在診室給患者講解治療方案以及患者領(lǐng)藥回來(lái)叮囑用藥注意事項(xiàng)的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到一句話：“嗨呀，醫(yī)生你講嘞這些太復(fù)雜了我也搞不懂，就直接跟我講講這些藥一天吃幾次就行！”“我連這個(gè)藥的名字都念不抻（四川話：讀不通），就不用講這么細(xì)了?！钡亲鳛獒t(yī)生

在診室給患者講解治療方案以及患者領(lǐng)藥回來(lái)叮囑用藥注意事項(xiàng)的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到一句話：

“嗨呀，醫(yī)生你講嘞這些太復(fù)雜了我也搞不懂，就直接跟我講講這些藥一天吃幾次就行！”

“我連這個(gè)藥的名字都念不抻（四川話：讀不通），就不用講這么細(xì)了?！?/p>

但是作為醫(yī)生，讓患者知道醫(yī)生每一個(gè)步驟的依據(jù)和目的，依然是執(zhí)醫(yī)過(guò)程中讓患者安心的重要環(huán)節(jié)。那么伍教授今天就來(lái)講講，當(dāng)確診為甲亢之后，醫(yī)生讓吃的這些藥和做的檢查分別有什么作用呢~

甲亢的常用治療方法:

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)，是由多種原因引起的使血液循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，導(dǎo)致代謝率增高和神經(jīng)興奮性增高為主要表現(xiàn)的綜合征。甲亢一經(jīng)診斷，即應(yīng)立即采用合理的方法治療。治療甲亢的方法目前有以下幾種：

(1)內(nèi)科治療：包括抗甲狀腺藥物治療、輔助治療和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的生活治療等。抗甲狀腺藥物以硫脲類(lèi)化合物為主，作用機(jī)理為抑制甲狀腺激素合成，此方法是內(nèi)科治療中的主要方法。輔助治療主要是采用心得安、利血平等對(duì)癥治療，可以協(xié)同抗甲狀腺藥物緩解甲亢病人的高代謝狀態(tài)和神經(jīng)精神興奮狀態(tài)。生活治療是適當(dāng)休息，飲食給予足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪及 B 族維生素等，并注意避免精神刺激和過(guò)度疲勞。

(2)外科治療：通過(guò)手術(shù)切除部分甲狀腺組織或切除其他引起甲亢的腺瘤使其分泌甲狀腺激素減少而達(dá)到治療目的，有時(shí)用作藥物治療失敗者。

(3)同位素治療：用放射性碘破壞甲狀腺組織而達(dá)到治療目的，有“內(nèi)科甲狀腺手術(shù)”之稱。

以上治療方法，都不是孤立存在的，臨床上往往是需要相互配合，才能達(dá)到最理想的治療效果。

如何正確選擇甲亢的治療方法:

治療甲亢時(shí)，能否正確地選擇治療方法對(duì)預(yù)后至關(guān)重要，但是，不論采用何種治療方法都有其局限性。選擇治療方法應(yīng)根據(jù)疾病的情況而確定，不是看何種方法簡(jiǎn)單或快捷。首先患者要樹(shù)立起治療的信心，密切與醫(yī)生配合，善于控制自己，穩(wěn)定情緒；再者醫(yī)生要根據(jù)患者的年齡、病情的輕重、甲狀腺腫大程度及有無(wú)結(jié)節(jié)、心肝腎等重要臟器有無(wú)合并癥，患者能否堅(jiān)持服藥、是否同意手術(shù)以及醫(yī)院設(shè)備和技術(shù)條件等諸多因素進(jìn)行綜合考慮而決定，要掌握各種治療方法的適應(yīng)癥和禁忌癥。內(nèi)科、外科、同位素治療均能達(dá)到治療目的。

抗甲狀腺藥物(ATD)治療對(duì)免疫監(jiān)護(hù)功能的改善有一定作用，又是手術(shù)和 131 碘治療的基礎(chǔ)療法，目前仍然是重要治療手段。一般說(shuō)來(lái)，初治病人以藥物為主，也可采用其他兩種方法；復(fù)發(fā)病例，不管是藥物初治失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)，均可采用放射性碘治療。藥物初治失敗的病例多采用手術(shù)治療。

甲亢的藥物治療：

如何正確使用抗甲亢藥物？

治療甲亢藥物有多種，主要以硫脲類(lèi)藥物為主，其中最常用者有甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧嘧啶、他巴唑和甲亢平。硫脲類(lèi)藥物的藥理作用在于阻抑甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化酶系統(tǒng)，抑制碘離子轉(zhuǎn)化為新生態(tài)碘或活性碘，從而妨礙甲狀腺激素的合成。丙基硫氧嘧啶尚有阻滯 T4 轉(zhuǎn)化為 T3 以及改善免疫監(jiān)護(hù)功能，但對(duì)已合成的激素并無(wú)作用，故用藥后需經(jīng)數(shù)日才開(kāi)始見(jiàn)效。

(1)本類(lèi)藥物的適應(yīng)癥如下：

①癥狀較輕，甲狀腺輕度至中度腫大患者;

②20 歲以下青少年、兒童及老年患者；

③妊娠婦女；

④甲狀腺不完全切除術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性 131I 治療者；

⑤手術(shù)治療前準(zhǔn)備;

⑥輔助放射性 131I治療。

抗甲亢藥物不宜用于周?chē)准?xì)胞持續(xù)低于 3×109/L 或?qū)υ撍幬镉羞^(guò)敏反應(yīng)的患者。取得和長(zhǎng)程治療相似的效果，但本病總的療程一般認(rèn)為以 1.5～2 年為宜，個(gè)別可以更長(zhǎng)，大致可分為三個(gè)階段：

①初治階段：他巴唑或甲亢平，每日用量 30～40mg，病情重者用量可加大，3 分次服，每8 小時(shí)服藥一次，用藥 2～3 周后，臨床表現(xiàn)如無(wú)改善應(yīng)增大用量，但一般不超過(guò)每日 60mg。初治階段需 1～3 個(gè)月，平均每日可降低 BMR 約 1%。服藥 3 個(gè)月如癥狀仍明顯，應(yīng)檢查有無(wú)干擾因素，如不規(guī)則服藥、服用碘劑以及精神或感染等應(yīng)激因素。

②減藥階段：當(dāng)癥狀顯著減輕，體重增加，心率下降至每分鐘 80～90 次，T4 或 T3 接近正常時(shí)，可根據(jù)病情每 2～3 周遞減藥量一次，每次減少 5mg。在減藥過(guò)程中，應(yīng)定期隨訪臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)心率、體重、周?chē)准?xì)胞以及 T4 和 TSH，遞減劑量不宜過(guò)快，盡量保持甲狀腺功能正常和穩(wěn)定，逐步過(guò)渡至維持階段，一般約需 2～3 個(gè)月。

(3)維持階段：每日用量為 5～10mg，在停藥前可再減至 2.5～5mg，為期約 1～1.5 年，對(duì)病情不穩(wěn)定而又不愿采用其他方案者，維持階段可延至 2～3 年或更長(zhǎng)。在整個(gè)療程中，要盡量避免間斷服藥。在任何階段，如有感染或精神因素等應(yīng)激情況，宜隨時(shí)酌增藥量，待穩(wěn)定后再進(jìn)行遞減。經(jīng)過(guò)上述治療，本病患者約有 50%可獲痊愈。

(3)藥物反應(yīng)：本類(lèi)藥物常見(jiàn)周?chē)准?xì)胞減少、藥疹、肝功異常等藥物毒性反應(yīng)，應(yīng)給予相應(yīng)的預(yù)防和治療措施，尤其在用藥期間要定期檢查血象，一般在治療開(kāi)始的第一周，每 3天檢查一次。醫(yī)生根據(jù)白細(xì)胞減少情況來(lái)決定是否需要停藥或加服升白細(xì)胞藥，所以，患者不要怕麻煩，一定要定期來(lái)醫(yī)院檢查。

常用的抗甲狀腺藥物有哪些？

目前常用的抗甲狀腺藥物是硫脲類(lèi)化合物，包括硫氧嘧啶類(lèi)的丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲基硫氧嘧啶(MTU)及咪唑類(lèi)的甲硫咪唑(MM，他巴唑)和卡比馬唑(CMZ，即甲亢平)。其抗甲狀腺的作用基本相同，均可抑制甲狀腺過(guò)氧化酶活性及碘化物形成活性碘，影響酪氨酰殘基的碘化；抑制單碘酪氨酸碘化為雙碘酪氨酸及碘酪氨酸偶聯(lián)形成各種甲狀腺原氨酸。近年發(fā)現(xiàn)此組藥物可輕度抑制免疫球蛋白生成，使甲狀腺中淋巴細(xì)胞減少，血循環(huán)中的甲狀腺刺激性抗體下降。

其中 PTU 還在外周組織抑制 5’-脫碘酶而阻抑 T4 轉(zhuǎn)變成 T3，故首選用于嚴(yán)重病例或甲亢危象。他巴唑?yàn)榧卓浩降幕罨问剑饔幂^丙基硫氧嘧啶強(qiáng) 10 倍，特點(diǎn)是奏效迅速，代謝慢，維持時(shí)間長(zhǎng)，臨床上常頓服治療甲亢。

硫脲類(lèi)藥物的抗甲狀腺作用，不能阻止腺體內(nèi)已合成的甲狀腺激素的釋放，開(kāi)始用藥后需經(jīng) 2～4 周，待甲狀腺內(nèi)原有的激素逐漸釋放及代謝后，才能顯示效能，癥狀控制需要 4～8周或更長(zhǎng)。

總結(jié)：

甲亢作為近幾年高發(fā)的常見(jiàn)病癥，如果確診了也不必太過(guò)驚慌，只要保持良好的心態(tài)，積極地配合治療和檢查，那甲亢也只會(huì)是大家漫漫長(zhǎng)路上的一道小坎，很快就會(huì)過(guò)去，這篇文章的目的，主要也只是想把就診過(guò)程中，大家可能會(huì)聽(tīng)到的一些繁復(fù)詞匯展開(kāi)再講講，讓大家檢查放心吃藥也放心。

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