很多準(zhǔn)媽媽終于熬過(guò)了懷胎十月的辛苦，臨近預(yù)產(chǎn)期的時(shí)候，是既期待又忐忑：期待迎接寶寶，又害怕十幾乃至幾十個(gè)小時(shí)的劇痛。其實(shí)依靠一項(xiàng)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)“分娩鎮(zhèn)痛”，順產(chǎn)完全可以不遭罪！11月20日，國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》

很多準(zhǔn)媽媽終于熬過(guò)了懷胎十月的辛苦，臨近預(yù)產(chǎn)期的時(shí)候，是既期待又忐忑：期待迎接寶寶，又害怕十幾乃至幾十個(gè)小時(shí)的劇痛。其實(shí)依靠一項(xiàng)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)“分娩鎮(zhèn)痛”，順產(chǎn)完全可以不遭罪！

11月20日，國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》，通知提出，2018—2020年，在全國(guó)范圍內(nèi)遴選一部分醫(yī)院作為分娩鎮(zhèn)痛診療試點(diǎn)，并以點(diǎn)帶面，逐步在全國(guó)推廣分娩鎮(zhèn)痛。

很多人為此歡欣鼓舞，但也有一些準(zhǔn)媽媽和家屬心存疑慮：哪個(gè)女人生孩子不疼，真的有必要外力干預(yù)減輕疼痛嗎？麻藥會(huì)不會(huì)對(duì)寶寶有危害？會(huì)不會(huì)影響母乳？會(huì)不會(huì)腰疼？

我是北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生韋曉昱，今天我就和大家聊一聊“無(wú)痛分娩”的相關(guān)問(wèn)題。

一、為什么需要“無(wú)痛分娩”？

1、哪個(gè)女人生孩子不疼？有必要“無(wú)痛”嗎？

很多人認(rèn)為，女性生孩子疼痛是很自然的事情，而且只是暫時(shí)的，忍過(guò)去就好了。其實(shí)疼痛的殺傷力遠(yuǎn)超我們想象。

疼痛伴隨著宮縮逐漸加強(qiáng)，產(chǎn)婦要忍受“10級(jí)疼痛”和巨大的緊張感，這會(huì)讓體內(nèi)發(fā)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌改變，比如血壓上升、呼吸加快、嘔吐等一系列不適，甚至延長(zhǎng)產(chǎn)程、增加胎兒缺氧的危險(xiǎn)。

根據(jù)全國(guó)婦幼衛(wèi)生年報(bào)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2014年中國(guó)大陸地區(qū)的剖宮產(chǎn)率為34.9%，個(gè)別地區(qū)甚至達(dá)到了62.5%，很多本來(lái)有條件順產(chǎn)的孕婦，因?yàn)閷?duì)產(chǎn)痛的恐懼而主動(dòng)要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)，雖然躲過(guò)了產(chǎn)痛，卻躲不過(guò)產(chǎn)后刀口疼、子宮收縮疼，還要承擔(dān)更多的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及再次妊娠的諸多相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

有些產(chǎn)婦知道自然分娩有很多好處，懷孕期間也積極地為自然分娩做準(zhǔn)備，甚至在剛進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)，都對(duì)自己充滿(mǎn)信心。但是一旦規(guī)律宮縮開(kāi)始，就表示太疼了、堅(jiān)持不下去了。

因此，無(wú)痛分娩技術(shù)是非常有必要的，它不僅能減少不必要的“非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)”，更能讓媽媽舒適的度過(guò)分娩過(guò)程、保持一個(gè)比較好的精神狀態(tài)，迎接新生兒寶寶。

2、無(wú)痛分娩怎么做？

無(wú)痛分娩醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“分娩鎮(zhèn)痛”，生產(chǎn)的過(guò)程與順產(chǎn)相同，是一個(gè)自然分娩的過(guò)程，所以具備自然分娩的全部?jī)?yōu)點(diǎn)。

“分娩鎮(zhèn)痛”實(shí)際上是藥物性鎮(zhèn)痛，主要有硬膜外阻滯或硬膜外聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯鎮(zhèn)痛、笑氣鎮(zhèn)痛、肌肉和靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物等方式，目前臨床上最常用的是硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛。

麻醉醫(yī)生會(huì)在無(wú)菌狀態(tài)下，經(jīng)產(chǎn)婦腰椎間隙穿刺、在硬膜外腔隙內(nèi)留置一根軟管，持續(xù)、小劑量地向管內(nèi)推入麻藥，使脊神經(jīng)根受到阻滯，無(wú)法傳遞“疼痛”的信號(hào)。

此時(shí)產(chǎn)婦肚臍以下的部位不會(huì)感覺(jué)到疼痛，或者疼痛感很輕微，但仍有其他感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，也不影響子宮的正常收縮。

無(wú)痛分娩不用進(jìn)手術(shù)室，在產(chǎn)房就可以完成。一般從宮口開(kāi)一指后開(kāi)始使用，一直到分娩過(guò)程結(jié)束。用上麻藥后，如果醫(yī)生允許，媽媽可以做自己想做的事情，比如在房間里吃飯、喝水、如廁、看電視，甚至還可以來(lái)回走動(dòng)。

3、無(wú)痛分娩≠完全不疼

有些經(jīng)歷過(guò)無(wú)痛分娩的媽媽表示，打上無(wú)痛后的確“瞬間從地獄回到了天堂”，但并不是完全不疼。

其實(shí)使用了無(wú)痛分娩后，大多數(shù)產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分都會(huì)降到3~4分以下，大約是平時(shí)姨媽痛的程度，某些對(duì)疼痛不那么敏感的產(chǎn)婦甚至?xí)档?分。比較理想的狀態(tài)是，使用了無(wú)痛分娩之后，宮縮時(shí)不再有明顯的疼痛，但仍然能感覺(jué)到肚皮發(fā)緊，不影響產(chǎn)婦跟隨宮縮的節(jié)奏用力。

二、對(duì)寶寶有影響嗎？是否有后遺癥？

“麻醉后生的慢”，“麻藥影響寶寶大腦”、“打‘無(wú)痛’傷腰，會(huì)有產(chǎn)后腰疼的后遺癥”……這些顧慮是很多產(chǎn)婦、家屬排斥無(wú)痛分娩的主要原因。

接下來(lái)咱們就來(lái)講一講，關(guān)于無(wú)痛分娩最常見(jiàn)的一些錯(cuò)誤觀(guān)念。

1、無(wú)痛分娩會(huì)影響宮縮、延長(zhǎng)產(chǎn)程嗎？

臨床上，我們把整個(gè)分娩過(guò)程分為三個(gè)產(chǎn)程。

第一產(chǎn)程是從規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)全，每個(gè)產(chǎn)婦間的差異比較大，通常初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦的時(shí)間長(zhǎng)，有些初產(chǎn)婦可長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，而有些經(jīng)產(chǎn)婦可短至1小時(shí)；

第二產(chǎn)程是從宮口開(kāi)全到胎兒娩出，一般情況下，第一次生寶寶的媽媽也許會(huì)經(jīng)歷3-4小時(shí)，而第二次生寶寶的媽媽大多數(shù)會(huì)在2-3個(gè)小時(shí)之內(nèi)完成分娩，甚至僅用十幾分鐘；

第三產(chǎn)程是胎盤(pán)娩出。

有研究數(shù)據(jù)顯示，硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)第一產(chǎn)程無(wú)影響，但可能會(huì)延長(zhǎng)第二產(chǎn)程，平均延長(zhǎng)時(shí)間為13分鐘左右。

但也有其他研究表明，使用無(wú)痛分娩后，產(chǎn)婦的情緒和心理狀態(tài)會(huì)有明顯的改善，反而使總體產(chǎn)程時(shí)間呈現(xiàn)縮短的趨勢(shì)。

其實(shí)，在整個(gè)分娩過(guò)程中，我們應(yīng)該關(guān)注的是母嬰情況是否良好，而不是產(chǎn)程的長(zhǎng)短。想明白這個(gè)道理，對(duì)于產(chǎn)程的擔(dān)心就完全可以忽略了。

2、無(wú)痛分娩會(huì)損害寶寶大腦嗎？

先給各位準(zhǔn)媽媽吃個(gè)定心丸：在正規(guī)麻醉師操作下的分娩鎮(zhèn)痛，藥物很安全、劑量很?chē)?yán)格，不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生任何不利影響。

剛才咱們提到過(guò)，無(wú)痛分娩的麻醉方式與剖宮產(chǎn)相似，但所使用的麻醉藥物劑量和濃度都低很多。局麻藥物直接注入到椎管內(nèi)，很少會(huì)進(jìn)入血液，而且很快會(huì)被代謝掉，能夠通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入寶寶體內(nèi)的量微乎其微，完全不用擔(dān)心有不利影響。

3、無(wú)痛分娩會(huì)”傷腰“嗎？

無(wú)痛分娩需要在腰椎的縫隙間進(jìn)行穿刺，注入局麻藥，確實(shí)有可能會(huì)導(dǎo)致穿刺位置輕微的疼痛，但與通常意義上的”產(chǎn)后腰痛“還是有所不同的，兩者在疼痛部位、持續(xù)時(shí)間上，都有很大區(qū)別。

麻醉導(dǎo)致的腰疼，疼痛部位局限在穿刺點(diǎn)附近，一般只會(huì)持續(xù)幾天。而產(chǎn)后腰痛主要發(fā)生在腰骶部，并會(huì)放射至雙腿，可能持續(xù)數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年。

如果腰部疼痛的位置，正好是做麻醉穿刺的部位，則有可能和手術(shù)有關(guān)，因?yàn)橛材ね饴樽懋吘箤儆趧?chuàng)傷性的小手術(shù)。不過(guò)，媽媽們不用擔(dān)心后遺癥的問(wèn)題，隨著身體的逐漸恢復(fù)，腰痛也會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)、逐漸消失的。

產(chǎn)后腰疼的原因有很多，如孕期脊椎生理弧度改變，產(chǎn)后照顧寶寶過(guò)度勞累，喂奶姿勢(shì)不當(dāng)，使腰部肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)不良等。

如果腰疼難忍，最好還是到醫(yī)院檢查，確診是不是脊椎或肌肉出現(xiàn)了明顯的問(wèn)題。如果僅僅是肌肉、韌帶導(dǎo)致的疼痛，可以通過(guò)日常生活中多多注意來(lái)改善、緩解，如果已經(jīng)發(fā)生了椎體病變，或者是其他疾病，如盆腔炎性疾病、產(chǎn)后恢復(fù)不良繼發(fā)腰痛等 ，一定要遵醫(yī)囑規(guī)范治療。

4、所有的產(chǎn)婦都適合無(wú)痛分娩嗎？

盡管無(wú)痛分娩能拯救產(chǎn)婦于水火之中，但卻不是所有的產(chǎn)婦都適合。

通常醫(yī)院會(huì)在無(wú)痛分娩前，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的分娩評(píng)估和麻醉咨詢(xún)。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，通知助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，如果評(píng)估都切實(shí)可行的話(huà)，方可簽署知情同意書(shū)，并進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。

三、無(wú)痛分娩為何難普及？

相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)不同地區(qū)無(wú)痛分娩率差異很大，華東地區(qū)較高為38%，西北地區(qū)最低為1.02%，全國(guó)范圍平均僅為10%，而在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，無(wú)痛分娩的使用率為85%左右。

除了產(chǎn)婦和家屬不知道無(wú)痛分娩，或?qū)o(wú)痛分娩存在誤解而拒絕使用外，很多準(zhǔn)媽媽想做無(wú)痛分娩，醫(yī)院卻沒(méi)有這個(gè)項(xiàng)目，只能強(qiáng)忍疼痛。

主要原因是麻醉醫(yī)師的短缺和經(jīng)濟(jì)因素。

根據(jù)國(guó)際麻醉研究學(xué)會(huì)（IARS）官方雜志2017年的一項(xiàng)調(diào)查顯示：中國(guó)麻醉醫(yī)生和手術(shù)科室醫(yī)生比例約為1∶8，每10萬(wàn)人口有3-5名麻醉醫(yī)生，而歐美國(guó)家的比例為每10萬(wàn)人口10-20名。麻醉醫(yī)生的短缺可謂很?chē)?yán)重，絕大部分的麻醉醫(yī)生都長(zhǎng)期處在高強(qiáng)度的工作狀態(tài)下。

如果進(jìn)行無(wú)痛分娩，在分娩前就需要麻醉醫(yī)生與產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)同合作，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的分娩評(píng)估和麻醉咨詢(xún)，在整個(gè)分娩過(guò)程中，麻醉醫(yī)生需要持續(xù)地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)護(hù)，而一個(gè)產(chǎn)程平均下來(lái)約有10個(gè)小時(shí)，比普通手術(shù)可長(zhǎng)多了，因此在麻醉醫(yī)生緊缺的公立醫(yī)院，很難全面開(kāi)展無(wú)痛分娩。而在一些醫(yī)生多、患者少的高端私立醫(yī)院，無(wú)痛分娩更為普遍，但價(jià)格不菲。

不過(guò)，隨著這次衛(wèi)健委大力推廣分娩鎮(zhèn)痛工作的開(kāi)展，這些困境將有望被打破。

袋鼠麻麻有話(huà)說(shuō)：

無(wú)痛分娩是醫(yī)療”以人為本“的體現(xiàn)，極大提高了產(chǎn)婦的舒適度，這次衛(wèi)健委在全國(guó)范圍內(nèi)大力推廣分娩鎮(zhèn)痛的政策，是女性朋友們的福音！

文末附上人民網(wǎng)網(wǎng)連中國(guó)整理的全國(guó)部分已經(jīng)開(kāi)展無(wú)痛分娩的醫(yī)院名錄，希望各位準(zhǔn)媽媽能夠順利迎來(lái)健康的寶寶~