò)影像學(xué)檢查來(lái)判別和對(duì)此，劉升明教授解釋?zhuān)?dāng)慢阻肺需要發(fā)展到一定的階段，比如已經(jīng)到了嚴(yán)重的肺氣腫程度，CT或普通胸片才會(huì)有所提示，但是這個(gè)時(shí)候已經(jīng)比較晚期了。

“打個(gè)比方，好比你拉橡皮筋，早期的時(shí)候拉開(kāi)還會(huì)回縮，有彈性，但是到了肺氣腫，組織的彈性已經(jīng)喪失，拉開(kāi)后無(wú)法回縮，在片子上看到肺的透亮度增加，膈肌變低頻了。”

“肺功能檢查是發(fā)現(xiàn)慢阻肺金標(biāo)準(zhǔn)，檢查項(xiàng)目包括肺通氣功能、支氣管舒張實(shí)驗(yàn)，這兩個(gè)一起做完，才能夠確定他的慢阻肺的診斷?！蔽逃褰淌谥赋?，由于肺功能檢查是醫(yī)學(xué)計(jì)量測(cè)試，多種因素如檢查儀器、檢查環(huán)境、指導(dǎo)者素質(zhì)、受試者的身體狀況、依從性及配合能力、檢驗(yàn)人員對(duì)檢查結(jié)果的解讀和分析能力等，均可能對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，因此對(duì)檢驗(yàn)人員的能力要求很高。

“現(xiàn)在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)在各大醫(yī)院都在開(kāi)展‘呼吸慢病篩查項(xiàng)目’，患者在門(mén)診就診之前，要先進(jìn)行診前篩查，回答十道系統(tǒng)性的問(wèn)題。就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者診前篩查結(jié)果評(píng)判有沒(méi)有患慢阻肺風(fēng)險(xiǎn)，需不需要做肺功能檢查。這個(gè)也是為我們?cè)缙谠\斷提供一個(gè)很好的指導(dǎo)，也是我覺(jué)得非常有意義的事情。”翁育清教授說(shuō)道。

現(xiàn)狀：多數(shù)慢阻肺患者需要聯(lián)合治療

確診為慢阻肺后，目前維持治療的主要藥物是支氣管擴(kuò)張劑。根據(jù)嚴(yán)重程度和癥狀，慢阻肺分為一到四級(jí)對(duì)應(yīng)輕、中、重、極重度以及A、B、C、D四個(gè)分型。

A型比較輕的時(shí)候可用單支氣管擴(kuò)張劑，如果已經(jīng)到B和C級(jí)則可以用雙支擴(kuò)聯(lián)合治療?，F(xiàn)在新的雙支擴(kuò)劑烏美溴銨/維蘭特羅吸入粉霧劑已于去年被納入國(guó)家醫(yī)保。翁育清教授介紹，進(jìn)入醫(yī)保后，費(fèi)用降了2/3，從臨床研究結(jié)果來(lái)看，歐樂(lè)欣可以明顯改善患者肺功能和呼吸困難的癥狀，同時(shí)也可以明顯的降低急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

如果有患者反復(fù)急性加重，經(jīng)常住院，還有一些有合并哮喘的患者可以用三聯(lián)的藥物，即雙支擴(kuò)基礎(chǔ)上加一個(gè)吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）。

兩位專(zhuān)家提醒，慢阻肺治療和高血壓、糖尿病一樣需要長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范性用藥，從而減少急性加重入院的幾率。

現(xiàn)已到冬季，慢阻肺患者日常的飲食一定要均衡、營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，多吃蔬菜和薯類(lèi)，避免飲用碳酸飲料、啤酒等，防止腹脹影響呼吸。

此外，居家時(shí)還需要加強(qiáng)身體鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、接種疫苗等方式來(lái)預(yù)防肺部感染，避免加重病情。#清風(fēng)計(jì)劃##健康科普大賽##謠零零計(jì)劃#

本期辟謠指導(dǎo)專(zhuān)家：

1.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)科主任兼呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任 劉升明教授

2.珠海市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任 翁育清教授