來源：中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院作者：褚達(dá)明近年來，被不孕不育困擾的夫妻越來越多，盡管輔助生殖技術(shù)已經(jīng)取得了很好的發(fā)展，臨床上的妊娠率卻一直徘徊在50％左右。這是為什么呢？隨著胚胎培養(yǎng)技術(shù)的不斷改進(jìn)及植入前遺傳學(xué)篩查技術(shù)的開展，我們可以獲取更

來源：中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

作者：褚達(dá)明

近年來，被不孕不育困擾的夫妻越來越多，盡管輔助生殖技術(shù)已經(jīng)取得了很好的發(fā)展，臨床上的妊娠率卻一直徘徊在50％左右。這是為什么呢？

隨著胚胎培養(yǎng)技術(shù)的不斷改進(jìn)及植入前遺傳學(xué)篩查技術(shù)的開展，我們可以獲取更優(yōu)質(zhì)的胚胎。但影響妊娠結(jié)局除了胚胎質(zhì)量，子宮內(nèi)膜容受性也是最主要的因素之一。

什么是子宮內(nèi)膜容受性？怎么知道自己的子宮內(nèi)膜容受性如何？它與不孕究竟有哪些關(guān)系？

什么是子宮內(nèi)膜容受性

子宮內(nèi)膜容受性（ER）是輔助生殖技術(shù)中常用的一個名詞，是指子宮內(nèi)膜表現(xiàn)出對胚胎的容受性，處于一種允許胚泡定位、黏附，直至內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)生改變，胚胎完成著床的特殊化狀態(tài)。這種狀態(tài)通常為排卵后5-8天，就是大家常說的“窗口期”。此后子宮內(nèi)膜便不再接受胚胎的植入。

評價子宮內(nèi)膜容受性簡單來說就是“考察”媽媽們的子宮內(nèi)膜接受胚胎的能力。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，我們可以通過超聲來評價子宮內(nèi)膜容受性了。

接下來，讓我們看看一張子宮內(nèi)膜容受性的超聲報告單背后究竟隱藏了哪些“不孕的秘密”吧！

子宮內(nèi)膜容受性超聲報告單 長什么樣子？

上圖便是一份子宮內(nèi)膜容受性的超聲報告單，看見上面的子宮內(nèi)膜厚度、分型、蠕動波、容積、子宮血供這么多個小項是不是不禁犯了迷糊……

不要怕，跟著小編來一一解讀這份報告~

報告解讀1：子宮內(nèi)膜厚度

注意是否為薄型子宮內(nèi)膜

子宮內(nèi)膜厚度不是一成不變的，它會隨著卵巢內(nèi)分泌的變化而變化。

自月經(jīng)來潮，上一周期的子宮內(nèi)膜在孕激素作用下完全脫落隨經(jīng)血流出體外后，早期子宮內(nèi)膜是比較薄的，隨著卵泡的發(fā)育、雌激素的慢慢增加，子宮內(nèi)膜逐漸增厚。在卵泡排卵后，黃體生成，孕激素產(chǎn)生，內(nèi)膜進(jìn)入分泌期狀態(tài)，“窗口期”便是在這個期間。

在適合受精卵著床的“窗口期”，是有子宮內(nèi)膜最佳厚度的，其范圍是8-13毫米。

如果此時子宮內(nèi)膜厚度＜7毫米就稱為薄型子宮內(nèi)膜，不利于胚胎的著床，妊娠率及試管嬰兒的活產(chǎn)率會明顯下降。

報告解讀2：子宮內(nèi)膜類型

提示何時為受孕關(guān)鍵期

在子宮周期中，子宮內(nèi)膜因組織質(zhì)地、結(jié)構(gòu)的不同，所以超聲影像也有不同。超聲子宮內(nèi)膜的分型臨床上多采用 Gonen分型。

研究表明：A、B型子宮內(nèi)膜妊娠率顯著高于C型。A型者妊娠率達(dá)44.8%，C型者妊娠率為0%

下圖是女性正常月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜在各個時期的分型。由此可見，排卵前7天到排卵后7天內(nèi)是受孕的關(guān)鍵時期。

報告解讀3：子宮內(nèi)膜蠕動波

注意是否有高頻蠕動波

我們的子宮內(nèi)膜會像腸道蠕動一樣的機(jī)械運動，即子宮內(nèi)膜蠕動波，在子宮內(nèi)膜周期性變化的不同時期表現(xiàn)為不同的運動方式：

1）卵泡早期，子宮內(nèi)膜的運動為宮底向?qū)m頸收縮可以幫助排空宮腔。（反向運動）

2）排卵期，宮內(nèi)膜的運動為宮頸向?qū)m底收縮，可以快速的輸送精子進(jìn)入優(yōu)勢側(cè)的輸卵管，有助于受孕。（正向運動）

3）分泌期的時候，是短快而沒有固定收縮方向的蠕動波。（雙向或混合運動）

分泌期的蠕動波能夠使得受精卵在宮腔上段有一個短暫的停留，有利于受精卵在局部獲得營養(yǎng)，并且在子宮底以及子宮上段種植，是最容易受孕的。

除了不同時期內(nèi)膜運動方式不同外，內(nèi)膜蠕動波的頻率也是影響受孕的關(guān)鍵因素。蠕動波的運動頻率即每分鐘所發(fā)生的完整運動波次，≥4次/分為高頻蠕動波，會影響著床和妊娠。

報告解讀4：子宮內(nèi)膜容積

提示是否有宮腔粘連

僅僅使用子宮內(nèi)膜的厚度和類型來評價子宮內(nèi)膜的容受性是不全面的，三維多普勒面積可以作為子宮內(nèi)膜容受性評估中的一項重要指標(biāo)，它通過定量內(nèi)膜，可以間接反應(yīng)宮腔粘連程度。

子宮內(nèi)膜容積<2毫升者，臨床妊娠率明顯小，當(dāng)子宮內(nèi)膜容積<1毫升時，則臨床上無一例妊娠，且大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜容積<2毫升流產(chǎn)的風(fēng)險更高。

報告解讀5：子宮血流

提示是否有好的宮腔環(huán)境

子宮內(nèi)膜需要營養(yǎng)，即血供。子宮血供直接反映了胚胎著床處的血流灌注微環(huán)境情況。若超聲檢測到良好的子宮內(nèi)膜下血流灌注，則代表預(yù)測的子宮內(nèi)膜容受性良好。沒有血流或血流缺乏多代表一個較差的宮腔環(huán)境，將影響胚胎的著床率。

子宮動脈血流是其中很重要的一項指標(biāo)。其中搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)數(shù)值越低，說明子宮、卵巢灌注情況越好，胚胎著床率越高。

另外，子宮血流也可間接反映宮腔粘連。在宮腔粘連患者的內(nèi)膜血流參數(shù)中，血流指數(shù)(FI)、血管化血流指數(shù)(VFI)均顯著低于宮腔正常的女性，子宮內(nèi)膜血管數(shù)量和血流量灌注亦不如宮腔正常的女性。

如果有子宮內(nèi)膜容受性相關(guān)異常 該如何治療呢？

1）薄型子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜容積異常：

首先要進(jìn)行宮腔鏡檢查，排除內(nèi)膜的損傷及宮腔粘連。如有宮腔粘連需要采用手術(shù)治療恢復(fù)宮腔正常的容積，再使用藥物促進(jìn)子宮內(nèi)膜的恢復(fù)。

目前常采用的藥物有大劑量雌激素、低劑量阿司匹林、西地那非等促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長。

雖有多種藥物用于薄型子宮內(nèi)膜的治療，但目前尚無一種療效確切的方法，故對薄型子宮內(nèi)膜患者建議采用上述藥物的聯(lián)合治療方案。

2）子宮內(nèi)膜高頻蠕動波：

這時可使用抑制子宮內(nèi)膜收縮藥物，如阿托西班來治療。

3）子宮動脈或子宮內(nèi)膜動脈血流異常：

可采用低分子肝素、低劑量阿司匹林、西地那非等治療。

沒想到一張簡單的超聲報告背后竟然隱藏著這么多的不孕“玄機(jī)”，在這里要提醒大家注意的是：要選擇正規(guī)的婦產(chǎn)醫(yī)院，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下解讀報告，針對病因采用綜合全面的治療方案來治療。

最后，祝愿有生育需求的廣大朋友在求子路上能夠一帆風(fēng)順，“好孕”常在！

審核：胡海燕