國(guó)家第一批和第二批集中采購(gòu)的藥品有57種，價(jià)格平均將近60%。其中降壓藥的品種最多為11種（不包括輔助降壓藥），涵蓋了降壓藥全部臨床常用五大種類，平均價(jià)格降幅在七成以上。對(duì)于大多數(shù)高血壓病人，使用目錄中的藥品每月藥費(fèi)可以控制在20元以下。利

國(guó)家第一批和第二批集中采購(gòu)的藥品有57種，價(jià)格平均將近60%。其中降壓藥的品種最多為11種（不包括輔助降壓藥），涵蓋了降壓藥全部臨床常用五大種類，平均價(jià)格降幅在七成以上。對(duì)于大多數(shù)高血壓病人，使用目錄中的藥品每月藥費(fèi)可以控制在20元以下。

利尿劑類：吲達(dá)帕胺 倍他受體阻滯劑：富馬酸比索洛爾 地平類：苯磺酸氨氯地平 普利類：福辛普利鈉、賴諾普利、馬來(lái)酸依那普利 沙坦類：厄貝沙坦、厄貝沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦鉀、奧美沙坦酯、坎地沙坦酯    

國(guó)家藥品集中采購(gòu)（遼寧）中選降壓藥目錄

五大類降壓藥解讀——利尿劑

利尿劑是最早上市的降壓藥，它價(jià)格低廉，療效明顯，對(duì)于老年人，吃鹽多，肥胖，合并心衰，腦卒中的病人比較適合。利尿劑可能導(dǎo)致低血鉀，低血鈉，血尿酸，血糖，血脂紊亂、尿酸升高等，服藥期間推薦多吃香蕉、柑橘、綠葉蔬菜等含鉀豐富的食物，痛風(fēng)病人不推薦使用。利尿劑單用降壓效果不理想，所以通常很少單獨(dú)使用。除吲達(dá)帕胺，很多老年人都喜歡使用的壽比山就是這個(gè)成份，它能單獨(dú)應(yīng)用外，其它利尿劑常常作為單片復(fù)方制劑的成分而應(yīng)用。由于利尿劑類降壓藥副作用較多，患者需要按醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。

在國(guó)家集采藥品（遼寧）目錄中吲達(dá)帕胺片單片價(jià)格只有不到7分錢。氫氯噻嗪則與厄貝沙坦做成了復(fù)方制劑，使用的是進(jìn)口原研藥安博諾 ，一盤價(jià)格是7.6元（150mg*7片）。

五類降壓藥解讀——倍他受體阻抗劑

倍他受體阻抗劑是較早上市的降壓藥，常用的像心得安，氨酰心安，倍他樂(lè)克，比索洛爾，卡維地洛疼美托洛爾等。倍他受體阻滯劑主要通過(guò)減慢心率，降壓心肌氧耗量來(lái)降壓和保護(hù)心臟。它適合于年輕人，精神緊張，心率偏快病人，以及合并有心衰，冠心病，房顫等的病人。對(duì)于基礎(chǔ)心率較慢（清晨心率低于50次/分），慢阻肺、有外周血管疾病的病人謹(jǐn)慎應(yīng)用。哮喘或高度房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用。

在國(guó)家集采藥品（遼寧）目錄中，富馬酸比索洛爾的價(jià)格是3.73元（2.5mg*10片）

五類降壓藥解讀——鈣通道阻滯劑（地平類）

鈣通道阻滯分為很多種，最常用的是地平類降壓藥，它的優(yōu)點(diǎn)是應(yīng)用廣泛，降壓效果好，不受肝腎功能狀態(tài)的影響，老年人，高鹽飲食，肝腎功能不良，冠心病等均可以應(yīng)用。地平類降壓藥分為3代：第一代像硝苯地平片，也就是心痛定，它是短效降壓藥，雖然效果好，但容易引起血壓激烈波動(dòng)，一般只在血壓臨時(shí)增高時(shí)含服。第二代是短效藥物的緩釋或控釋劑型，如硝苯地平緩釋片，它的療效延長(zhǎng)，但要注意不能嚼服或掰開(kāi)服用，另外降壓效果容易受到胃腸道功能狀態(tài)影響。第三代長(zhǎng)效降壓藥，如氨氯地平，拉西地平，樂(lè)卡地平，貝尼地平等，每天一次用藥，不受胃腸道功能狀態(tài)影響。地平類降壓藥的缺點(diǎn)是可能導(dǎo)致反射性心跳加快，且擴(kuò)張靜脈小于動(dòng)脈，可以引起面部潮紅，心悸，頭痛，下肢脛骨前水腫，個(gè)別引起牙齦增生。

在國(guó)家集采藥品（遼寧）目錄中，苯磺酸氨氯地平的單片價(jià)格只有5分多錢。

五類降壓藥解讀——血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類）

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制類降壓藥包括卡托普利，依那普利，雷米普利，福辛普利，貝那普利等很多種。其中卡托普利由于短效，僅用于緊急降壓時(shí)含服，其它一般是長(zhǎng)效，可以作為常規(guī)使用。普利類藥物除了可以降低血壓，還對(duì)冠心病，心力衰竭，腎臟損害、心房纖顫等有很好的治療作用，因而對(duì)于高血壓患者合并這些危險(xiǎn)因素，醫(yī)生常常首先推薦使用普利。普利最常見(jiàn)的副作用是咳嗽，有些病人用藥一段時(shí)間或換用另外一種普利可能改善，也有10-20%的病人由咳嗽而不能堅(jiān)持。引起血管神經(jīng)水腫比較少見(jiàn)，一旦發(fā)生可能有一定危險(xiǎn)，必須停用。普利類降壓藥雖然對(duì)腎臟有保護(hù)作用，但對(duì)于嚴(yán)重腎功能不全者禁用，另外妊娠、高血鉀病人禁用。其他患者應(yīng)用時(shí)需定期復(fù)查血鉀、肌酐。

在國(guó)家集采藥品（遼寧）目錄中，普利類降壓藥有三種：福辛普利鈉、賴諾普利、馬來(lái)酸依那普利，其中福辛普利鈉選擇的是進(jìn)口原研藥蒙諾，每盒價(jià)格是11.8元（10mg*14片），賴諾普利、馬來(lái)酸依那普利每盒價(jià)格分別是：6.45元(10mg*28片)和5.25元（5mg*16片）。

五類降壓藥解讀——血管緊張素受體阻斷劑（沙坦類）

血管緊張素受體阻斷劑是最晚上市的一類降壓藥。包括氯沙坦，纈沙坦，厄貝沙坦，坎地沙坦，替米沙坦，奧美沙坦等多種。一系列的研究證明沙坦類除了可以降低血壓以外，對(duì)冠心病，心力衰竭，腎臟損害、心房纖顫等都有很好的治療作用，因而對(duì)于高血壓合并多種危險(xiǎn)因素及合并癥時(shí)常常被醫(yī)生推薦使用。沙坦類適用范和禁忌與普利類降壓藥大致相同，不過(guò)它咳嗽副作用明顯少于普利類，尤其適用于普利干咳明顯的患者。

在國(guó)家集采藥品（遼寧）目錄中，沙坦類降壓藥有5種，每盒價(jià)格分別是：厄貝沙坦5.2元（75mg*28片）、厄貝沙坦氫氯噻嗪7.6元（150mg*7片）、氯沙坦鉀14.7元（50mg*14片） 、奧美沙坦酯9.66元（20mg*14片）、坎地沙坦酯3.8元（4mg*14片）。

感謝中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科教授于波對(duì)本文做出的貢獻(xiàn)。