一個(gè)患者，有天來就診：怎么最近的血壓一直降不下來，藥一直按時(shí)吃著呢？請(qǐng)醫(yī)生幫忙看看。說著掏出包里的藥和病歷，我對(duì)照著看了下，拿著25mg的倍他樂克問他：這個(gè)倍他樂克，你一天吃幾次？一次吃幾片？他看了看，滿不在乎的說：“哦，這個(gè)呀，之前藥房沒

一個(gè)患者，有天來就診：怎么最近的血壓一直降不下來，藥一直按時(shí)吃著呢？請(qǐng)醫(yī)生幫忙看看。 說著掏出包里的藥和病歷，我對(duì)照著看了下，拿著25mg的倍他樂克問他：這個(gè)倍他樂克，你一天吃幾次？一次吃幾片？

他看了看，滿不在乎的說：“哦，這個(gè)呀，之前藥房沒有貨了，我就從藥店買了。我知道跟大夫開的47.5mg的劑量不一樣，大夫開的那個(gè)每天吃一片，我買的這個(gè)一天吃兩片，怎么這個(gè)藥不行嗎，不應(yīng)該呀，我看都是一個(gè)廠家生產(chǎn)的，難道是假的，怪不得便宜呢……”

聽著他噼里啪啦說了一堆，我嘆了口氣，不知道說他什么好，這哪是藥行不行的事兒，要的用法就有問題的呀！

我細(xì)致跟他解釋了用量用法：25mg的倍他樂克和47.5mg的倍他樂克，分屬于不同的兩個(gè)劑型。效果也不是簡(jiǎn)單的1+1＝2這么算。這里面涉及到很多藥劑學(xué)的東西，要仔細(xì)講，一天兩天也說不清楚。

為什么這么說呢，咱們來看下倍他樂克是用于治療哪些疾病的。

倍他樂克的作用

倍他樂克屬于選擇性的β1受體阻斷劑，口服吸收完全同時(shí)，有首關(guān)消除，用藥后1.5小時(shí)達(dá)到需要濃度高峰，不同的個(gè)體需要濃度可相差17倍。

臨床用于治療以下幾種：

各種類型的高血壓、心絞痛以及室上性心律失常，也可以用于甲狀腺功能亢進(jìn)和偏頭疼等。靜脈給藥還可以用于急性心肌梗死的初期治療。

倍他樂克不是一種藥物的名稱，而是阿斯利康制藥廠生產(chǎn)的這類藥物的商品名，根據(jù)兩種不同的成份和規(guī)格分為四種藥。一種成份是：酒石酸美托洛爾片，規(guī)格分別是25mg和50mg；另一種成份是：琥珀酸美托洛爾緩釋片，規(guī)格分別是47.5mg和95mg。

藥品的說明書上是這樣寫著：47.5mg的琥珀酸美托洛爾主要成份，與50mg的酒石酸美托洛爾相當(dāng)。那可能有讀者會(huì)說了，這樣的話，那么那位患者沒有吃錯(cuò)呀。別著急，請(qǐng)你慢慢往下看。

它們的區(qū)別在于：酸基的不同和劑型的不同，酒石酸美托洛爾是普通的片劑，這個(gè)劑型就是我們?nèi)粘＝佑|最多的，比如說維生素片劑。而琥珀酸美托洛爾是緩釋片，咋一看，還是片劑，但是請(qǐng)不要忽略了前面的幾個(gè)字——緩釋片，這才是重點(diǎn)！也就是25mg和50mg倍他樂克的根本區(qū)別。

按照劑量的換算，那位患者沒有用錯(cuò)的只是劑量，但是藥物的劑型不同，它的服用方法也不盡相同。這里我們的指點(diǎn)不是敘述劑型的不同服用方法，可是依舊要講講什么是緩釋片。

緩釋片——顧名思義，就是使藥物緩慢釋放，與普通的片劑相比，給藥的頻率有所減少，顯著增加了患者的順應(yīng)性。

看一下47.5mg的倍他樂克的制作工藝，整個(gè)藥物由微囊化的顆粒組成，再用聚合物薄膜包裹起來，就行成了一個(gè)獨(dú)立的類似“小倉(cāng)庫(kù)”的單位，“小倉(cāng)庫(kù)”被圍墻包裹，就能控制里面藥物的釋放速度。藥物接觸到液體后小顆粒會(huì)迅速崩解，然后分散在胃腸道表面。

另外47.5mg的倍他樂克還有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，藥物釋放的速度不受周圍環(huán)境的影響（比如，胃酸可以影響PH值）還能以差不多恒定的速度釋放，吸收入人體后，血藥濃度也會(huì)保持平穩(wěn)，使藥物作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)以上。

說了這么多，可能比較抽象，咱們還是通過倍他樂克在人體中代謝的過程，用大家比較容易理解的角度區(qū)分一下兩者。

兩種倍他樂克的區(qū)別

⒈服藥時(shí)間、用法不用

★25mg的倍他樂克是普通的片劑，可以掰開服用，而且一般是在空腹時(shí)服用。胃內(nèi)有食物會(huì)影響藥物的代謝。

★47.5mg的倍他樂克是緩釋片，可以掰開服用，但是不能咀嚼或者是壓碎服用。前面我們也說到，藥物接觸液體后會(huì)迅速崩解，所以至少要用半杯水的量送服，才能使其充分崩解。另外，食物不會(huì)影響藥物的代謝過程，所以47.5mg的倍他樂克在任意時(shí)間段服用都可以。

⒉藥物的作用持續(xù)時(shí)間、劑型不同

47.5mg的倍他樂克的全名是琥珀酸美托洛爾緩釋片，是長(zhǎng)效制劑，藥物的釋放速度幾乎恒定，藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，一天服用一次就可以。

25mg的倍他樂克全名是酒石酸美托洛爾片，屬于中效制劑，一天一次顯然是不行的，藥效達(dá)不到，一般一天兩次服用。這也是文章開頭提到的，那位患者“用錯(cuò)”的原因。

⒊起效時(shí)間不用

47.5mg的倍他樂克在胃內(nèi)10分鐘左右就會(huì)慢慢溶解，同時(shí)因?yàn)樗幬锏尼尫潘俣染徛?，藥效能夠維持高達(dá)36個(gè)小時(shí)。

而25mg的倍他樂克，在服藥1~2個(gè)小時(shí)內(nèi)血藥濃度達(dá)到最高，之后的藥物在血液中的濃度慢慢降低，藥物也就不會(huì)再起作用，每天要服用兩次才能達(dá)到24小時(shí)降壓的效果。

⒋價(jià)格不同

同樣都是阿斯利康生產(chǎn)的藥物，因?yàn)?7.5mg的倍他樂克屬于緩釋劑，它的制作工藝比較復(fù)雜，所以在價(jià)格上也會(huì)超出25mg的倍他樂克。

⒌依從性不用

47.5mg的倍他樂克，是緩慢釋放的，血藥濃度波動(dòng)小，降壓平穩(wěn)，發(fā)生低血壓的幾率很低，不易產(chǎn)生藥物的依賴性。

25mg倍他樂克的個(gè)體差異太大，不同的人服用因?yàn)樽陨淼拇x不一樣，會(huì)導(dǎo)致血藥濃度相差也很大。

以上就是兩種倍他樂克的區(qū)別，兩者的應(yīng)用范圍是一樣的，但是又有輕微的不同側(cè)重點(diǎn)。

單從降血壓方面來看，只要能夠使血壓達(dá)標(biāo)，服用哪一種都可以。唯一的區(qū)別就是緩釋劑比較方便，一天吃一次就可以。

而從治療心臟病方面就有一些區(qū)別了：把心率降低在一個(gè)可控范圍內(nèi)，而不是越低越好。選擇合適的劑型，把握好一個(gè)度，一定要用好，才不會(huì)適得其反。

所以具體到每個(gè)人怎么吃，沒有一個(gè)具體的標(biāo)準(zhǔn)。有的人的病情比較輕，一次半片就夠了，而有的人病情比較重，一次兩片還不夠。這也是強(qiáng)調(diào)了按時(shí)去醫(yī)院體檢的重要性，醫(yī)生可以根據(jù)患者近期的身體狀況及時(shí)做出調(diào)整。

最后強(qiáng)調(diào)一下25mg和50mg倍他樂克的較常見的副作用和禁忌癥，作為大家是否換藥的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：

1.心血管系統(tǒng)方面：會(huì)導(dǎo)致心率減慢，傳導(dǎo)阻滯，血壓降低和心衰加重。所以在使用的同時(shí)，要監(jiān)測(cè)自己的血壓，心率和脈搏。

2.禁忌癥： 美托洛爾屬于β1受體阻斷劑，雖然對(duì)支氣管平滑肌的收縮作用降低，但是有支氣管哮喘和有哮喘既往史者不宜使用。

以上就是25mg和50mg倍他樂克的一些區(qū)別，總體上來說美托洛爾的緩釋劑作用更加平穩(wěn)持久，血藥濃度波動(dòng)范圍小，副作用也少，作為如今來說還算新技術(shù)的的制劑，對(duì)人體的益處相對(duì)更大。

但是還是那句話，大家根據(jù)自己身體的實(shí)際情況，最好遵從醫(yī)囑服用，不要亂用藥或者停藥。