泌尿系統(tǒng)結(jié)石現(xiàn)如今實(shí)為常見，平時(shí)在看診的過程中，經(jīng)常見到好多抱著肚子，捂著腰的患者，急匆匆的跑來急診，以痛苦的表情示人。往往有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生能感覺出是結(jié)石引起的疼痛。今天我要講的是很多結(jié)石患者的困惑：我到底該如何順利的把石頭排出來？結(jié)石疼起來要

泌尿系統(tǒng)結(jié)石現(xiàn)如今實(shí)為常見，平時(shí)在看診的過程中，經(jīng)常見到好多抱著肚子，捂著腰的患者，急匆匆的跑來急診，以痛苦的表情示人。往往有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生能感覺出是結(jié)石引起的疼痛。今天我要講的是很多結(jié)石患者的困惑：我到底該如何順利的把石頭排出來？

結(jié)石疼起來要人命

泌尿系統(tǒng)結(jié)石保守治療有適應(yīng)范圍

我們說，治療結(jié)石是該保守治療還是手術(shù)治療主要看結(jié)石大小。成人無腎功能障礙，無輸尿管狹窄等可能的情況下，以下3種結(jié)石可以通過保守治療治愈：

1.腎結(jié)石：不管是腎臟內(nèi)結(jié)石還是腎盂結(jié)石，大小不超過1cm的，可以保守治療。

2.輸尿管結(jié)石：男性結(jié)石大小不超過1.2cm，女性不超過1.5cm的，可以保守治療。

3.膀胱結(jié)石：男性不超過1.2cm，女性不超過3.0cm。

對(duì)于保守治療的方案，一般選用的是體外沖擊波碎石治療（ESWL），中藥排石，排石機(jī)排石，穴位治療等各種方法。

泌尿?qū)I(yè)醫(yī)生告訴你常識(shí)：結(jié)石長(zhǎng)在不同處，手術(shù)方式各不同

腎結(jié)石的手術(shù)治療

一般情況下，直徑超過 2cm的腎結(jié)石有手術(shù)指征，手術(shù)方法可以是:經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、輸尿管軟鏡/硬鏡碎石取石術(shù)、開放手術(shù)。

1.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)適用范疇:

適用于需要開放的所有腎結(jié)石；有癥狀的腎盞或憩室結(jié)石；沖擊波治療失敗的結(jié)石；特殊類型的腎結(jié)石，如小兒腎結(jié)石、肥胖病人的腎結(jié)石。

特點(diǎn)：

屬于微創(chuàng)手術(shù)，清石率高，術(shù)后恢復(fù)快，但手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)中術(shù)后大出血，嚴(yán)重的感染甚至 危及生命，因此需要在有條件的醫(yī)院由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生開展該項(xiàng)技術(shù)。

2.輸尿管軟鏡適用范圍：

適用于直徑小于 3cm的腎結(jié)石，手術(shù)更加微創(chuàng)，術(shù)后如無明顯感染，甚至次日可出院。但限于手術(shù)耗材昂貴，只能處理一些相對(duì)小的結(jié)石，輸尿管有扭曲畸形或結(jié)石體積大屬于手術(shù)禁忌。

3.開放手術(shù)：切開取石術(shù)

因創(chuàng)傷大，對(duì)腎功能影響大，現(xiàn)已較少使用。但對(duì)于結(jié)石巨大合并積水嚴(yán)重者可考慮。

輸尿管結(jié)石的手術(shù)治療

輸尿管結(jié)石的手術(shù)方式，除了大小之外，位置也是決定因素。

輸尿管上段結(jié)石

對(duì)于輸尿管上段第四腰椎以上、長(zhǎng)徑大于 1.5cm的輸尿管上段結(jié)石或梗阻嚴(yán)重時(shí)，需行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)或腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)。

特點(diǎn)：

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)只需一個(gè)5mm左右的微小切口，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，但有腎臟出血、結(jié)石殘留的風(fēng)險(xiǎn)。而輸尿管切開手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大， 但結(jié)石能完整取出，對(duì)于合并有輸尿管狹窄或畸形者可一并處理。

輸尿管中下段結(jié)石

經(jīng)保守治療或體外碎石術(shù)結(jié)石仍未排出者，需行手術(shù)治療，手術(shù)方式首選輸尿管鏡下碎石取石術(shù)。

結(jié)石體積大或梗阻嚴(yán)重時(shí)，可行腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)。

特點(diǎn)：

輸尿管鏡碎石取石術(shù)也是微創(chuàng)手術(shù)，無手術(shù)切口，能處理大多數(shù)中下段輸尿管結(jié)石，但存在輸尿管損傷、結(jié)石殘留、嚴(yán)重感染甚至輸尿管撕脫需行腎切除的風(fēng)險(xiǎn)。

膀胱結(jié)石

原發(fā)性膀胱結(jié)石多繼發(fā)于下尿路感染或梗阻，結(jié)石體積多較大，多數(shù)需行手術(shù)治療，手術(shù)方式分為經(jīng)尿道膀胱碎石取石術(shù)和膀胱切開取石術(shù)。

特點(diǎn)：

經(jīng)尿道膀胱鏡下碎石術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，但結(jié)石體積大時(shí)，采用鈥激光等碎石耗時(shí)長(zhǎng)。

遇到較大的或者特別多的膀胱結(jié)石患者，我們往往考慮采取開放手術(shù)，在較短的時(shí)間內(nèi)結(jié)束手術(shù)，這一點(diǎn)對(duì)于年齡較大的患者尤其有優(yōu)勢(shì)，但膀胱切口處需確切縫合以防術(shù)后膀胱漏尿的發(fā)生。

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