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本期話題：轉(zhuǎn)氨酶升高是否需要治療

本期嘉賓：李濤 副主任醫(yī)師

嘉賓單位：山東大學第二醫(yī)院

轉(zhuǎn)氨酶升高到底需不需要干預治療

近日，在山東大學第二醫(yī)院內(nèi)，山大二院的醫(yī)護人員參加了一場無償獻血的活動。但是有三名醫(yī)護人員卻因轉(zhuǎn)氨酶高沒有達到獻血的標準。那什么叫轉(zhuǎn)氨酶升高？是否一旦升高就要進行干預治療？山東大學第二醫(yī)院肝病科副主任醫(yī)師李濤對此進行了科普。

假性升高無需干預治療

李濤介紹，要了解轉(zhuǎn)氨酶異常首先應了解什么叫轉(zhuǎn)氨酶?！稗D(zhuǎn)氨酶全稱為血清氨基轉(zhuǎn)移酶，主要包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，是肝臟生化試驗的重要組成部分。對普通人來說，轉(zhuǎn)氨酶是判斷有無肝臟損害的重要指標；對于肝病患者來說，是用于評估疾病嚴重程度、判斷治療效果的重要臨床指標?！崩顫榻B，“轉(zhuǎn)氨酶升高”的含義是高于送檢實驗室推薦的正常上限水平。轉(zhuǎn)氨酶在不同實驗室之間的正常參考值范圍有所差異，導致不同的醫(yī)療機構(gòu)可能采用不同的正常參考值。

那轉(zhuǎn)氨酶升高對人身體就一定會造成危害，一定要干預治療嗎？李濤介紹，這也不一定，這是因為轉(zhuǎn)氨酶升高還存在假性升高的情況?！叭绻w檢報告顯示轉(zhuǎn)氨酶升高，那首先要看升高的程度以及患者的基礎疾病情況?！崩顫忉?，“一個人的轉(zhuǎn)氨酶指標一直正常，且沒有基礎疾病的情況下，某一次的輕度升高首先需排除假性升高，像我們醫(yī)院因轉(zhuǎn)氨酶升高沒有達到獻血標準的同事就屬于轉(zhuǎn)氨酶假性升高?？赡苡捎谇耙惶斓娘嬍场⑦\動等因素導致轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，但在后續(xù)的檢查中，轉(zhuǎn)氨酶指標已恢復正常。這種情況無需擔心，也無需治療，只需定期檢查就可以?！?/p>

李濤正在查看患者的復查記錄

判斷轉(zhuǎn)氨酶升高的具體原因

李濤介紹，如果轉(zhuǎn)氨酶升高并非是假性升高那就要多加注意了，一定要第一時間查清楚轉(zhuǎn)氨酶升高的原因?！澳壳白畛Ｒ姷脑蚓褪遣《拘愿窝祝辉倬褪蔷凭愿尾?、非酒精性脂肪性肝病、藥物性肝損傷等；再有就是自身免疫性肝病以及代謝性肝病等因素導致的?！崩顫榻B。

那轉(zhuǎn)氨酶升高都有什么癥狀呢？李濤介紹，一般輕度的沒什么癥狀，中度主要會有乏力、厭食、惡心、腹脹等消化道癥狀的表現(xiàn)。

四個月前，45歲的陳先生因渾身乏力、小便發(fā)黃、胃脹等不適癥狀到醫(yī)院就診，李濤根據(jù)陳先生的描述，先給陳先生測了一下轉(zhuǎn)氨酶，結(jié)果轉(zhuǎn)氨酶達到2000U/L、膽紅素明顯升高。陳先生入院治療，在隨后的檢查中顯示，戊肝抗體顯示陽性，診斷為急性戊型肝炎。

經(jīng)過一個月的保肝以及對癥治療，陳先生的轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等肝功能指標基本恢復正常，康復出院。

李濤正在為患者看檢查結(jié)果

肥胖也會導致轉(zhuǎn)氨酶升高

李濤介紹，再一種轉(zhuǎn)氨酶升高的原因是由過度肥胖、不健康飲食以及長期飲酒等導致的脂肪肝等因素造成的。

秦先生就是由于脂肪肝導致的轉(zhuǎn)氨酶升高。去年25歲的秦先生在入職體檢中，查出轉(zhuǎn)氨酶升高，隨后到山大二院復查。李濤接診秦先生時，發(fā)現(xiàn)秦先生不到180CM的身高，體重卻達到100多公斤。秦先生也介紹，平時沒有任何不適癥狀，也沒有肝病家族史。李濤判斷秦先生多半是由于脂肪肝引起的轉(zhuǎn)氨酶升高。

隨后的化驗檢測和B超檢查驗證了李濤的判斷。秦先生有中度脂肪肝，且排除了常見的病毒性肝炎等肝臟疾病?！跋袂叵壬@種情況，轉(zhuǎn)氨酶升高程度不重，不需要吃保肝藥物，我們叮囑他回去首先要戒酒，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，配合運動。只要體重減下來，轉(zhuǎn)氨酶就會降下來。”李濤介紹，半年后，隨著秦先生體重的下降，轉(zhuǎn)氨酶指標也有了明顯的改善。

“類似秦先生這種由于脂肪肝引起的轉(zhuǎn)氨酶升高，如果程度不重的話，相當一部分患者可無需藥物治療，但一定注意要通過戒酒、飲食和運動調(diào)整等方式將轉(zhuǎn)氨酶指標控制在正常值內(nèi)。如果轉(zhuǎn)氨酶升高明顯，則需要藥物干預?！崩顫龔娬{(diào)。

早期易誤診為胃病

李濤介紹，輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高大多數(shù)人沒有癥狀，很多人是到了中度才發(fā)現(xiàn)異常。另外一方面，由于轉(zhuǎn)氨酶異常和胃病的癥狀比較相似，很多人會按胃炎來治療，往往錯過了最佳治療時間，所以早發(fā)現(xiàn)、早找準根源，對癥治療是很有必要的。

那如何早發(fā)現(xiàn)呢？李濤建議高危人群進行定期復查。如：乙肝表面抗原陽性的患者，一定要注意定期肝病科門診復查，符合治療標準的患者要及時、規(guī)范治療；1993年以前有輸血史、有手術史的患者要注意篩查丙肝抗體；長期大量飲酒以及肥胖人群，特別是診斷為脂肪肝的患者也要注意定期復查。

那日常中如何預防呢？李濤介紹，目前我國由于乙肝病毒感染引起的肝臟損傷仍占有很大比例，因此高危人群應及時進行乙肝疫苗的接種；另外，要注意建立良好的生活方式；嚴格控制飲酒量；強調(diào)健康飲食配合適當?shù)倪\動。

大眾報業(yè)?農(nóng)村大眾記者 房孝鈺