很多人認(rèn)為骨科醫(yī)生就是“木匠”，沒錯(cuò)，骨科手術(shù)中電鉆，錘子，鑿子，釘子等工具樣樣都全，不過只有骨科醫(yī)生可以把這些釘子板子安全有效的放在人體里。那么做完骨科內(nèi)固定手術(shù)后，打到身體里的鋼板鋼釘需要取嗎？不取會(huì)不會(huì)有什么危害？下面，就說說這些內(nèi)固

很多人認(rèn)為骨科醫(yī)生就是“木匠”，沒錯(cuò)，骨科手術(shù)中電鉆，錘子，鑿子，釘子等工具樣樣都全，不過只有骨科醫(yī)生可以把這些釘子板子安全有效的放在人體里。那么做完骨科內(nèi)固定手術(shù)后，打到身體里的鋼板鋼釘需要取嗎？不取會(huì)不會(huì)有什么危害？

下面，就說說這些內(nèi)固定物的“售后保修“。

通過閱讀這篇文章，您將了解以下問題

• 骨科內(nèi)固定物不取行不行？
• 什么時(shí)候一定得取？
• 什么時(shí)候盡量?。?/li>
• 什么時(shí)候取合適？
• 內(nèi)固定物取出有風(fēng)險(xiǎn)嗎？
• 內(nèi)固定取出后需要注意什么？

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骨科內(nèi)置物不取行不行？

骨科手術(shù)（包括骨折、脊柱退變、腫瘤等）后，體內(nèi)的內(nèi)固定物取還是不取？其實(shí)，在骨科界目前仍然存在爭(zhēng)議。但是一般認(rèn)為，有些內(nèi)固定物是不必取出的，或者不建議取出。

• 內(nèi)固定時(shí)間過長(zhǎng) 一般內(nèi)固定在體內(nèi)超過三年，骨質(zhì)會(huì)包裹住螺釘螺紋，非常結(jié)實(shí)，取的過程中很容易造成螺釘滑絲，勉強(qiáng)取出反而會(huì)增加手術(shù)創(chuàng)傷，因此盡量不取。
• 高齡 一般情況下，年齡超過60歲者，盡量不取，尤其是沒有任何不適癥狀時(shí)，畢竟年齡大，身體常伴有一些慢性疾病，為取內(nèi)固定再做次手術(shù)有些不值當(dāng)。
• 上肢或骨盆內(nèi)固定物 比如前臂骨折的內(nèi)置物取出后，可能會(huì)影響前臂旋轉(zhuǎn)功能；肱骨鋼板比鄰重要神經(jīng)，而取鋼板時(shí)為了避免誤傷，常需要切一個(gè)大口子充分顯露；骨盆內(nèi)固定物由于比較深在，取出時(shí)可能造成副損傷，因此這些位置的內(nèi)固定物如果沒有不適癥狀，盡量還是不取為好。
• 斷釘或者特殊螺釘 內(nèi)固定有時(shí)會(huì)斷裂，如果螺釘斷裂在骨頭里，一般無需取出。還有就是某些特殊設(shè)計(jì)的螺釘，比如Herbert螺釘、錨釘，這些螺釘是全部埋入骨頭里面的，無法也不必取出。

什么時(shí)候一定得??？

當(dāng)內(nèi)置物出現(xiàn)異常，或者位于特殊位置時(shí)，就必須要取了

• 固定失效 鋼板植入后，如果出現(xiàn)了斷板、移位，此時(shí)就失去了固定效果，反而會(huì)阻礙骨折愈合，此時(shí)就需要取出內(nèi)固定

• 感染 內(nèi)固定置入體內(nèi)后，一旦出現(xiàn)感染，細(xì)菌很容易沿著內(nèi)固定播散，抗生素很難控制，因此骨科內(nèi)固定術(shù)后感染，常意味著需要去除內(nèi)固定。
• 異物反應(yīng) 目前骨科使用的內(nèi)置物大部分為鈦合金材質(zhì)，性質(zhì)穩(wěn)定，大多數(shù)人可以和這些內(nèi)置物和平共處，但難免有一小部分人對(duì)這些內(nèi)置物存在排斥反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)皮膚紅腫、切口愈合困難，破潰等，這時(shí)候一定要取出。
• 特殊部位的固定 比如踝關(guān)節(jié)的下脛腓聯(lián)合螺釘，在下地負(fù)重前一定要取掉；比如脊柱骨折時(shí)使用的椎弓根螺釘，由于椎間沒有融合，脊柱節(jié)段間會(huì)有微動(dòng)，久而久之容易出現(xiàn)疲勞性斷裂，在骨折愈合后也需要取出。

什么時(shí)候盡量取？

• 年輕人內(nèi)固定術(shù)后 再好的材料也很難挺住幾十年的磨損與腐蝕，年輕人內(nèi)固定術(shù)后，能取還是盡量取出來。
• 影響關(guān)節(jié)活動(dòng) 有時(shí)臨近關(guān)節(jié)的骨折內(nèi)固定會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，比如肩鎖關(guān)節(jié)部位的鎖骨鉤鋼板，肘關(guān)節(jié)處尺骨鷹嘴鋼板。當(dāng)骨折愈合后，應(yīng)該盡量取出
• 皮包骨 比如尺骨鷹嘴鋼板，鎖骨鋼板，外踝鋼板，在這些部位內(nèi)置物就位于皮下，不僅摸著不舒服，突起處和外界反復(fù)摩擦也容易損傷皮膚，這些地方的鋼板，也應(yīng)盡量取出。

什么時(shí)候取合適？

在骨折愈合后就可以考慮取出了

手術(shù)后，骨折一般需要3個(gè)月左右才能抵抗一些外力，但是此時(shí)骨折線清晰可見，骨折并未完全愈合，一般術(shù)后一年左右，骨折才能完全愈合，因此，在愈合較好的情況，一般術(shù)后1-2年取出內(nèi)固定，但具體情況需根據(jù)骨折愈合具體情況或遵醫(yī)囑。

需要指出的是，一般骨折后3個(gè)月就會(huì)出現(xiàn)愈合傾向，多數(shù)可以看見骨痂生長(zhǎng)，如果過了半年甚至一年，骨都沒有愈合表現(xiàn)，那么就要警惕骨延遲愈合或者骨不連，需要查找原因，可能得再次手術(shù)促進(jìn)骨折愈合。

內(nèi)固定取出有風(fēng)險(xiǎn)嗎？

醫(yī)學(xué)上，內(nèi)固定取出屬于II級(jí)手術(shù)，主治醫(yī)師級(jí)別就可以進(jìn)行，手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)不高，但是，在一些特殊情況下，內(nèi)固定取出手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)。比如肱骨內(nèi)固定取出存在神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)；鎖骨內(nèi)固定取出后存在二次骨折風(fēng)險(xiǎn)；內(nèi)固定時(shí)間較長(zhǎng)，可能導(dǎo)致螺釘滑絲，部分遺留體內(nèi)；正因?yàn)檫@些風(fēng)險(xiǎn)，很多內(nèi)固定物醫(yī)生不建議取出。

內(nèi)固定取出后需要注意什么？

一般來說，當(dāng)內(nèi)固定可以取出時(shí)，意味著骨折已經(jīng)愈合，但是，臨床上有很多患者，取出內(nèi)固定后，同一位置出現(xiàn)了二次骨折。比如鎖骨內(nèi)固定取出后，術(shù)后2~4月內(nèi)不建議進(jìn)行接觸性運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，定期復(fù)查影像學(xué)檢查，直到確認(rèn)骨折已經(jīng)完全愈合。前臂內(nèi)固定物取出后早期同樣存在骨折風(fēng)險(xiǎn)，也需要定期復(fù)查。

總結(jié)一下，目前骨科內(nèi)固定鋼板、螺釘?shù)牟馁|(zhì)均比較安全，一般不會(huì)與人體產(chǎn)生反應(yīng)，但也有可能出現(xiàn)疲勞斷裂，需要定期復(fù)診拍片。內(nèi)固定是否要取出并沒有確定的答案，要根據(jù)情況，具體分析，一般在術(shù)后一年骨折愈合后可以考慮取出。

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