在各類體檢套餐當(dāng)中經(jīng)常會看到“全身防癌篩查”這樣的項目，它們最吸引人的地方就在于：似乎只需要做一項檢查就能把全身各個臟器可能存在的癌癥都給篩查一遍。“性價比”高一些的是抽幾管血化驗“腫瘤標(biāo)志物”，定位高端的是被稱之為“全身癌癥篩查利器”的P

在各類體檢套餐當(dāng)中經(jīng)常會看到“全身防癌篩查”這樣的項目，它們最吸引人的地方就在于：似乎只需要做一項檢查就能把全身各個臟器可能存在的癌癥都給篩查一遍?！靶詢r比”高一些的是抽幾管血化驗“腫瘤標(biāo)志物”，定位高端的是被稱之為“全身癌癥篩查利器”的PET/CT或PET/MR，還有號稱與PET類似的全身磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)被稱之為“類PET”等等。

這期內(nèi)容專門為大家介紹一下這些技術(shù)如何發(fā)揮癌癥篩查的功效，而它們又存在哪些局限性。更重要的，幾種高發(fā)病率高死亡率的癌癥，醫(yī)學(xué)指南上推薦的篩查方法到底是什么？

“高性價比”---腫瘤標(biāo)志物

抽幾管血化驗一下，就能夠知道身體當(dāng)中有沒有癌癥以及癌癥在哪個器官，這是探索和研究血清腫瘤標(biāo)志物的初衷。

最早，在1963年就有研究人員發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白AFP和癌胚抗原CEA在某些特定的癌癥患者體內(nèi)會明顯升高。而后，有關(guān)腫瘤標(biāo)志物的研究不斷加速，有超過100種物質(zhì)被定義為腫瘤標(biāo)志物。它們大多數(shù)都是隨癌癥組織的生長而在機體中出現(xiàn)并不斷增多的蛋白，正常情況下不存在于健康組織中或僅僅存在于胚胎組織內(nèi)。

作為一種操作簡便、無創(chuàng)傷、無輻射且成本不高的檢查手段，腫瘤標(biāo)志物是健康體檢當(dāng)中被使用最多的癌癥篩查技術(shù)。然而，對于這看似“完美”的手段，卻從來都沒有任何一個醫(yī)生敢僅憑腫瘤標(biāo)志物的升高就做出癌癥的診斷！

這是因為，大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)在不少沒有患癌的人群體內(nèi)也可以觀察到腫瘤標(biāo)志物的升高（由炎癥等其他因素引起）。因此，對于體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高尤其是僅僅輕度升高的情況，醫(yī)生的建議常常都是過一段時間復(fù)查或借助其他檢查技術(shù)來進(jìn)一步甄別。

“高大上”---PET/CT PET/MR

與腫瘤標(biāo)志物不同，PET/CT與PET/MR從一開始就自帶“高大上”的氣質(zhì)。

PET/CT與PET/MR是核醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)相融合的產(chǎn)物。CT與MR主要用于獲取人體器官與組織的斷層解剖圖像信息，而PET則是捕捉各器官與組織所發(fā)散出來的放射線信號以此獲取葡萄糖代謝信息。

癌組織是一類正常組織發(fā)生變異以后形成的異常增殖的病灶，癌組織在生長過程中需要大量的能量來維持快速的復(fù)制，而葡萄糖就是最好的能量來源。如果向人體內(nèi)注射被放射性同位素所標(biāo)記過的葡萄糖，這些葡萄糖分子隨血液流經(jīng)全身時會被癌組織攝取從而大量堆積于此。利用PET/CT或PET/MR檢測這些葡萄糖分子發(fā)散出來的放射線，就可以定位出體內(nèi)處于異常代謝狀態(tài)的癌組織。

由于PET/CT使用了大型的精密設(shè)備并且需要制作同位素標(biāo)記的葡萄糖分子，因此檢查的費用很高。而一般PET/MR的單次檢查費用更高于PET/CT。

那么，作為全身防癌篩查最高端的項目，PET/CT與PET/MR就真的是“萬能”的嗎？其實不是！

首先，有研究發(fā)現(xiàn)不少類型的癌組織中并不會出現(xiàn)明顯的葡萄糖堆積。這意味著即便PET/CT或PET/MR結(jié)果正常，仍然存在某些癌癥被遺漏的可能；

其次，由于藥物會通過尿路代謝，因此腎臟與膀胱一定會出現(xiàn)放射線濃聚。這會讓腎臟與膀胱當(dāng)中的癌組織不容易被識別出來；

還有一些重要器官比如大腦、肝臟等，它們本身的葡萄糖需求量就很大。這也容易讓其中存在的癌癥病灶被掩蓋。

除了在癌癥篩查方面并非萬能以外，PET技術(shù)還有一個無法回避的問題就是輻射。同位素標(biāo)記的葡萄糖分子可以在體內(nèi)留存超過72小時，這期間受檢者體內(nèi)的放射性可以直接影響周圍人群。而全身的CT掃描更是加重受檢者自身所接受的輻射劑量。

“無輻射”、“更便宜”---類 PET

為了獲得與PET/CT或PET/MR相似的成像效果，同時又能避免輻射、降低檢查費用，有人將全身磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)“包裝”成為了“類 PET”檢查。

類 PET并不是PET，其原理與PET完全不同，屬于核磁共振技術(shù)的一種。類 PET可以識別出組織當(dāng)中水分子狀態(tài)的改變，比方說癌細(xì)胞體積較大、細(xì)胞周圍間隙縮小，導(dǎo)致水分子的擴散受到限制，從而表現(xiàn)為與正常細(xì)胞不同的信號。

然而，并不是只有癌細(xì)胞才具有這種效應(yīng)，炎癥等其他病變也可以引起類似的改變。因此，類 PET圖像上看到的異常信號未必就一定是癌組織。

此外，研究表明，類 PET技術(shù)在頸部的成像容易產(chǎn)生信號丟失，胸部的成像容易受到心跳與呼吸的影響。這容易造成頸部、肺部、縱隔以及心臟等部位的病灶漏診。

除了上面提到的這些檢查以外，還有一些諸如基因測序、循環(huán)癌細(xì)胞檢測等尚處于研究階段的技術(shù)仍在不斷被“開發(fā)”為全身防癌篩查手段。但其實，并不存在完美、萬能的全身防癌篩查技術(shù)，癌癥的早篩還是應(yīng)該根據(jù)個人情況，按部位、按器官、有側(cè)重地選擇合適的項目。

常見、高發(fā)癌癥早篩，醫(yī)學(xué)指南怎么說？

肺癌是最高發(fā)的惡性腫瘤之一，也是我國男性發(fā)病率與致死率第一位的癌癥。在中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會最新發(fā)布的《中國肺癌篩查標(biāo)準(zhǔn)》當(dāng)中，唯一提及的篩查技術(shù)就是肺部的低劑量螺旋CT檢查。

對于女性而言，乳腺癌是發(fā)病率首位的惡性腫瘤。同樣是中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會最新發(fā)布的《中國女性乳腺癌篩查標(biāo)準(zhǔn)》當(dāng)中也提到了乳腺癌篩查的推薦措施，這就包括：

• 對于一般風(fēng)險人群開展乳腺超聲或乳腺X線攝影；
• 對于高風(fēng)險人群開展乳腺超聲聯(lián)合乳腺X線攝影，必要時增加乳腺核磁共振檢查。

2020版《原發(fā)性肝癌的分層篩查與監(jiān)測指南》當(dāng)中明確指出：

• 肝癌的常規(guī)監(jiān)測主要依賴甲胎蛋白AFP與腹部超聲；
• 對于肝癌極高危的人群，使用增強CT、增強磁共振或肝細(xì)胞特異性磁共振檢查是及早發(fā)現(xiàn)肝癌的有效手段。

而對于食管、胃、結(jié)直腸等消化系統(tǒng)空腔臟器而言，早癌篩查的核心手段都是內(nèi)鏡檢查。

從上面這些醫(yī)學(xué)指南的推薦來看，除了一部分特異性腫瘤標(biāo)志物的檢測以外，在這幾種最常見癌癥的早期篩查技術(shù)中并未提及PET/CT、PET/MR以及類PET等檢查項目。針對特定器官、特定癌種制定針對性的篩查計劃，才是性價比更高、更為理性的方式。