55歲的喬阿姨是一名典型家庭主婦，做事很勤快，性格又熱情開朗，樂于助人，受到街坊四鄰的稱贊，喬阿姨每日早早就開始收拾打掃，像是有做不完的家務(wù)，持續(xù)了將近30年，這天她發(fā)現(xiàn)右手大拇指根部很疼，不能正常彎曲或伸直，過了一段時(shí)間也不見好，反而手腕手掌也開始疼了，仔細(xì)一摸發(fā)現(xiàn)手腕處還長了一個(gè)小硬包。喬阿姨不得已來了醫(yī)院。

“大夫啊，我這大拇指根不知道怎么回事，一起床就開始疼，彎不了也伸不了，以前雖然這個(gè)部位也疼過，但是一小會(huì)就停了，我就沒在意，今天是連著手腕都在痛……”喬阿姨邊說邊給我看了她的疼痛部位及手腕側(cè)的硬結(jié)。

我接過她的手，觸及硬結(jié)，讓喬阿姨做彎曲動(dòng)作時(shí)，該硬結(jié)跟隨滑動(dòng)，且發(fā)出彈響聲，加之了解到喬阿姨的家務(wù)史，基本可肯定是腱鞘炎。

“老阿姨，您這多半是長期勞作導(dǎo)致的狹窄性腱鞘炎，但是為了排除是否為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核病等引起，還需要您去做幾項(xiàng)影像學(xué)檢查?！?/p>

喬阿姨帶著手部的X片回來，上面顯示關(guān)節(jié)無明顯變化，確診為狹窄性腱鞘炎。

骨骼肌是附著在骨骼上的一種肌肉，起著輔助骨骼運(yùn)動(dòng)的作用，分為肌腹和肌腱，前者主要為紅色長條肌纖維組成，緊貼著骨骼生長，是骨骼肌活動(dòng)的主力部分，質(zhì)軟；后者是相互交織的纖維束結(jié)構(gòu)成的白色緊密結(jié)締組織，是肌腹的尾端，質(zhì)相對硬，通常與關(guān)節(jié)相連，根據(jù)肌肉的形態(tài)而變化，可呈圓索狀，可呈寬薄的膜樣。

腱鞘是半包裹著長形肌腱的滑膜囊，幫助穩(wěn)定和保護(hù)肌腱，由纖維和滑膜層構(gòu)成，纖維層在最外側(cè)包繞滑膜層外層，其內(nèi)層則貼于肌腱，兩層間的空隙稱為滑膜腔，其中的滑液可減少摩擦，增加肌腱活動(dòng)度，血管通過連接滑膜層的腱系膜為肌腱供血。

腱鞘炎是肌腱與腱鞘經(jīng)久摩擦后發(fā)生的炎癥，可引起充血腫痛，多見于長期使用手部和肩部工作的人群（手指、手腕為高發(fā)地），因?yàn)榧彝ブ鲖D等中年女性經(jīng)常做家務(wù)，用到雙上肢的頻率很高，故此病又名為“媽媽手”。

腱鞘炎的致病因素：

①慢性勞損。是最主要原因。肌肉、軟組織、腱膜等長時(shí)間活動(dòng)牽拉會(huì)導(dǎo)致拉傷、發(fā)炎，此類型多以狹窄性腱鞘炎多見。

②風(fēng)濕、類風(fēng)濕。這二者都會(huì)侵犯關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)的僵硬、畸形，往往伴有滑膜炎的發(fā)生，炎性細(xì)胞可浸潤到腱鞘，引起急性漿液性腱鞘炎。

③感染。多出現(xiàn)于指腕關(guān)節(jié)，可因外傷傷及深層組織，也可是淺表部的感染處理不當(dāng)微生物侵襲所致，當(dāng)中以金黃色葡萄球菌最為常見，急性化膿性腱鞘炎為典型，痛感強(qiáng)烈，此類型病情較急，應(yīng)盡快送醫(yī)做膿液引流處理。

④結(jié)核。此型通常是結(jié)核性關(guān)節(jié)炎的結(jié)核分支桿菌遷徙致使，手腕更易受侵。

肌腱一端附著在關(guān)節(jié)上，所以關(guān)節(jié)活用的部位都可能患上腱鞘炎，而病發(fā)部位不同，表現(xiàn)的癥狀也各有特點(diǎn)：

1. 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。手指、腕部長期高頻率使用，導(dǎo)致肌腱與腱鞘摩擦過度，出現(xiàn)炎性水腫，刺激纖維壁增生變厚，或在該處形成結(jié)節(jié)，或形成狹窄環(huán)，影響肌腱的活動(dòng)。

癥狀：

·橈骨莖突處可觸及硬性突起，按壓有痛感；

·使力會(huì)加重該部位疼痛；

·疼痛可延申至手臂；

·手做握拳動(dòng)作莖突出現(xiàn)疼痛（Finkelstein征）。

2. 尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎。

癥狀：腕部尺側(cè)疼痛、無力。

3. 手指屈肌腱腱鞘炎。常見于手部前三指掌指關(guān)節(jié)，可由多種病因?qū)е?，?dāng)中狹窄性發(fā)作率最高，依據(jù)手指的活動(dòng)難易情況分為4級(jí)，中年婦女、軟件工程師、樂器演奏家等手指應(yīng)用頻率高者為好發(fā)人群。

癥狀：

·彈指響為其特異性表現(xiàn)，即患指伸屈時(shí)指關(guān)節(jié)處發(fā)出響聲，類似扣動(dòng)扳機(jī)的體驗(yàn)。

·多為掌指關(guān)節(jié)疼痛，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)。

·手指活動(dòng)受限，不能自如動(dòng)作，被迫維持在彎曲狀態(tài)。

4. 肱二頭肌長頭腱鞘炎。肱二頭肌掌管手臂的旋轉(zhuǎn)、屈伸，長時(shí)間高頻動(dòng)用肩部或者外傷易引起肱二頭肌腱磨損、發(fā)炎，諸如搬家工人、相撲人員等的易患性高于普通人。

癥狀：肩關(guān)節(jié)疼痛，做伸展動(dòng)作時(shí)痛感加劇，活動(dòng)度降低，關(guān)節(jié)囊黏連至后期可形成“五十肩”。同時(shí)疼痛減輕，受涼可刺激發(fā)作。

5. 足部腱鞘炎。主要見于踝關(guān)節(jié)，喜愛徒步旅行、跑步、跳舞等群體患此病幾率較高。長期穿高跟鞋的女性則可能患上腳背腱鞘炎。

癥狀：炎癥典型表現(xiàn)，疼痛，活動(dòng)受限，或有腫脹現(xiàn)象。

腱鞘炎的診斷主要從臨床癥狀及病史診斷，但也需要血液、影像等檢查確診具體病因，如狹窄性的腱鞘炎多為累積性損傷所致，X片、超聲等會(huì)顯示該部位關(guān)節(jié)未有明顯變化，而病菌感染引起的腱鞘炎，血液學(xué)、影像學(xué)則很可能顯示異常。

那腱鞘炎怎么治療呢？醫(yī)生詳細(xì)告訴你

腱鞘炎的早期治療主要靠理療及局部限制治療，若效果不理想或者有手術(shù)禁忌癥可考慮借助手術(shù)。

制動(dòng)休息。盡可能保持患處的靜止，可利用石膏、小夾板等輔助物品，防止移動(dòng)增加疼痛、刺激炎癥進(jìn)展。

封閉治療。向患處腱鞘內(nèi)注入藥物（主要用GC（糖皮質(zhì)激素）+局部麻醉劑，常見有氫化可的松、潑尼松龍等），注意控制使用計(jì)量和次數(shù)，一般七日一次，不超過四次便可看到良好效果，可配合服用消炎類藥物。此法適用狹窄性腱鞘炎的多數(shù)患者，其他性質(zhì)的腱鞘炎（漿液性、化膿性、結(jié)合分支桿菌感染等）則需依據(jù)具體病因施藥。

手術(shù)治療。適用于局部治療情況不佳的情況，通過手術(shù)切開纖維鞘壁松解黏粘，解除狹窄；對于感染致膿性病菌的腱鞘炎患者，應(yīng)及時(shí)切開排除膿液，緩解病情。

日常應(yīng)注意正確活動(dòng)姿勢，在長時(shí)間使用某部位肢體后應(yīng)注意休息，加以適當(dāng)按摩也有助于腱鞘健康；恢復(fù)期的患者需戒煙、清淡飲食，防止病情反復(fù)。