網(wǎng)絡(luò)上經(jīng)常有人用骨科界的笑話來調(diào)侃黑鍋：“大家都是椎間盤，為什么就你最突出？”對(duì)于腰椎間盤突出，大部分人都是一知半解。昨天在網(wǎng)上發(fā)起了一個(gè)投票，結(jié)果投票數(shù)最多的是“腰椎間盤突出”，說明大家對(duì)這個(gè)病還是想要多點(diǎn)了解，在此對(duì)這個(gè)病做一個(gè)簡(jiǎn)要的科

網(wǎng)絡(luò)上經(jīng)常有人用骨科界的笑話來調(diào)侃黑鍋：“大家都是椎間盤，為什么就你最突出？”

對(duì)于腰椎間盤突出，大部分人都是一知半解。昨天在網(wǎng)上發(fā)起了一個(gè)投票，結(jié)果投票數(shù)最多的是“腰椎間盤突出”，說明大家對(duì)這個(gè)病還是想要多點(diǎn)了解，在此對(duì)這個(gè)病做一個(gè)簡(jiǎn)要的科普，希望對(duì)網(wǎng)上的你能有幫助！

通過閱讀本系列，你可以初步的了解到一下內(nèi)容，下面將一一解答：

1、什么是椎間盤？椎間盤周圍的解剖結(jié)構(gòu)有哪些？

2、生活中哪些原因容易造成腰椎間盤突出？誘因有哪些？

3、腰椎間盤突出的患者一般有哪些癥狀？

4、如何確診是得了腰椎間盤突出這個(gè)病，有哪些好的檢查方法？

5、為什么醫(yī)院一看病就要求做貴的檢查，便宜的檢查查不出來嗎？

6、如何判斷自己的腰椎間盤突出是選擇保守治療呢還是手術(shù)呢？

7、腰椎間盤突出保守治療有哪些方法？切實(shí)可靠嗎？

8、傳言中藥外敷能夠使突出的椎間盤變小吸收甚至消失，可信嗎？

9、針灸對(duì)于腰椎間盤突出緩解疼痛作用大嗎？

10、“小燕飛”“五點(diǎn)拱橋式”這些鍛煉對(duì)于腰椎間盤突出的病人真的有效果嗎？

11、老年人腰椎骨質(zhì)增生對(duì)于腰椎影響大嗎？

12、老年人有骨質(zhì)增生就不能吃鈣片，骨質(zhì)增生會(huì)增大？

13、腰椎間盤突出的手術(shù)常規(guī)是怎樣做的？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？

14、腰椎間盤突出手術(shù)后會(huì)不會(huì)影響脊柱的活動(dòng)性？

15、腰椎間盤突出的病人一定要睡硬板床嗎？

16、腰椎間盤手術(shù)后內(nèi)固定需不需要拆除？

對(duì)于黑鍋不小心遺漏掉的你可能有的疑問，歡迎在評(píng)論區(qū)里留言回復(fù)！

1、什么是椎間盤？椎間盤周圍的解剖結(jié)構(gòu)有哪些？

先來看看正常人體的脊柱整體情況，如下圖：

請(qǐng)把頭偏向右側(cè)，側(cè)著看我們的脊柱，是不是很像一條蜈蚣，千足之蟲。而這蜈蚣一節(jié)一節(jié)的就叫做脊柱的椎體，根據(jù)部位的不同，分別稱為頸椎、胸椎、腰椎以及屁股部位的骶骨、尾骨。

為了讓大家看得清楚一點(diǎn)，將兩個(gè)椎體及椎體之間的結(jié)構(gòu)放大給大家看，如下圖：

各個(gè)椎體的節(jié)段之間就是我們今天要講的主角---椎間盤，富有彈性，能夠吸收椎體之間的能量，緩沖震蕩，避免損傷。而椎體后方晃晃那個(gè)就是我們?nèi)梭w的脊髓神經(jīng)，本來是很粗的一根，后面又跟樹枝一樣分出分支（細(xì)的神經(jīng)），通過椎體之間的空隙在分布到兩側(cè)四肢上，以控制四肢的運(yùn)動(dòng)和感覺。

其次，周圍還有一些關(guān)鍵的組織，那就是椎體跟骨盆周圍的韌帶，如下圖所示：

不要問我為什么不把英文翻譯出來，因?yàn)榧偃缒悴粚W(xué)醫(yī)，你一輩子都記不住這些韌帶的名字。你只要記住，椎體之間有堅(jiān)韌的韌帶保護(hù)，就夠了！此外還有人體重要的肌肉（大部分是核心肌群）保護(hù)、加固，在此不一一列舉，貼個(gè)圖看看。

總之，正常人體的脊柱周圍是由很多組織保護(hù)的，足可見其對(duì)于人體的重要性！

2、生活中哪些原因容易造成腰椎間盤突出？誘因有哪些？

回答這個(gè)問題之前先來看一下一張腰椎間盤突出的示意圖，方便理解。

椎間盤中心有個(gè)重要的解剖結(jié)構(gòu)，由于其處于椎間盤的中心，就像很多水果的核一樣，所以我們把它叫做“髓核”。年輕人的椎間盤水分含量多、彈性足，一般情況下不容易損傷。

但當(dāng)中老年人隨著年齡的增長(zhǎng)腰椎間盤出現(xiàn)退變，含水量減少、椎間盤缺乏彈性的時(shí)候，此時(shí)再加上脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，“封印”保護(hù)不夠了，就非常容易導(dǎo)致椎間盤突出，這也是為什么椎間盤突出的患者多為30-50歲體力勞動(dòng)者的原因了。

累積性損傷也是好發(fā)椎間盤突出的主要原因。

不良的姿勢(shì)用習(xí)慣了，也容易導(dǎo)致椎間盤突出。下面這個(gè)提重東西的錯(cuò)誤圖，你是不是每天都在做？

而很多年輕人發(fā)生腰椎間盤突出的原因跟椎間盤的退化可能不太相關(guān)，大部分人是因?yàn)檠巢考∪?、韌帶發(fā)育不完善，再加上劇烈頻繁的運(yùn)動(dòng)所導(dǎo)致，同樣也可能發(fā)生腰椎間盤突出！

3、腰椎間盤突出的患者一般有哪些癥狀？為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀？

首先大家要了解一下人體神經(jīng)傳導(dǎo)的大致流程。

大腦是人體的“司令部”，負(fù)責(zé)發(fā)出指令，下面接著脊髓神經(jīng)，脊髓都是一些粗大的神經(jīng)，像樹枝一樣會(huì)分出一些更細(xì)一點(diǎn)的神經(jīng)，分布到人體的各個(gè)部位，來支配局部的感覺及運(yùn)動(dòng)功能（大概這么理解吧！）

把大腦想象成一個(gè)電源，神經(jīng)想象成電線，如果電線被壓住了，燈泡會(huì)不會(huì)一閃一閃的？

腰痛：這個(gè)最先出現(xiàn)也是臨床上最常見的一個(gè)癥狀，是由于椎間盤纖維環(huán)外層以及周圍韌帶受刺激導(dǎo)致的疼痛；

神經(jīng)根痛：這個(gè)是影響患者生活質(zhì)量最主要的一個(gè)癥狀。主要是由于突出的椎間盤局部壓迫神經(jīng)導(dǎo)致患者下腰部疼痛，疼痛可以向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)、足背放射，嚴(yán)重時(shí)咳嗽、打噴嚏都可能加重疼痛。

這種反射性疼痛，一般歸因于類似于坐骨神經(jīng)痛的癥狀，而坐骨神經(jīng)痛的原因，除了突出的椎間盤壓迫外，局部的化學(xué)性刺激，受壓的神經(jīng)缺血都有可能加重這些癥狀。

腰痛和神經(jīng)根痛是臨床上常見的腰椎間盤突出患者癥狀，對(duì)于更嚴(yán)重的壓迫到管理人體二便的神經(jīng)，引起大小便失禁的，太惡心了，再次不贅述！

4、如何確診是得了腰椎間盤突出這個(gè)病，有哪些好的檢查方法？

對(duì)于一個(gè)疾病的診斷需要根據(jù)病人的病史，醫(yī)生的體格檢查以及相應(yīng)的有針對(duì)性的輔助檢查，最后得出的診斷才是可靠的。

病人的病史在前面已經(jīng)有提及發(fā)病的誘因，而醫(yī)生的體格檢查內(nèi)容主要包括直腿抬高試驗(yàn)、直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)、挺腹試驗(yàn)、下肢后伸試驗(yàn)等眾多查體方法，由于原理較多，方法冗雜，在這里大家記住以下名字就可以了！

那么針對(duì)于腰椎間盤突出的患者，有哪些檢查方法呢？

X線平片：對(duì)于骨科醫(yī)生來說，一張簡(jiǎn)單便宜的X線片，往往比任何檢查都重要，可以根據(jù)脊柱的彎曲度、椎間隙的變化，來間接推斷出是否存在椎間盤突出，缺點(diǎn)是老百姓可能看得一頭霧水，不知所以然！

CT檢查：具有確診價(jià)值。將人體的脊柱的通過CT掃描儀，各個(gè)平面掃下來，總能看到你想要看到的層面，但CT只能看到密度較高的東西，如骨頭、骨質(zhì)，而對(duì)于神經(jīng)等相對(duì)“軟”的東西，敏感性不佳。

脊髓造影：往脊髓腔里面打造影劑后拍個(gè)片子，準(zhǔn)確率可以達(dá)到80%，但無(wú)法良好的顯示神經(jīng)根，同時(shí)有創(chuàng)，一般很少用。

磁共振檢查：跟CT一樣，具有確診價(jià)值，同時(shí)由于其成像原理，對(duì)于觀察神經(jīng)以及是否存在神經(jīng)壓迫水腫信號(hào)，有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，也是目前診斷腰椎間盤突出，明確神經(jīng)壓迫的主要檢查，老百姓沒學(xué)過醫(yī)的也可以看得到的“突出”！

5、為什么醫(yī)院一看病就要求做貴的檢查，便宜的檢查查不出來嗎？

首先要說明一下，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)病人的病史以及相應(yīng)的自己的體格檢查，就基本能夠八九不離十的診斷一個(gè)病人是否存在腰椎間盤突出了。

但目前的醫(yī)學(xué)屬于循證醫(yī)學(xué)，凡事都要說證據(jù)的，你說是腰椎間盤突出就是啊，就算是再有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也不敢100%的拍著胸脯說就是這個(gè)??！

前面的一篇文章已經(jīng)說了，對(duì)于腰椎間盤突出的患者，一般有X線、CT、MRI等檢查可以幫助醫(yī)生診斷。對(duì)于X線來說是一種比較便宜并且適合對(duì)疾病進(jìn)行篩選的檢查，而且也是一般住院病歷中必須要求要有的檢查。骨科門診就診，一般情況下骨科醫(yī)生會(huì)給你安排一個(gè)X線看看骨頭的大致情況，而對(duì)于特殊的疾病，醫(yī)生才可能會(huì)根據(jù)病人的實(shí)際情況，安排一些更有針對(duì)性意義的檢查。當(dāng)然，這些檢查要比X線貴！

就拿有些醫(yī)院來說，做一個(gè)部位的X線可能只要100塊錢，而做一個(gè)部位的平掃磁共振就要800塊錢！價(jià)格相差8倍之多。

但有時(shí)候價(jià)格高并不一定看得更清楚。就拿骨折來說，X線就比磁共振要看得清楚的多，選擇何種檢查還是要依據(jù)病人的具體情況而定！看看下面這個(gè)X線片，是不是瞎子都可以看出來是骨折了！

6、如何判斷自己的腰椎間盤突出是選擇保守治療呢還是手術(shù)呢？

你可能會(huì)想，年齡大了就保守治療，年齡小的就盡量爭(zhēng)取手術(shù)吧，不然以后老了后遺癥很多！

其實(shí)，對(duì)于腰椎間盤突出來說，對(duì)不起，你們這樣想就錯(cuò)了！

對(duì)于一些老年性腰椎退化、韌帶退化的老年人，生活質(zhì)量明顯降低的患者，是需要考慮手術(shù)的，年齡大只是手術(shù)的一個(gè)相對(duì)禁忌癥，并非絕對(duì)的手術(shù)禁忌癥。

只要老人家的基礎(chǔ)疾病不多，術(shù)前評(píng)估考慮可以耐受手術(shù)，而且手術(shù)醫(yī)生醫(yī)院技術(shù)過關(guān)的話，一般都能很大程度的改善老人的生活質(zhì)量。

而相反，對(duì)于年輕的腰椎間盤突出患者，有時(shí)候可能是因?yàn)榧∪飧g帶發(fā)育尚未完善，不夠強(qiáng)壯來保護(hù)脊柱所導(dǎo)致的，這種患者反而通過保守治療可能恢復(fù)良好?？谡f無(wú)憑，下面的一個(gè)問題黑鍋結(jié)合自己的實(shí)際談?wù)劷?jīng)驗(yàn)。

而對(duì)于這個(gè)問題的回答，一般對(duì)于初發(fā)的輕癥的腰椎間盤突出患者，如果僅有單純的腰腿疼痛，而且疼痛的性質(zhì)不是那么強(qiáng)烈的話，一般先建議臥床休息觀察1周------臥床后脊柱受到的壓力會(huì)明顯減小，有助于局部的水腫消退，對(duì)于輕癥的患者可能躺個(gè)1周，就好的七七八八了。

而對(duì)于癥狀明顯的患者則還是建議早期到專業(yè)醫(yī)院就診，讓醫(yī)生來介入你的治療，千萬(wàn)不要拖！

7、腰椎間盤突出保守治療有哪些方法？切實(shí)可靠嗎？

看過小黑鍋科普的鐵粉們應(yīng)該都知道，黑鍋在18歲那年就曾經(jīng)得過腰椎間盤突出這個(gè)病，那個(gè)時(shí)候是由于長(zhǎng)時(shí)間打籃球震蕩，加上肌肉韌帶這些還沒有發(fā)育完善，結(jié)果就在高考前的那個(gè)暑假“突出”了。

癥狀是典型的腰腿痛癥狀，還伴有麻木（燈泡一閃一閃了）神經(jīng)異常放電，當(dāng)時(shí)還沒有學(xué)醫(yī)的我去了家里的鎮(zhèn)醫(yī)院做了一個(gè)磁共振檢查，當(dāng)時(shí)拿到黑膠片的時(shí)候，連一個(gè)剛成年的我都看到了我那明顯突出的“椎間盤”，白白的亮閃閃的......

看了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的骨科醫(yī)生，考慮到我年紀(jì)還小，可能可以通過保守治療，加強(qiáng)鍛煉來使這個(gè)病逐漸好轉(zhuǎn)，當(dāng)時(shí)還沒有學(xué)醫(yī)的黑鍋父母選擇了相信這個(gè)醫(yī)生。

于是乎，高考重要的3個(gè)月，當(dāng)同學(xué)們都在備戰(zhàn)高考的時(shí)候，我卻在家里躺了3個(gè)月......

3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，每天早上就跟著父親到醫(yī)院做牽引，就是像下面這種肩膀固定著，屁股拉著往下拽，每次都要牽引1個(gè)小時(shí)，牽引的過程中想睡也睡不著非常痛苦。

牽引完你以為就結(jié)束了？不好意思，還沒有！

趴過來，背上針灸札上一堆針，針上夾上電極接電源通電，肌肉被電得一直在跳動(dòng)，竟然覺得很舒服，現(xiàn)在想來可能是放松伸展肌肉的一種療法。

一上午就過去了，趕緊回家躺著。

你肯定以為只是躺著就好了，其實(shí)不是，五點(diǎn)勢(shì)拱橋鍛煉練起來，就像下面的圖片一樣，鍛煉伸展和鍛煉腰背部的肌肉和韌帶，那三個(gè)月，甚至把腹肌都練出來了！

現(xiàn)在想來，對(duì)于輕癥的腰椎間盤突出患者，保守治療還真可能有效，具體有以下原因：

①牽引：通過牽拉肌肉達(dá)到放松，減輕肌肉痙攣帶來的疼痛癥狀。通過牽引將椎體間隙牽開，能夠適當(dāng)解除對(duì)神經(jīng)的壓迫，減少壓迫神經(jīng)引起的局部水腫，有助于緩解腰腿痛；但牽引的效果有時(shí)候也并非每個(gè)人都有用，有一些甚至在牽引的時(shí)候很舒服，但牽引過后出現(xiàn)反彈的現(xiàn)象，反而容易加重病情。需要因人而異！

②鍛煉腰背部肌肉：通過拉伸同時(shí)起到加強(qiáng)腰背部肌肉力量，拉伸有助于減輕肌肉的痙攣緩解癥狀，癥狀緩解后通過鍛煉加強(qiáng)肌肉韌帶力量，能夠起到一個(gè)更好的保護(hù)作用。

8、傳言中藥外敷能夠使突出的椎間盤變小吸收甚至消失，可信嗎？

在網(wǎng)絡(luò)上看了很多老外的文章，沒發(fā)現(xiàn)國(guó)際上有權(quán)威雜志說是推薦中藥或者中草藥來治療腰椎間盤突出的，如果你們能查到記得跟我說一下學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)。

從椎間盤發(fā)病的原因來分析，腰椎間盤突出主要來之內(nèi)部結(jié)構(gòu)的問題，深層肌肉韌帶的退化，椎間盤的退化以及其他某些急性創(chuàng)傷的可能。而中藥或者中草類藥物有可能對(duì)于患者腰椎間盤突出疼痛癥狀、改善患者生活質(zhì)量有效果，但這個(gè)病治療的關(guān)鍵還是要靠加強(qiáng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，避免復(fù)發(fā)才有效。

其實(shí)稍微有點(diǎn)常識(shí)想象一下就知道：假如存在一種中藥能夠?qū)⑼怀鰜淼淖甸g盤給消除，那么這種藥物肯定會(huì)把正常沒突出的椎間盤也給消除掉，沒了椎間盤你們說是利大于弊還是弊大于利？這不是開玩笑嘛！

9、針灸對(duì)于腰椎間盤突出緩解疼痛作用大嗎？

很多人都不相信中醫(yī)的針灸，但這個(gè)是錯(cuò)誤的！

針灸已經(jīng)有國(guó)際的研究表明，對(duì)疼痛有效果的。而根據(jù)黑鍋的自身經(jīng)驗(yàn)，針灸后局部電壓治療，能夠起到放松原本痙攣的肌肉，更有利于癥狀的緩解，一定程度上是對(duì)腰椎間盤突出的疾病是有利的。但想要通過針灸來加強(qiáng)肌肉力量，甚至想著把突出的腰椎間盤回納甚至吸收消失，可能性不大，更多的實(shí)驗(yàn)性研究可能還需要進(jìn)一步進(jìn)行！

10、“小燕飛”“五點(diǎn)拱橋式”這些鍛煉對(duì)于腰椎間盤突出的病人真的有效果嗎？

首先來給大家講一下什么叫“小燕飛”？

顧名思義，就是人體通過模仿燕子飛翔的姿勢(shì)而進(jìn)行的一種肢體動(dòng)作訓(xùn)練，如下圖所示：

在鍛煉的過程中，腰背部的肌肉能夠得到伸展而起到放松肌肉的作用，同時(shí)長(zhǎng)期鍛煉刺激又可以是腰背部的肌肉因?yàn)殚L(zhǎng)期收縮而產(chǎn)生拉力而得到鍛煉，對(duì)于緩解腰背部肌肉痙攣，增強(qiáng)腰背部肌肉力量，緩解腰背部勞損疼痛癥狀有一定的保健作用！

但是由于腰椎間盤突出的病人年齡的不同、病人身體狀況與健康人不同等各種原因，且“小燕飛”這個(gè)姿勢(shì)鍛煉對(duì)于人體腰背部肌肉的力量要求很高，在訓(xùn)練的過程中，腰椎間盤突出的患者需要掌握鍛煉的一個(gè)度，不要逞強(qiáng)！要知道：過度的這種姿勢(shì)的鍛煉，在肌肉還未強(qiáng)壯起來之前，很有可能會(huì)對(duì)本來已經(jīng)受傷的腰椎，產(chǎn)生進(jìn)一步的傷害！

正確的“小燕飛”姿勢(shì)應(yīng)該像下面的這樣：

找一個(gè)干凈的床板，趴著睡，臉朝下兩側(cè)的肩膀以肩關(guān)節(jié)為中心，輕輕的抬起，同時(shí)輕輕的抬頭，兩側(cè)肩膀盡量向后向上抬起，雙下肢以髖關(guān)節(jié)為中心同理。注意事項(xiàng)是過程中一切動(dòng)作都是緩慢進(jìn)行，對(duì)于一些骨質(zhì)疏松的老年人最好在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行此鍛煉。

而對(duì)于鍛煉持續(xù)的時(shí)間，不是像網(wǎng)絡(luò)上說的，持續(xù)越久越好，持續(xù)的越長(zhǎng)肌肉可能更不容易記憶。

因此做“小燕飛”鍛煉的時(shí)候，每次緩慢抬起堅(jiān)持2-3秒為最佳，每一個(gè)周期持續(xù)30次左右，累了就休息，休息好了就鍛煉才能達(dá)到好的效果，更容易使肌肉產(chǎn)生記憶！

其次再來給大家講講什么是“五點(diǎn)拱橋式”鍛煉？

首先需要給大家科普的是，除了五點(diǎn)拱橋式之外還有“三點(diǎn)拱橋式”和“四點(diǎn)拱橋式”，三者的共同目標(biāo)都是為了鍛煉和拉伸腰背部肌肉來減輕腰椎間盤突出的癥狀以及避免腰椎間盤突出的復(fù)發(fā)。其鍛煉的原理跟“小燕飛”可以說剛好相反，小燕飛是趴著做的，而拱橋式鍛煉是面朝上做的！

先來看看“三點(diǎn)式”，男性們別想歪了，這里沒有你想象的那些東西，看下圖，難度之大，容易受傷，幾乎不推薦做，通過頭跟雙足三個(gè)點(diǎn)的支撐，搭起一座拱橋，達(dá)到鍛煉腰背部肌肉的效果，一不小心脖子就斷了！不推薦！

再來看看“四點(diǎn)式”，女性們可能能做到，畢竟這個(gè)動(dòng)作對(duì)于身體的柔軟程度要求很高。這個(gè)方式的鍛煉通過四肢四個(gè)點(diǎn)，搭起一座“拱橋”來達(dá)到鍛煉的目的，如下圖，我等硬屌絲也做不到！一不小心腰就斷了！也不推薦！

最后推薦“五點(diǎn)式”拱橋鍛煉法，對(duì)于我等屌絲來說，幾乎都能做到，也比較安全。黑鍋當(dāng)年的“突出”就是使用這個(gè)方式保守治療鍛煉了3個(gè)月康復(fù)的，具體如下：

平躺在一塊硬的地板上，最好鋪上個(gè)瑜伽墊，雙腿屈膝，運(yùn)用兩側(cè)的肘關(guān)節(jié)跟雙腳以及頭部五個(gè)支點(diǎn)，緩慢的用力的將自己的屁股抬高，每次保持10秒鐘左右，然后躺下來休息，也可以一上一下，上去下來上去下來，反復(fù)鍛煉，每天爭(zhēng)取能做到200個(gè)，如此反復(fù)！三個(gè)月足以把腹肌都練出來了，而這種鍛煉方法比較安全，相對(duì)推薦做！

以上講述的各種鍛煉方法還有好多，看看下面這張圖的“降龍十八式”，是不是感覺像個(gè)武林秘籍一般？其實(shí)道理都是大同小異！

想通過這種鍛煉方式來治療腰椎間盤突出或者是防止腰椎間盤突出復(fù)發(fā)的患者，對(duì)于年輕人來說，大部分的腰椎間盤突出是由于肌肉韌帶未發(fā)育完善或者不夠強(qiáng)壯所導(dǎo)致，加強(qiáng)此方面的鍛煉，可能可以徹底治愈腰椎間盤突出！

但對(duì)于老年人來說，除了肌肉韌帶這方面的原因之外，更重要的一個(gè)原因是腰椎周圍組織的退化，有時(shí)候單純采用這種鍛煉方法有可能效果不佳，如果動(dòng)作錯(cuò)誤甚至可能加重患者的病情。因此，出現(xiàn)了腰椎間盤突出了，還是不要自己一個(gè)人煩心了，去醫(yī)院看，交由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來煩心吧！

11、老年人的腰椎骨質(zhì)增生對(duì)于腰椎的影響大嗎？

首先一點(diǎn)來說，腰椎的骨質(zhì)增生會(huì)讓我們?nèi)梭w的椎管狹窄，更是會(huì)影響到人體的脊柱活動(dòng)性。

那么再來看看什么叫椎管？如下圖：

兩個(gè)椎體之間的那個(gè)“盤”是椎間盤，后方組成的一個(gè)管道狀的骨性通道就是“椎管”，椎管里面裝著的就是我們?nèi)梭w非常重要的脊髓神經(jīng)，通過分叉出更小的神經(jīng)來控制人類肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)。

當(dāng)腰椎骨質(zhì)增生了，顧名思義就是骨頭增多了一塊，怎么長(zhǎng)你完全意想不到的。增生的骨質(zhì)會(huì)是人類的椎管進(jìn)一步狹窄，相當(dāng)于容納神經(jīng)的管道狹窄了，可能會(huì)使人體產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)受壓癥狀。同時(shí)如果局部增生的腰椎骨質(zhì)壓迫到了某些神經(jīng)分支，也可能會(huì)造成這個(gè)神經(jīng)分支控制的肢體皮膚疼痛、麻木等。

而通過一些伸展肌肉、深化人體深層肌肉的鍛煉，可以達(dá)到對(duì)人體脊柱的保護(hù)，預(yù)防和減緩骨質(zhì)增生，甚至減輕骨質(zhì)增生帶來的局部神經(jīng)壓迫，這個(gè)在本專題的上一篇文章已有說明，需要的同學(xué)可以自行閱讀，在此不多贅述。

12、老年人有骨質(zhì)增生就不能吃鈣片，骨質(zhì)增生會(huì)增大？

首先需要糾正一點(diǎn)老百姓的錯(cuò)誤看法，那就是骨質(zhì)疏松跟骨質(zhì)增生兩者是不能同時(shí)存在的！但這種想法真的正確嗎？

其實(shí)不是！

臨床上作為一個(gè)骨外科醫(yī)生，在給病人做手術(shù)的時(shí)候，接觸的最多的就是病人的骨頭。而手術(shù)中也經(jīng)?？梢钥吹?，伴隨著嚴(yán)重骨質(zhì)增生的患者往往都伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，兩者恰好是并存的。

其實(shí)看過黑鍋之前科普的可能知道！骨質(zhì)增生是人體的一個(gè)正常保護(hù)過程，當(dāng)人體進(jìn)入老年人（尤其是老年女性），骨量丟失明顯會(huì)出現(xiàn)或多或少的骨質(zhì)疏松，而對(duì)于一些嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，甚至出現(xiàn)骨頭被壓塌（微觀）。壓塌后人體代償出現(xiàn)骨質(zhì)增生，具體原理可以查看前面寫過的文章。

知道了這個(gè)原理就好辦了，骨質(zhì)增生常常是跟骨質(zhì)疏松相互伴隨的，骨質(zhì)疏松有可能會(huì)引起或者加重骨質(zhì)增生的發(fā)展。

因此在治療骨質(zhì)增生的同時(shí)，治療骨質(zhì)疏松更為重要，補(bǔ)鈣也不會(huì)也不是引起骨質(zhì)增生的原因！

13、腰椎出現(xiàn)骨質(zhì)增生了要不要處理？

首先，這個(gè)需要結(jié)合患者到醫(yī)院檢查以及是否存在自身明確癥狀來選擇！

大部分人，尤其是老年人到醫(yī)院檢查后，拍了個(gè)腰椎的X光片，都會(huì)提示一個(gè)腰椎的退行性變！

但可以很負(fù)責(zé)的說，腰椎的退行性變是很多上了年紀(jì)的人一般都會(huì)有的！人體就像機(jī)器一樣，用久了肯定是會(huì)老化，長(zhǎng)生不老在目前來說是不可能的！對(duì)于沒有引起明確癥狀的腰椎退行性變，一般不用做過多處理，老百姓也不用過多的恐慌。

而當(dāng)腰椎退行性變同時(shí)伴有腰椎骨質(zhì)增生，同時(shí)壓迫神經(jīng)引起患者疼痛及其他神經(jīng)癥狀，生活質(zhì)量已經(jīng)明顯受到影響的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該到專業(yè)的骨科醫(yī)院就診的，不管是選擇保守治療還是手術(shù)治療，都應(yīng)該進(jìn)行干預(yù)。

14、腰椎間盤突出的手術(shù)常規(guī)是怎樣做的？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？

聽到這個(gè)問題，很多老百姓可能會(huì)想當(dāng)然的說到：腰椎間盤突出的癥狀是由于突出的椎間盤壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的，那手術(shù)就把突出來的椎間盤塞回去不就行了！

那就大錯(cuò)特錯(cuò)了！

如果通過手術(shù)單純將突出的椎間盤塞回去的話，手術(shù)后很大可能出現(xiàn)再次椎間盤突出！更何況，在有癥狀的腰椎間盤突出的病人當(dāng)中，一大部分是由于腰椎的骨質(zhì)增生引起來的相應(yīng)癥狀，如果不處理增生的骨質(zhì)，可能存在手術(shù)效果差的可能，甚至加重病情。

那么現(xiàn)在常規(guī)的針對(duì)于此方面的手術(shù)有哪些呢？

對(duì)于一個(gè)病人應(yīng)該選擇保守治療還是手術(shù)治療？手術(shù)治療應(yīng)該選擇哪一種？這些個(gè)問題都是要根據(jù)病人的實(shí)際情況來分析的，做手術(shù)不是做罐頭，做出來的都一樣！手術(shù)需要根據(jù)個(gè)人的具體情況具體分析！

選擇手術(shù)前，醫(yī)生肯定會(huì)給你做相應(yīng)的輔助檢查。從輔助檢查上看，必須了解突出物的大??？突出物的性質(zhì)？有無(wú)鈣化？突出的地方有幾個(gè)？哪個(gè)部位壓迫神經(jīng)？有無(wú)骨性椎管狹窄？從病人的癥狀上看，有沒有肌肉萎縮？肌肉萎縮的程度如何？走路有沒有一瘸一拐？有沒有大小便的異常等等，這些才是準(zhǔn)確選擇治療方法前應(yīng)該做到的。

這幾個(gè)有沒有要首先問一問自己再去看醫(yī)生！

微創(chuàng)手術(shù)：

對(duì)于單純的椎間盤突出，或者是椎間盤內(nèi)的髓核脫落到脊髓腔內(nèi)壓迫神經(jīng)引起癥狀的患者，不管你怎么鍛煉，神經(jīng)該壓迫的還是壓迫，自己好轉(zhuǎn)的可能性非常小，這個(gè)時(shí)候可能會(huì)選擇微創(chuàng)手術(shù)來解決問題。

通過微創(chuàng)的切口，使用椎間孔鏡微創(chuàng)器械到達(dá)椎間盤突出的部位，把突出掉落的椎間盤拿出體外，解決神經(jīng)的壓迫，手術(shù)后能解除神經(jīng)壓迫，緩解癥狀。

常規(guī)手術(shù)：

而對(duì)于很多老年人的嚴(yán)重腰椎骨質(zhì)增生、復(fù)雜性突出（多地方突出），同時(shí)伴隨椎管狹窄、脊柱周圍韌帶肥厚，椎間盤突出伴有鈣化的患者，保守治療如果沒有效果的話，則應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù)。

手術(shù)的大致流程就是清除造成癥狀的骨質(zhì)增生，去除病變的椎間盤，使用各種類型的椎體融合器以及骨科內(nèi)固定將兩個(gè)椎體融合在一起。是不是聽著很頭暈，下面黑鍋用大白話來解釋一下！

適合這類手術(shù)的病人大多伴有腰椎的退化骨質(zhì)增生及椎體的不穩(wěn)定，伴隨或者不伴隨腰椎間盤的突出。因此對(duì)于這類病人，通過手術(shù)來去除引起癥狀增生的骨贅無(wú)可厚非。

但手術(shù)到這里并非就結(jié)束了，對(duì)于大部分病人來說，尤其是老年人，并不能保證后期就不會(huì)復(fù)發(fā)，為了減少癥狀復(fù)發(fā)的可能，通過骨科手術(shù)將兩個(gè)椎體徹底融為一體，那可能是最有保證的。再來看這個(gè)下面這個(gè)圖：

想要把上圖的這兩個(gè)脊髓節(jié)段的椎體融合成一個(gè)，你能想到的辦法是什么？

沒錯(cuò)！那就是把中間的椎間盤也變成骨頭，這樣上中下全是骨頭，不就相當(dāng)于融合在一起了嘛！

確實(shí)如此！因此手術(shù)清除完骨贅后，就是把兩個(gè)椎體中間的可能病變的椎間盤給“咬”掉，當(dāng)然不是用嘴咬，而是用骨科器械清理掉。

然后為了保證椎體的高度以及椎體的穩(wěn)定性，椎間盤空出來的位置要用骨頭來填滿，骨頭哪里來的呢？前面清楚下來的骨質(zhì)增生的骨頭剛好可以用來填這個(gè)“窟窿”！如果骨頭不夠，還可以使用人工骨來幫助！

但填塞的骨頭大部分都是松松垮垮的，必然會(huì)對(duì)椎體的穩(wěn)定性造成影響，個(gè)子長(zhǎng)矮了怎么辦呢？因此就有人設(shè)計(jì)出了各種形態(tài)的“椎體融合器”，如下圖所示：

通過在上面這些椎體融合器中填塞骨頭，放置到椎間盤的位置，既能保證手術(shù)后位置的固定，而內(nèi)部的骨頭還能與上下椎體的骨質(zhì)融合在一起。另外，近年來3D打印技術(shù)在骨科越來越得到廣泛的應(yīng)用，利用3D打印技術(shù)打印出來的融合器，手術(shù)后更有利于骨頭的長(zhǎng)入。

但是，又有人問了，單純放個(gè)融合器進(jìn)去占住椎間盤的位置，那么手術(shù)后也可能存在椎體的位置改變跟椎體融合器突出來呀！

確實(shí)如此！因此才需要骨科的釘棒系統(tǒng)來維持椎體的位置并加壓固定放置的椎體融合器。

而對(duì)于腰椎手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大嗎這個(gè)問題！只能說只要是手術(shù)就可能存在風(fēng)險(xiǎn)，打個(gè)麻醉都有可能會(huì)有危及生命的可能，更何況在椎管內(nèi)操作，旁邊就是神經(jīng)血管的！但大部分情況下是安全的！

15、腰椎間盤突出手術(shù)后會(huì)不會(huì)影響脊柱的活動(dòng)性？

這個(gè)問題相信也是很多需要面臨手術(shù)的人所關(guān)注的重點(diǎn)問題！知道手術(shù)是怎么做了，那把兩個(gè)椎體融合到一起，會(huì)不會(huì)影響脊柱的活動(dòng)性呢？

答案是要看融合的椎體的個(gè)數(shù)及具體情況而定！

整根脊柱就像一條蜈蚣一樣，人體之所以能夠彎腰，得益于良好的各個(gè)椎體之間的活動(dòng)度，就跟一根彈簧一樣。單純的融合兩個(gè)椎體成為一個(gè)，一般對(duì)脊柱的活動(dòng)性影響不大，但若是多個(gè)椎體的融合，那影響就可想而知了！

16、腰椎間盤手術(shù)后內(nèi)固定需不需要拆除？

今天還有患者問我，放在中間的那個(gè)東西手術(shù)后要不要拿出來？

我的天啊，放那個(gè)東西（椎體融合器）的作用就是要將兩個(gè)椎體融合成一個(gè)，手術(shù)后長(zhǎng)得好不好還不知道，你就想要把它拿出來，想問他是想不通呢還是想不開呢！記住這個(gè)是不用也不能拿出來的！

而對(duì)于內(nèi)固定的頂棒系統(tǒng)，手術(shù)后是否要取出來就要根據(jù)病人的年齡、自身的要求等因素來決定了。

在椎體基本融合之后，年輕的患者或者是心里有陰影的患者可以酌情考慮取出內(nèi)固定，而對(duì)于年老的患者就不建議取出來了，因?yàn)槎嘁淮问中g(shù)就多一次風(fēng)險(xiǎn)，老年人也折騰不起呀，除非是有其他的特殊原因！

17、腰椎間盤突出的患者一定要臥床休息嗎？

很多患者因?yàn)榈昧恕把甸g盤突出”，去醫(yī)院看病，很多醫(yī)生都會(huì)要求患者臥床休息，但這樣你想過為什么嗎？就一定對(duì)嗎？

其實(shí)要求患者臥床休息是有一定道理的。

人體的椎間盤突出的癥狀是由于突出的椎間盤壓迫后方神經(jīng)所導(dǎo)致，被壓迫的神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)水腫引起腫脹，而腫脹的神經(jīng)會(huì)進(jìn)一步加重壓迫的癥狀導(dǎo)致一個(gè)惡性循環(huán)。

而平臥的時(shí)候，相對(duì)于站立和坐位時(shí)，人體脊柱的椎體上下存在的壓力大大減小，能夠減輕對(duì)中間椎間盤的壓力，有可能促進(jìn)水腫的神經(jīng)消腫恢復(fù)，減輕癥狀。從這個(gè)方面上來講，要求患者出現(xiàn)疼痛后臥床休息打破惡性循環(huán)，是有一定道理的！

那么，我不躺在床上，后果就很嚴(yán)重嗎？

那也不是，這個(gè)是要用事實(shí)說話的！

國(guó)外就有這么一幫人做了研究，結(jié)果表明，得了腰椎間盤突出的病人，一直躺著休息跟帶著腰圍下地走路，對(duì)于病人后期的康復(fù)恢復(fù)效果基本沒有差別，甚至帶腰圍下地走路的病人恢復(fù)還要好一點(diǎn)！

其實(shí)想一想也可以理解。

很多病人出現(xiàn)腰椎間盤突出是因?yàn)檠档耐诵行宰兓蛘呒∪忭g帶保護(hù)差所導(dǎo)致的。

一旦醫(yī)生跟他說，你這個(gè)病還比較早期，要多在床上躺一躺，說不定輕癥的早期就能自己恢復(fù)！醫(yī)生由于不可能跟患者花很多時(shí)間科普，患者自己看完病也不來復(fù)查，很多病人就想著自己躺一躺，不用做手術(shù)花錢，那必須完全配合醫(yī)生執(zhí)行啊，那就在床上躺著吧，躺著躺著全身肌肉都萎縮了，對(duì)于腰椎的保護(hù)效果就更差了，治療效果可能比下地走路的還差！

而對(duì)于有下地行走的病人，肌肉能夠在日常生活中得到刺激鍛煉，不至于導(dǎo)致肌肉明顯萎縮癥狀加重。

那么，躺著也不行，站久了也不行，那患者應(yīng)該怎么做呢？

對(duì)于出現(xiàn)神經(jīng)壓迫的癥狀，不管是平躺還是站立帶腰圍，遵循的原則一般是沒有明顯的癥狀或者是癥狀能夠緩解。因?yàn)榘Y狀如果持續(xù)存在的話，就說明神經(jīng)還是被壓迫著的，那么壓迫---神經(jīng)水腫---再壓迫---更腫脹這個(gè)惡性循環(huán)就沒有打破。

因此，無(wú)論是躺著還是站著，前提都是要保證自己舒服，自己腰腿痛的癥狀能夠緩解為標(biāo)準(zhǔn)。躺久了不舒服就下地走走，走一走發(fā)現(xiàn)不舒服了，就躺下找個(gè)合適的位置。下地的時(shí)候?yàn)榱司S持脊柱的穩(wěn)定性，可以佩戴腰圍。

18、腰椎間盤突出的病人一定要睡硬板床嗎？

這個(gè)說法在很多“突友”里面也廣為流傳，都是說得了腰椎間盤突出的人，睡硬板床對(duì)脊柱好。因此很多人不遺余力的制造條件去睡硬板床，甚至有一些就直接睡地板了，更甚之為了避免自己的小孩成為自己的病友，也強(qiáng)迫孩子去睡硬板床！

這樣真的對(duì)嗎？一定要硬板床嗎？

其實(shí)不一定的，我們先來看看本系列最基礎(chǔ)的一張圖方便理解一下：

人體正常的脊柱并不是直直的一條，而是具有4個(gè)正常的生理曲度，其中包括頸椎的往前凸，胸椎的后突、腰椎的前凸和骶尾骨的后凸。

而人體正常曲度的變化，往往會(huì)影響椎體之間的壓力，加重或者減輕椎間盤受到的壓力，進(jìn)而加重或者減輕腰椎間盤突出患者的神經(jīng)壓迫癥狀。

就拿人體站立位和坐立位的改變來說，人體站立的時(shí)候姿勢(shì)基本屬于中立位，當(dāng)從站立變?yōu)樽⒅螅档那茸優(yōu)楹笸?，相?dāng)于兩個(gè)椎體的后方變大了，作用力全都作用于后方的韌帶上，椎間盤突出會(huì)比站立的時(shí)候更明顯，癥狀也會(huì)加重。除非你坐位的時(shí)候能夠可以維持腰椎的前凸，但很多人往往都做不到！這就是為什么人家常常說“站著說話不腰疼”的原因了吧！

因此，平躺的時(shí)候維持正常的脊柱腰椎曲度對(duì)于“腰突”的病人尤為重要。但轉(zhuǎn)念一想，如果是床特別柔軟的話，不管你脊柱怎么彎曲，柔軟的床面都可以將你的脊柱給包住，而人類大部分的時(shí)間是在睡覺，一天兩天沒事，幾年堅(jiān)持下來你看看會(huì)怎么樣？

而睡相對(duì)比較硬的硬板床，能夠維持脊柱在一個(gè)較為正常的位置，同時(shí)給予脊柱充分的支撐，盡可能的避免脊柱處于各種異常的彎曲位置。此外，臥床休息能夠減少上下椎體受到的亞阿里，進(jìn)而減輕椎間盤的壓力；一個(gè)良好的睡姿能夠有效的減少腰椎后方韌帶的張力、放松腰部肌肉，從而減輕“腰突”患者腰痛的癥狀。

但這就意味著一定要睡絕對(duì)很硬的硬板床嗎？

其實(shí)不是的！

首先，很硬很硬的硬板床，或者說是地板很多人睡起來不舒服，會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量；其次，對(duì)于很多腰椎間盤突出多為腰椎退化的老年人，身體各個(gè)部位供血情況較年輕人差的多，常年睡硬度較大的床容易導(dǎo)致身體骨質(zhì)突出與床板接觸的部位出現(xiàn)壓迫，進(jìn)一步影響局部皮膚血供而出現(xiàn)皮膚缺血壞死的可能，這在很多偏癱行動(dòng)不便的老年人中更為常見！

那么對(duì)于硬板床，睡也不是，不睡也不適，應(yīng)該如何選擇？

只要不是下圖的最后一張圖的話，只要舒服，不引起腰部的不適，基本上不用太在意這些細(xì)節(jié)！

本系列腰椎科普到此結(jié)束，希望本文對(duì)網(wǎng)絡(luò)上的你能有幫助！

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