作者：南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院黃淑賢隨著生活水平的提高，人民群眾已不滿足于單純的治療藥物，還追求較高的生活質(zhì)量，服用一些抗老防衰、延年益壽的保健藥品。而在眾多的保健藥中，中藥因其“純天然”的優(yōu)勢越來越受到青睞?！爸形麽t(yī)結(jié)合療效好”這句廣告語已深

作者：南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 黃淑賢

隨著生活水平的提高，人民群眾已不滿足于單純的治療藥物，還追求較高的生活質(zhì)量，服用一些抗老防衰、延年益壽的保健藥品。而在眾多的保健藥中，中藥因其“純天然”的優(yōu)勢越來越受到青睞?！爸形麽t(yī)結(jié)合療效好”這句廣告語已深入人心，卻不知中西藥聯(lián)合使用，存在著藥物相互作用，容易導(dǎo)致很多藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

典型案例分析

吳阿姨因心絞痛來我院住院檢查，并植入心臟支架。但術(shù)后吳阿姨每天都覺得心跳加快，感覺砰砰跳，即使增加了減緩心率藥物（美托洛爾）的用量仍無法降低心率。后來經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)詢問，才得知最近阿姨天天在“大補(bǔ)”。由于吳阿姨家里經(jīng)營著貴重藥材，吳叔很豪氣地在術(shù)后每天用2根大拇指粗的西洋參+18根冬蟲夏草燉湯給吳阿姨喝。結(jié)果阿姨喝完后每天覺得心跳很快，夜晚興奮，睡眠質(zhì)量下降。臨床藥師發(fā)現(xiàn)這是由于盲目大劑量服用西洋參而導(dǎo)致的“西洋參綜合征”。知道吳阿姨心跳過速的原因后，醫(yī)生和臨床藥師讓吳叔停止這種“大補(bǔ)”行為，第二天查房時(shí)，吳阿姨之前的心悸失眠癥狀都消失了。

西洋參綜合征：由于盲目大劑量地服用西洋參，出現(xiàn)煩躁、心悸、失眠、胃腸功能紊亂、皮疹等諸多副作用的癥狀。

其實(shí)，像吳阿姨這樣的案例并不少見。在臨床中，經(jīng)常能看到部分患者不聽醫(yī)囑，擅自加點(diǎn)“補(bǔ)藥”或其他中成藥，認(rèn)為無傷大雅。然而，這往往是造成病情加重或出現(xiàn)藥物性中毒的原因。因此，但凡需要中藥、中成藥與西藥同時(shí)服用時(shí)，都先要咨詢醫(yī)生或藥師。下面，我們來舉幾個(gè)常見的例子來提醒大家注意。

與中成藥存在藥物相互作用的西藥

1、華法林

華法林是常用的口服抗凝藥，價(jià)格便宜，療效確切，在臨床使用多年。但這個(gè)藥在使用過程中也有一些方面值得我們特別注意：

（1）華法林治療過程中需監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)的變化，INR過低提示抗凝效果可能不足，INR過高提示患者有出血風(fēng)險(xiǎn)，因此服用華法林的患者需要定期監(jiān)測INR，便于醫(yī)生根據(jù)INR的值來調(diào)整華法林的劑量。

（2）許多中(成)藥、食物可以與華法林發(fā)生相互作用，使華法林作用增強(qiáng)或減弱。

研究表明：能增強(qiáng)華法林抗凝作用的中藥有當(dāng)歸、丹參、銀杏制劑、番木瓜、大蒜素、黃連、黃柏；降低華法林抗凝作用的中藥有人參、西洋參、貫葉連翹、寧夏枸杞。在食物中，也有一些是與華法林產(chǎn)生相互作用，同樣應(yīng)該引起注意：葡萄柚、芒果、魚油能增強(qiáng)華法林的抗凝作用；富含維生素K的食物（菠菜、甘藍(lán)、綠茶等）、鱷梨、豆奶、海藻能導(dǎo)致INR降低，減弱華法林的抗凝作用。

2、地高辛

地高辛是治療心力衰竭的常用藥物，其治療劑量和中毒劑量非常接近，使用過程中最好監(jiān)測血藥濃度。當(dāng)?shù)馗咝恋难帩舛龋?.0ng/ml時(shí)，中毒發(fā)生率明顯增加。

研究提示：能升高地高辛血藥濃度的中成藥包括麝香保心丸、心可寧、血栓心脈寧、大活絡(luò)膠囊等，中藥有含強(qiáng)心苷的中藥蟾蜍、夾竹桃、麻黃，含鈣制劑如石膏、牡蠣等，烏頭堿類如川烏、草烏，湯劑四逆湯等；降低地高辛血藥濃度的中藥有生脈注射液、黃芪注射液、貫葉連翹等。

3、他克莫司

他克莫司作為一種常用的免疫抑制劑，是肝臟、腸道細(xì)胞色素CYP3A和腸道轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的作用底物，有些藥物或者食物能影響這些酶的功能從而導(dǎo)致他克莫司的濃度變化。例如五味子（五味子甲素）、黃連素會升高其血藥濃度，臨床上就常用五酯片（南五味子浸膏）來提高他克莫司濃度；貫葉金絲桃會降低其血藥濃度。另外，應(yīng)盡量避免食用葡萄柚，包括各種含有柚子汁成分的飲品；還有各種茶水、含茶成分的飲料及其他一些常見食物，如胡椒、辣椒、姜、大豆、葡萄汁、石榴汁等，這些都會對他克莫司濃度產(chǎn)生影響，盡量避免同時(shí)使用。

與西藥存在藥物相互作用的中成藥

1、含甘草的制劑（如復(fù)方甘草片等）

①甘草含有甘草酸，經(jīng)酶水解成甘草次酸。甘草次酸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，若與阿司匹林合用，能增加消化道的潰瘍發(fā)生率，還可升高血糖，與口服降糖藥或胰島素合用能影響降糖效果；

②甘草具有去氧皮質(zhì)酮樣作用，可保鈉排鉀，如與排鉀性利尿劑如氫氯噻嗪、呋塞米合用，導(dǎo)致水鈉潴留，降低血鉀，造成低血鉀癥。

2、含麻黃堿的中成藥（如通宣理肺丸等）

①不能與強(qiáng)心苷類的藥物如洋地黃、地高辛等同時(shí)服用，容易增加毒性導(dǎo)致心律失常及心衰；②不能與單胺氧化酶抑制劑如左旋多巴、異煙肼等同服，會導(dǎo)致甲腎上腺素、神經(jīng)遞質(zhì)增加釋放，導(dǎo)致血壓驟升，甚至出現(xiàn)高血壓危象。

3、含丹參的中成藥（如復(fù)方丹參滴丸等）：

①不宜與抗腫瘤藥物如環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶、環(huán)乙亞硝脲、喜樹堿、阿糖胞苷等使用，因?yàn)榈⒕哂谢钛饔脧亩龠M(jìn)腫瘤細(xì)胞分裂、生長，與抗腫瘤藥配伍應(yīng)用后會促進(jìn)腫瘤的轉(zhuǎn)移；

②不宜和華法林、阿司匹林等同時(shí)服用，否則服用不當(dāng)會引起嚴(yán)重出血，造成生命危險(xiǎn)；

③不宜與雄性激素類藥物如甲基睪丸素、丙酸睪丸酮等合用，丹參的活性成分有拮抗雄激素的作用，兩者合用可降低雄激素的活性，從而影響雄激素的療效；

④丹參活性成分丹參酮、隱丹參酮等可與抗酸藥物三硅酸鎂、胃舒平、胃得樂中的金屬離子產(chǎn)生結(jié)合效應(yīng)形成螯合物，而使丹參的生物利用度降低，影響療效。

4、含西藥成分的中成藥：

①維C銀翹片：內(nèi)含抗組胺藥馬來酸氯苯那敏，如與其他含抗組胺藥如感冒通、新康泰克（藍(lán)色裝）等合用，會使抗組胺藥藥量增加，加重抗組胺癥狀，甚至引起再生障礙性貧血等副作用；內(nèi)含解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚，若同時(shí)服用新康泰克（紅色裝）、白加黑、日夜百服寧等西藥，可造成對乙酰氨基酚過量，出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛等中毒癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至能引起肝功能衰竭；

②珍菊降壓片、復(fù)方羅麻片：內(nèi)含氫氯噻嗪，因此不能與氯沙坦鉀氫氯噻嗪片（海捷亞）、厄貝沙坦氫氯噻嗪片（安博諾）、雙氫克尿噻片（即氫氯噻嗪片）合用，同服可致電解質(zhì)紊亂；

③消渴丸：內(nèi)含降糖藥物格列本脲，如果隨意與其他磺脲類降糖藥物服用，容易造成低血糖，需同服時(shí)應(yīng)先咨詢醫(yī)生或藥師。

隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中西醫(yī)藥融匯逐步形成了中西醫(yī)并重、中西藥合璧的醫(yī)療用藥模式。但由于中藥的特殊性，使得其與西藥不合理聯(lián)用現(xiàn)象極易發(fā)生，像吳阿姨那樣想當(dāng)然的“藥補(bǔ)”現(xiàn)象并不少見，需知中西藥“合璧有風(fēng)險(xiǎn)，用藥需謹(jǐn)慎”，需服用時(shí)請切記咨詢醫(yī)生或藥師.

【藥盾公益】以中國非處方藥物協(xié)會、中國藥學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會等共同發(fā)起和成立的公益性組織——PSM藥盾公益（公眾號：PSMChina），廣匯資源，凝聚力量，促進(jìn)公眾用藥安全。