本文來源：中國腫瘤時訊ID：oncology_doconline（「鏈接」）微信公眾號后臺回復(fù)：“入群”，進入中國腫瘤時訊粉絲群，還有福利紅包~“有病沒有藥是天災(zāi)，有藥買不起是人禍！”當年慢粒白血病患者的吶喊依舊振聾發(fā)聵，因為彼時救命藥“格

本文來源：中國腫瘤時訊 ID：oncology_doconline（「鏈接」）

微信公眾號后臺回復(fù)：“入群”，進入中國腫瘤時訊粉絲群，還有福利紅包~

“有病沒有藥是天災(zāi)，有藥買不起是人禍！”

當年慢粒白血病患者的吶喊依舊振聾發(fā)聵，因為彼時救命藥“格列衛(wèi)（甲磺酸伊馬替尼）”普通人難以支付的高昂售價，而這一點通過電影《我不是藥神》為更多人熟知，Life is money（命就是錢）！

影片最后，主角程勇良心發(fā)現(xiàn)自補差價以500元一瓶的價格出售印度仿制藥，給更多患者帶去了希望。但現(xiàn)在，“希望”不必再像影片中一般以違法作為代價了。

近日，在全國11個城市實施的“4+7”帶量采購進入到全面執(zhí)行期，首批中標的25個藥物中，豪森藥業(yè)生產(chǎn)的“國產(chǎn)格列衛(wèi)”位列其中，中標價格為623.82元/盒。一位參與國家組織藥品集中采購的專家表示，這個藥在經(jīng)過醫(yī)保報銷之后，比印度的仿制藥還要便宜。

啥是“4+7”帶量采購？

• 4個直轄市：北京、上海、天津、重慶
• 7個城市：廣州、深圳、西安、大連、成都、廈門、沈陽

為了切實降低藥價，2019年1月，《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》正式印發(fā)，在上述4個直轄市和7個城市的公立醫(yī)療機構(gòu)，試點進行藥品帶量采購，俗稱“4+7”。

“4+7”帶量采購，說白了就是把醫(yī)療機構(gòu)零散的采購量集中“打包”，一起“團購”，以量換價，讓藥價“大跳水”。

“4+7帶量采購”執(zhí)行之后......

近日，有網(wǎng)友在購藥時發(fā)現(xiàn)，在兩家醫(yī)院購買同一藥物后的支付價格，使用醫(yī)保支付醫(yī)院居然比未用醫(yī)保支付醫(yī)院收費還高了近7倍，這讓他感到十分困惑。

這位網(wǎng)友表示，3月25日，他在上海復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院開了乙肝抗病毒藥物“恩替卡韋分散片”，沒有使用醫(yī)保，單價為17.36元，購買3盒總計花費52.08元；而同一天在家鄉(xiāng)東臺市人民醫(yī)院開的相同藥物計費卻是310.8元/盒，使用醫(yī)保支付后單盒實付款115元。兩盒藥物完全一樣，認證品牌都為正大天晴藥業(yè)，規(guī)格28片/盒，為什么在不同地區(qū)會有如此大差價出現(xiàn)？

其實這就是沒有了解清楚“4+7”帶量采購惹出來的困惑了。去年12月，聯(lián)合采購辦公室印發(fā)《關(guān)于公布4+7城市藥品集中采購中選結(jié)果的通知》，文件確定了25個采購品種和約定采購量。這25種“4+7”采購藥品包括了心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、抗感染、抗腫瘤等7類，通過藥品質(zhì)量和療效一致性評價的仿制藥22個，原研藥3個，品質(zhì)和使用安全性均有嚴格保障。

與2017年同種藥品最低采購價相比，這25種藥品采購價格平均降幅為52%，最高降幅達97.52%。目前，11個城市已陸續(xù)將此次涉及的藥品價格全部更新為中標價格，患者能夠按照新的中標價進行購買，上文中網(wǎng)友購買的恩替卡韋即為此次的“降價冠軍”藥物，降幅97.52%，服用此藥的乙肝患者，按一年服用365片計算，一年能節(jié)約8913.3元。

醫(yī)保支付溫馨提醒

對于這25種藥品，醫(yī)保以集中采購價格為支付標準。但是，如果患者要求使用價格高于支付標準的同類藥品，超出部分的價格需自付20%。例如“恩替卡韋”中標價格為28片 17.36元，如患者使用進口恩替卡韋博路定（28片價格880元），則患者需自費付差價（約862元）的20%，即172元左右。

近日，國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉表示，“4+7”帶量采購還會進一步擴大范圍向全國推廣。

3種常用抗腫瘤藥“斷崖式”下跌

除了慢粒白血病特效藥“伊馬替尼”外，此次上榜的還包括肺癌靶向藥“吉非替尼（易瑞沙）”，以及抗腫瘤注射劑“培曲美塞二鈉”，極大的減輕腫瘤患者的負擔。

易瑞沙“4+7”帶量采購后中標價格547元/盒，醫(yī)保后自付不足100元！2016年之前易瑞沙一個月患者需自費14000元，現(xiàn)在患者一個月只要自付約300元！

此前，國內(nèi)市場在售的甲磺酸伊馬替尼市場由4家生產(chǎn)企業(yè)分割，原研廠家諾華的格列衛(wèi)市場份額最高，為80.29%，而中標藥物江蘇豪森的昕維市場份額為10.97%。但在目前這樣一個帶量采購的背景下，諾華顯然難以保持住80%的市場份額了，昕維的價格降到比印度仿制藥還低，至少在這個品種上，《我不是藥神》同款故事的故事不會再重演。

而隨著“4+7”帶量采購的落地實施，不僅是中選的藥品，其大批競品也將面臨降價。3月4日，禮來主動申請下調(diào)其在浙江省注射用培美曲塞二鈉的價格。培美曲塞二鈉作為禮來公司的專利藥品，2005年在中國上市，被批準用于治療惡性胸膜間皮瘤。目前該藥在國內(nèi)共有42家企業(yè)獲批上市，此次帶量采購中拔得頭籌為四川匯宇制藥。這次禮來主動調(diào)價，無疑也是要加入“4+7”這場戰(zhàn)局，也就是國家引導(dǎo)的專利懸崖開始顯現(xiàn)，預(yù)計未來還會有更多的原研企業(yè)進行調(diào)整價格，為中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)提供絕好的發(fā)展機遇。

“4+7”帶量采購背后的價值

除了仿制藥和原研藥的價格大幅下降外，“4+7”帶量采購對醫(yī)院和醫(yī)生、患者、藥企、社保和商保市場、醫(yī)藥行業(yè)目前的兩票制等方面，都將帶來全方位影響，因為藥品價格“牽一發(fā)動全身”。

首先，就醫(yī)生開藥來說，醫(yī)生現(xiàn)在只能按照藥品的“通用名”來開藥，而以前醫(yī)生是根據(jù)藥企的藥品商品名來開藥。例如以前醫(yī)生在醫(yī)囑中寫“格列衛(wèi)”（瑞士諾華公司生產(chǎn)的原研藥商品名），現(xiàn)在在醫(yī)囑中則必須要寫藥品通用名-“甲磺酸伊馬替尼片”，藥房系統(tǒng)才能識別。這也客觀避免了部分醫(yī)生因為回扣推動而有意開具“效果差不多”的藥物，讓醫(yī)生憑借專業(yè)知識開好處方。

其次，對藥企來說，只要通過一致性評價后，通過集中采購，以最低價就可以中標某類藥品在全國市場份額的60%到70%，而且鎖定一定期限。客觀上，減少了生產(chǎn)企業(yè)灰色的銷售成本，廠家可以不通過帶金銷售，就可獲得市場份額的快速提升，這的確讓醫(yī)藥行業(yè)充滿活力，還價格于民，也省下醫(yī)?；?。但是還應(yīng)警惕“摁下葫蘆浮起瓢”的現(xiàn)象，院內(nèi)降價，院外漲價，一些藥企可能會通過對未中標常見藥漲價的利潤補貼中標藥物。

第三，對整個醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)產(chǎn)生重大影響，醫(yī)藥供應(yīng)鏈加快整合，藥企會在整個醫(yī)藥供應(yīng)鏈中發(fā)揮關(guān)鍵作用，成為真正的“鏈主”。同時，醫(yī)保局和藥品監(jiān)督管理局都反復(fù)強調(diào)，堅決防范因價格下降而降低藥品質(zhì)量的行為。中標的廠家，既要按照中標價提供藥品，更要接受監(jiān)管部的嚴厲監(jiān)管，確保中標藥品的質(zhì)量跟一致性評價是一致，杜絕以次充好和偷工減料。同時，未中標的藥企面臨調(diào)整和整合，行業(yè)洗牌加速，仿制藥生產(chǎn)企業(yè)會越來越集中，規(guī)模優(yōu)勢凸顯。

第四，隨著“4+7”帶量采購在全國的推廣，醫(yī)藥市場將更加扁平化，醫(yī)藥流通企業(yè)面臨重大轉(zhuǎn)型，藥品生產(chǎn)企業(yè)會加大末端的控制（醫(yī)藥/連鎖，甚至患者），藥品一票制會提前到來。生產(chǎn)企業(yè)加大與末端和患者的鏈接。醫(yī)藥流通企業(yè)面臨轉(zhuǎn)型，主要會出現(xiàn)“四化”：物流化，流通企業(yè)會轉(zhuǎn)向做物流服務(wù)；金融化，流通企業(yè)會轉(zhuǎn)向給上下游做供應(yīng)鏈金融；集中化，流通企業(yè)整合或者被整合，形成規(guī)模和網(wǎng)絡(luò)；末端化，流通企業(yè)下沉做好醫(yī)院服務(wù)，或者做好藥店和社區(qū)服務(wù)。

其實我們都知道，中國的醫(yī)藥問題紛繁復(fù)雜，一個政策不能解決所有問題，但配套政策不斷修正、完善，短暫的陣痛之后，我們或許可以期待春天。

您常服用的藥物降價了嗎？

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