支氣管擴張是一種反復發(fā)作的肺部感染性疾病，患者的臨床表現(xiàn)可有反復的咳嗽、咳痰，甚至還有間斷咳血，嚴重的支氣管擴張可因感染加重危及生命，其中咳痰是患者最為常見的臨床表現(xiàn)。正常人的支氣管呈倒立的樹狀分布，從中心向遠端延伸，管腔逐級變細，數(shù)量逐漸

支氣管擴張是一種反復發(fā)作的肺部感染性疾病，患者的臨床表現(xiàn)可有反復的咳嗽、咳痰，甚至還有間斷咳血，嚴重的支氣管擴張可因感染加重危及生命，其中咳痰是患者最為常見的臨床表現(xiàn)。

正常人的支氣管呈倒立的樹狀分布，從中心向遠端延伸，管腔逐級變細，數(shù)量逐漸增多。從氣管、左右主支氣管等大氣道逐漸延伸至遠端的微小氣道，大致可分為23個層級，它們共同作用維持著人體呼吸的順暢，而支氣管擴張病變就主要發(fā)生在3-4級支氣管及以下氣道的病變。

因為先天及后天的種種刺激因素，支氣管出現(xiàn)了反復的感染與阻塞。這兩者互為因果，感染在前，阻塞在后，感染引起了阻塞，反過來阻塞又加重了感染。如此反復的感染與阻塞，久而久之支氣管出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)與功能上的破壞，導致了支氣管的擴張。

這種支氣管擴張病變導致的一個結(jié)果就是反復的咳嗽、咳痰。因為長期的感染刺激，導致支氣管黏膜表面的纖毛運動功能減弱，進而排痰能力下降。反復阻塞擴張后的支氣管，管壁失去彈性，管徑增大，這種結(jié)構(gòu)上的改變也影響了支氣管的排痰能力。

隨著病情的進展，患者的肺部逐漸變成了一個痰匣子，反復的向外排痰，病情嚴重時咳出大量的痰，病情不重時也不斷的向外咳痰。這種不停的排痰不僅對患者的身心產(chǎn)生了影響，同時咳痰不盡也會導致反復的感染。

如何讓患者的痰液排出，是降低感染的一個有效措施。

目前有三種方法可以促進支氣管擴張患者的痰液排出。

1.藥物排痰

主要是一些祛痰藥，支氣管擴張的患者痰液粘稠且不易咳出，應用一些可以稀釋或液化粘痰的藥物，就可以使這些粘稠痰容易咳出。祛痰藥物按照功能可以分為三大類:

• 刺激氣道腺體分泌的藥物：臨床上常用的是氯化銨、桔梗片等，通過刺激呼吸道黏膜，使其分泌增加，進而稀釋痰液，使之容易咳出。
• 溶解痰液的藥物：臨床上常用的是乙酰半胱氨酸，其可以分解痰液的黏性成分，使之液化黏性下降，進而易于排出。
• 調(diào)整氣道分泌功能的藥物：常用的是溴已新，主要作用是調(diào)整氣道分泌粘液細胞的功能，降低氣道分泌物的黏性，使痰液由稠變稀易于咳出。

另外還有一些擴張支氣管的藥物也可以促進排痰，包括一些β受體激動劑，以及膽堿酯能抑制劑等，通過擴張阻塞的氣道也可以促進痰液排出。

2.體位引流排痰

這主要是利用重力的作用促進痰液排出，為了增加排痰的效果，首先需要明確患者支氣管擴張的部位，引流時讓病變的支氣管位于高處，這樣在重力的作用下支氣管內(nèi)淤積的痰液就會流出。

具體引流時，患者需要采用頭低足高的體位，以俯臥位最為常用，當患者體位擺正后即可引流。在引流時患者最好做咳嗽及深呼吸動作，已促進痰液咳出。

對于一些引流不暢的患者可以配合拍背排痰，利用手的反復叩擊，震蕩氣道內(nèi)的痰液，使之易于咳出。如果拍背效果不好，還可以使用體外震動排痰機，相比于手動拍背，體外機器震動的力度更加規(guī)律、有穿透性，通過反復的氣流震動，使氣道內(nèi)的痰液松動，進而容易排出體外。另外，有研究證明體位引流前應用一些稀釋痰液的藥物，可以讓痰液引流的更加充分。

體位引流的時間需要根據(jù)患者的病情及身體狀態(tài)進行調(diào)整，一般建議每次的時間不能超過半小時，患者引流排痰后應注意休息，每天建議引流3-4次，如果氣道內(nèi)痰液較多，可以適當增加引流的次數(shù)。

3.氣管鏡下吸痰

有些患者氣道內(nèi)痰液極其粘稠，通過藥物、體位引流排痰效果不好，這時可以考慮氣管鏡下吸痰。氣管鏡是一個前端帶有攝像頭的管狀儀器，中間通有引流管道，通過它醫(yī)生可以搜尋氣道內(nèi)淤積的粘稠痰，進而通過負壓將痰液吸出。

當然了，有些痰液過于粘稠，即便是氣管鏡也無法吸引，這時可以使用一些液化痰液的藥物，比如糜蛋白酶，將痰液液化降低粘度后，再吸引排出。另外，對于氣道內(nèi)感染嚴重的患者，還可以在氣管鏡引導下局部應用抗生素加強感染的控制效果。

氣管鏡吸痰有局麻和全麻兩種方式，具體要根據(jù)患者的身體狀態(tài)進行選擇。局麻方便快捷，適用于那些身體耐受性較強的患者，全身麻醉相對復雜，麻醉中也有風險，適用于那些體質(zhì)差、病情重的患者。

以上是臨床上常用的促進排痰的方法，對于支氣管擴張的患者來說，如何排出氣道內(nèi)淤積的痰液，是減少氣道感染的有效方式。

支氣管擴張反復咳痰，遷延不愈，感染在其中扮演了重要的作用，而痰液因為容易滋生微生物，成了反復感染的一個重要源頭。臨床上高度重視支擴患者的痰液引流，對于急性加重的患者，治療上往往是抗感染和排痰同時進行，目的就是控制感染，讓患者的病情恢復穩(wěn)定。

當然了，在應用排痰的方法上，醫(yī)生往往會根據(jù)患者的具體情況進行選擇，患者可以應用一種方法排痰，同時也可以多種聯(lián)合使用。

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