“失眠實(shí)在是太痛苦了！”

這也是很多失眠病友的心聲。

近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力逐漸增大以及人們生活習(xí)慣等的改變，失眠的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。據(jù)《2017年中國(guó)失眠癥診斷和治療指南解讀》顯示，我國(guó)成人中符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者高達(dá)10%-15%，其中女性患病風(fēng)險(xiǎn)約為男性的1.4倍，而就在今年的“世界睡眠日”，中國(guó)睡眠研究會(huì)公布的數(shù)據(jù)就顯示，我國(guó)有超3億人存在睡眠障礙。

日常生活中，對(duì)于一些常見(jiàn)的病癥，我們常說(shuō)“可能是上火啦”，喜歡將其中的病因歸為“火”。

事實(shí)上，“火”的確是常見(jiàn)的致病因素，中醫(yī)認(rèn)為，火為六淫之一，熱極可生火，風(fēng)寒暑濕皆可化火，臨床上也常以“火”論疾病，《素問(wèn)》就有記載：“諸熱瞀瘈皆屬于火，諸禁鼓憟如奇神守，皆屬于火，諸逆沖上，皆屬于火，諸燥狂越，皆屬于火，諸病腑腫，疼痛驚駭，皆屬于火”。

而對(duì)于很多心煩難入眠的失眠病友來(lái)說(shuō)，火擾心神，也是常見(jiàn)的導(dǎo)致失眠的病因病機(jī)。正如中醫(yī)經(jīng)典名著《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“熱甚于內(nèi)，則神志躁動(dòng)，返復(fù)癲狂，懊憹煩心，不得眠也”。

心有“火”，則神不安！

有學(xué)者曾采用流行病學(xué)的調(diào)查方法，收集了共494例失眠癥患者的四診信息，對(duì)失眠癥證候要素進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)失眠癥的病性類(lèi)證候要素有火熱、氣滯、血虛、陰虛、痰濕、氣虛、血瘀，病位有肝、心、腎、脾、胃。其中以火熱、氣滯、血虛、陰虛為主要證候要素。這一結(jié)論也提示，“火”與失眠的發(fā)生息息相關(guān)。

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉?！薄端貑?wèn)·宣明五氣篇》亦有言：“五臟所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志?！本U述了心主神明。而《景岳全書(shū)·卷十八·不寐》有記載：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！泵鞔_指出，心藏神，人之寤寐，由心神控制，若心神不安，則可引起失眠。

而心屬火，為火臟，心火靜，則神安而寐；火欠常，舍不安則不寐。心火擾神通常是失眠最重要的因素之一。

其中，心火熾盛和肝郁化火，上擾心神在失眠中最為多見(jiàn)。

（1）肝郁化火，上擾心神：

《素問(wèn)·刺熱篇》曰“肝熱病者，小便先黃、腹痛、多臥、身熱，熱爭(zhēng)則狂言及驚、脅滿痛、手足躁、不得安臥”。中醫(yī)認(rèn)為，肝藏魂，白晝魂出于肝則目開(kāi)而寤，入夜則魂歸于肝則目瞑而臥，如果陽(yáng)浮于外，魂不入于肝，則不寐。而肝主疏泄，若因思慮勞倦過(guò)度，情志不遂等因素，致肝失疏泄，郁久化火，若肝被邪熱所擾，則魂不入肝，神不安居。另外，肝火過(guò)旺，可傷及心脾，從而引起失眠，張紹才龍南中醫(yī)團(tuán)隊(duì)總結(jié)多年的失眠診治經(jīng)驗(yàn)也指出，肝火旺，則上走空竅，而致不寐。

有研究者曾檢索了從2004年至2014年近10年關(guān)于失眠的中醫(yī)論述文獻(xiàn)，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在失眠的中醫(yī)證型中，心脾兩虛型約占17.6%，最為多見(jiàn)，其次是肝火擾心，約占13.4%。由此可見(jiàn)，肝郁化火，上擾心神為失眠的常見(jiàn)原因。

（2）心火熾盛：

《類(lèi)經(jīng)·疾病類(lèi)》指出：“心為五臟六腑之大主，失眠總體為神志不安導(dǎo)致，失眠皆由心生，故心為導(dǎo)致失眠的根本?！?/p>

心屬火，腎屬水，若心火太過(guò)，一方面會(huì)導(dǎo)致水火平衡失調(diào)，以致腎水不足以制心火，心火擾動(dòng)心神而致不寐，故《問(wèn)齋醫(yī)案·卷一》也有言：“腎水下虧，心陽(yáng)上亢，陽(yáng)蹺脈滿，不成寐”。另一方面，心火熾盛又會(huì)導(dǎo)致心陰耗傷，影響心神，從而導(dǎo)致失眠的發(fā)生。

中醫(yī)辨證治療，清心瀉火，寧心安神，助睡眠！

中醫(yī)治療失眠，注重整體調(diào)理，強(qiáng)調(diào)辨證施治，總的治則為補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)，補(bǔ)虛則常用益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)腦安神之法；瀉實(shí)則多以清肝瀉火，和中消導(dǎo)，活血化瘀之法治之。

對(duì)于肝郁化火擾心證及心火熾盛所致的失眠治療同樣如此。

（1）肝郁化火擾心證：

肝郁化火擾心，多表現(xiàn)為入睡多夢(mèng)，或整夜不寐，并伴有頭痛目脹，咽干口苦，大便秘結(jié)，舌紅苔黃。證機(jī)為肝郁化火，上擾心神，治法當(dāng)舒肝理氣，清瀉肝火，鎮(zhèn)靜安神。臨床常用龍膽瀉肝湯合逍遙散加減治療。方中常用黃芩、龍膽、梔子瀉肝火；當(dāng)歸、地黃滋陰養(yǎng)血；澤瀉、車(chē)前子利水除濕；柴胡疏肝利膽；甘草和中；龍骨、牡蠣、磁石安神養(yǎng)心。若有胸憋氣悶，兩肋脹痛，善嘆息者，可加莪術(shù)、玫瑰花、枳實(shí)以疏肝解郁。大便燥結(jié)者可用蘆薈瀉實(shí)火，當(dāng)歸養(yǎng)氣血。

（2）心火熾盛：

心火熾盛，多表現(xiàn)為心煩難眠，五心煩熱，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃。多由心火亢盛，擾亂心神，或灼傷陰血，心失所養(yǎng)所致?！断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記》中也指出：“治不寐以清心火為第一要義。”因此，臨床凡遇到失眠伴有心煩者，不論實(shí)火、虛火所致，均要注意清心。治法以清心瀉火、養(yǎng)陰安神為主。常用朱砂安神丸加減治療。方中黃連苦寒清心瀉火；當(dāng)歸養(yǎng)血；生地滋陰；朱砂安神，共奏清心除煩之效。若有口干甚者，可加石膏、知母以清熱生津；難入睡者加玄參、龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)驚安神。

當(dāng)然，心者生之本，神之舍也，且心為君主之官，主不明則精神失舍，過(guò)勞則魂魄散，所以寤寐不安，淫邪發(fā)夢(mèng)。故失眠常有虛實(shí)之分，實(shí)證多由心火熾盛、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾，引起心神不安所致。虛證多由心脾兩虛、心虛膽怯、陰虛火旺引起心神失養(yǎng)所致。

但臨床所見(jiàn)，失眠日久者，多表現(xiàn)為虛實(shí)兼夾，故此，在實(shí)際的失眠治療中，當(dāng)應(yīng)結(jié)合個(gè)人的病情，在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上用方用藥，切不可照搬經(jīng)典方直接服用，以防適得其反，加重病情。

醫(yī)案辨析：

劉女士，56歲，失眠半年多，平時(shí)難入睡，多夢(mèng)易驚，心悸神疲，易怒，口苦，觀其舌可見(jiàn)舌紅少苔，辨證為心火上炎，心血虧虛，心神失養(yǎng)，治以清心解郁，養(yǎng)血安神。方用柴胡，當(dāng)歸，白芍，茯神，遠(yuǎn)志，柏子仁，酸棗仁，川連，生地，珍珠母(先煎)，生龍牡(先煎)，青龍齒(先煎)，炙甘草，淮小麥，大棗。藥后復(fù)診，自述能夠入睡，夜夢(mèng)減少，依原方繼續(xù)調(diào)理1月，諸癥悉平。

本案之中，患者虛實(shí)夾雜，虛為心脾兩虛，實(shí)乃心肝火盛。故以朱砂安神丸合歸脾湯化裁治療，朱砂安神丸清熱養(yǎng)血，鎮(zhèn)心安神，《內(nèi)外傷辨惑論》卷中也有記載：“如氣浮心亂，以朱砂安神丸鎮(zhèn)固之則愈。”而歸脾湯可補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神，《醫(yī)學(xué)心悟·不得臥》曰：“心血空虛臥不安者，皆由思慮太過(guò)，神不藏也，歸脾湯主之?！庇旨硬窈甯位?、疏肝解郁；珍珠母、生龍牡、青龍齒鎮(zhèn)靜安神。

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