近日，沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院成功為一名重度尿道下裂患兒實(shí)施了Duckett手術(shù)，即橫行島狀皮瓣尿道成形術(shù)，術(shù)后效果良好，手術(shù)圓滿成功。2016年初，出生不到1個(gè)月的小則被媽媽發(fā)現(xiàn)生殖器有些不對(duì)勁，陰莖向下彎曲且尿道口位于陰莖根部。隨著年齡增長(zhǎng)患兒陰

近日，沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院成功為一名重度尿道下裂患兒實(shí)施了Duckett手術(shù)，即橫行島狀皮瓣尿道成形術(shù)，術(shù)后效果良好，手術(shù)圓滿成功。

2016年初，出生不到1個(gè)月的小則被媽媽發(fā)現(xiàn)生殖器有些不對(duì)勁，陰莖向下彎曲且尿道口位于陰莖根部。隨著年齡增長(zhǎng)患兒陰莖向下彎曲嚴(yán)重，不能站立排尿。家人帶孩子到其他醫(yī)院檢查，被診斷為重度尿道下裂，需要手術(shù)治療，醫(yī)生表示這種手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，常常需二次甚至更多次手術(shù)。這可愁懷了小則的父母，他們害怕孩子長(zhǎng)大后發(fā)現(xiàn)自己和其他男孩不同，需要蹲著排尿，會(huì)對(duì)他幼小心靈造成傷害。

小則五歲時(shí)，家人慕名來(lái)到沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院外科馬海峰主任醫(yī)師處求診。馬海峰醫(yī)生認(rèn)真研究了患兒病情，利用其扎實(shí)的功底及進(jìn)修期間掌握的新技術(shù)、新理念為小則量身打造了陰莖矯直術(shù)及尿道成形術(shù)。

術(shù)前馬海峰醫(yī)生與助手董曉松醫(yī)生認(rèn)真討論該患兒的病情，有針對(duì)性的制定了一系列手術(shù)及術(shù)后康復(fù)方案，不放過(guò)每一個(gè)細(xì)節(jié)，力求做到最好。在護(hù)理方面，護(hù)士長(zhǎng)史桐夢(mèng)帶領(lǐng)相關(guān)護(hù)理人員為患兒制定護(hù)理方案、宣教相關(guān)知識(shí)，給予患兒及家長(zhǎng)心理護(hù)理，解除焦慮，并給予充分的術(shù)前準(zhǔn)備。此患兒屬重型尿道下裂，陰莖及陰囊可利用皮膚有限，手術(shù)十分具有挑戰(zhàn)性，馬海峰醫(yī)生克服重重困難手術(shù)用時(shí)兩個(gè)半小時(shí)，終于圓滿成功！術(shù)中麻醉科主任谷春紅利用高超的技術(shù)準(zhǔn)確把握患兒麻醉用量，術(shù)中血壓控制到最佳值，大大減少了患兒術(shù)中出血。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)金波和其他巡回護(hù)士為了減輕患兒恐懼感不斷耐心引導(dǎo)，呵護(hù)備至。在各方完美協(xié)作下整個(gè)過(guò)程患兒表現(xiàn)的都十分配合，并與醫(yī)護(hù)人員建立了深厚的信任及友誼。

術(shù)后，馬海峰醫(yī)生每日查看患兒留置導(dǎo)尿及傷口愈合情況，護(hù)理方面加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理，管路每日重點(diǎn)交接，指導(dǎo)患兒飲食及體位，增加患兒舒適度?；純杭议L(zhǎng)對(duì)馬海峰醫(yī)生及外科全體醫(yī)護(hù)人員都贊不絕口，直言壓在心里這么多年的難題終于解決了，感激之情溢于言表。

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)尿道下裂的治療日益普及，且功能治療已基本攻克。醫(yī)院外科系統(tǒng)未來(lái)將大力發(fā)展小兒泌尿外科，不斷引入新技術(shù)和新理念，掌握標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)方法，不斷創(chuàng)新，力爭(zhēng)更快、更好、更高發(fā)展，為沈城兒童的健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航。

健康小貼士：

尿道下裂是一種男性尿道開(kāi)口位置異常的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至?xí)幉康倪B線上，多數(shù)病人可伴有陰莖向腹側(cè)彎曲。尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)中的常見(jiàn)畸形，國(guó)外報(bào)道發(fā)病率可高達(dá)125～250出生男嬰中有1個(gè)尿道下裂。

病因

在尿道下裂中，陰莖筋膜和皮膚在孕期8～14周發(fā)育過(guò)程中未能在陰莖腹側(cè)正常發(fā)育，尿道溝融合不全時(shí)可形成尿道下裂，同時(shí)尿道海綿體也發(fā)育不全，在尿道下裂的遠(yuǎn)端形成索狀，可導(dǎo)致陰莖彎曲。多數(shù)的尿道下裂病例沒(méi)有明確的病因，大部分學(xué)者認(rèn)為有多個(gè)因素參與尿道下裂的形成。有少數(shù)病例可能是由于單基因突變引起，而文獻(xiàn)中報(bào)道的多數(shù)病例與產(chǎn)婦高齡、內(nèi)分泌水平、促排卵藥、抗癲癇藥、低體重兒、先兆子癇以及其他環(huán)境因素相關(guān)。

臨床表現(xiàn)

1.異位尿道口

尿道口可出現(xiàn)在正常尿道口近端至?xí)幉磕虻赖娜魏尾课弧?/p>

2.陰莖下彎

即陰莖向腹側(cè)彎曲，不能正常排尿和性生活。導(dǎo)致陰莖下彎的原因有陰莖腹側(cè)發(fā)育不全及組織軸向短縮。

3.包皮的異常分布

陰莖頭腹側(cè)包皮因未能在中線融合，故呈V形缺損，包皮系帶缺如，全部包皮轉(zhuǎn)至陰莖頭背側(cè)呈帽狀堆積。

4.排尿時(shí)尿流濺射。

分型

1.陰莖頭型

尿道口位于冠狀溝的腹側(cè)，多呈裂隙狀，一般僅伴有輕度陰莖彎曲，多不影響性生活及生育。

2.陰莖型

尿道口位于陰莖腹側(cè)從冠狀溝到陰囊陰莖交接處之間，伴有陰莖彎曲。

3.陰囊型

尿道口位于陰囊部，常伴有陰囊分裂，陰莖彎曲嚴(yán)重。

4.會(huì)陰型

尿道外口位于會(huì)陰部，陰囊分裂，發(fā)育不全，陰莖短小而彎曲，常誤診為女性。由于陰莖彎曲糾正后，尿道外口會(huì)由不同程度的向會(huì)陰回縮，故近年來(lái)按陰莖下彎矯正后尿道口的退縮位置來(lái)分型的方法被很多醫(yī)師接受。嚴(yán)重的尿道下裂患兒常有其他伴隨畸形，包括隱睪、腹股溝疝、鞘膜積液、前列腺囊、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、陰莖扭轉(zhuǎn)、小陰莖、重復(fù)尿道等，少數(shù)患者可合并肛門直腸畸形。

檢查方法包括

1.體格檢查：觀察患者的體形、身體發(fā)育、第二性征，外生殖器檢查有無(wú)陰道，觸摸雙側(cè)睪丸表面質(zhì)地、體積。

2.腹部超聲。

3.染色體檢查。

4.尿17酮類固醇測(cè)定。

5.腹腔鏡檢查及性腺活檢。

治療

由于尿道下裂已致尿道口位置異常，陰莖彎曲，不能正常排尿和性生活者，必須手術(shù)治療。手術(shù)治療是為了恢復(fù)陰莖的排尿和性交功能。

手術(shù)目標(biāo)

1.陰莖下彎完全矯正。

2.尿道口位于陰莖頭正位。

3.排尿時(shí)形成向前的正常尿流。

4.陰莖外觀接近正常，成年后能進(jìn)行正常的性生活

手術(shù)時(shí)機(jī)

從心理發(fā)育角度考慮，有兩個(gè)適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)。

1.6至15個(gè)月

患兒在此年齡段尚無(wú)性別意識(shí)，也并不能意識(shí)到手術(shù)是一種創(chuàng)傷，從此年齡段開(kāi)始治療，在患兒入學(xué)前即可以結(jié)束治療。陰莖短小并發(fā)癥可通過(guò)藥物治療，此年齡段愈合較快。

2.3至4歲

目前，多依據(jù)尿道下裂的嚴(yán)重程度及有無(wú)合并陰莖下彎來(lái)選擇手術(shù)方法。尿道下裂的修復(fù)方法很多，可分為一期修復(fù)法和分期修復(fù)法，能夠一次手術(shù)修復(fù)的病例多選擇一次修復(fù)法，當(dāng)尿道下裂較嚴(yán)重或伴有畸形和陰莖下彎或一次手術(shù)無(wú)法修復(fù)的病例，可選用分期修復(fù)法。分期修復(fù)法第一期手術(shù)為矯正陰莖彎曲畸形，第二期手術(shù)為尿道重建術(shù)。