護(hù)士站里一陣吵鬧，一位孩子家長(zhǎng)和護(hù)士發(fā)生了爭(zhēng)吵。“你這都抽了兩管血了，還抽？孩子這么小，病還沒開始治呢，孩子就該缺血了?！薄霸鄢榈拿抗苎挠猛径疾惶粯樱憧梢钥丛鄣某檠艿念伾珮?biāo)識(shí)顏色就不一樣。”“是嗎？我們這是需要做幾項(xiàng)檢查呢？抽了兩管

護(hù)士站里一陣吵鬧，一位孩子家長(zhǎng)和護(hù)士發(fā)生了爭(zhēng)吵。

“你這都抽了兩管血了，還抽？孩子這么小，病還沒開始治呢，孩子就該缺血了?！?/p>

“咱抽的每管血的用途都不太一樣，你可以看咱的抽血管的顏色標(biāo)識(shí)顏色就不一樣?！?/p>

“是嗎？我們這是需要做幾項(xiàng)檢查呢？抽了兩管血還不夠?！?/p>

“首先紫色標(biāo)識(shí)的抽血管，我們需要用來進(jìn)血常規(guī)檢查；紅色標(biāo)識(shí)的需要查一下肝功能，還有淺藍(lán)色管需要進(jìn)行凝血方面的檢查?！?/p>

經(jīng)過溝通，該場(chǎng)爭(zhēng)吵以患者家長(zhǎng)表示理解收?qǐng)觥?/p>

大家有沒有發(fā)現(xiàn)，不論是常規(guī)體檢還好，還是因?yàn)橐恍┘膊≡蛞擦T，常需要抽血進(jìn)行檢查，這是因?yàn)榭梢詮倪@些檢查之中可以發(fā)現(xiàn)一些疾病的端倪，而且抽血檢查對(duì)身體的傷害不大。

紫色標(biāo)識(shí)的抽血管——進(jìn)行血常規(guī)

血常規(guī)包括很多檢查項(xiàng)目，大致可以分為四個(gè)體系：紅細(xì)胞系、白細(xì)胞系、血小板系以及其他。

通過觀察紅細(xì)胞系的檢查項(xiàng)目，主要可以推測(cè)患者是否有貧血的改變以及分析貧血癥的類型。

貧血癥的嚴(yán)重程度與否和血紅蛋白下降的程度相關(guān)，所以主要通過血紅蛋白的含量來推斷貧血的程度，以正常成年人為例，血紅蛋白低于120g/L為輕度，血紅蛋白含量在60~90g/L之間為中度貧血，30~60g/L為重度貧血，低于30g/L為極重度。

其他紅細(xì)胞系指標(biāo)像平均紅細(xì)胞體積 (MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量 (MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 (MCHC)，這三者可以反映紅細(xì)胞的體積大小和細(xì)胞內(nèi)所含有的血紅蛋白含量，故此有助于初步分析貧血癥的可能類型與病因。

比如：這三項(xiàng)數(shù)值均低于參考數(shù)據(jù)，也就是說明紅細(xì)胞的體積小，紅細(xì)胞內(nèi)部含有的血紅蛋白濃度也不高，即為小細(xì)胞低色素類型貧血癥，可能的病因有缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、珠蛋白生成障礙性貧血等。

白細(xì)胞系主要觀察中性粒細(xì)胞，當(dāng)中性粒細(xì)胞數(shù)值增加或者是占比增大時(shí)，往往提示以下這些信息。首先來說，可能是化膿性細(xì)菌感染（金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等）；其次嚴(yán)重的外傷、大面積燒傷、嚴(yán)重血管溶血等嚴(yán)重組織損傷及大量血細(xì)胞破壞時(shí)也會(huì)出現(xiàn)。

再者說，白血病、骨髓增殖性腫瘤以及一些惡性實(shí)體瘤也會(huì)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞增多。

還有一些疾病的出現(xiàn)，容易導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少，像傷寒桿菌、副傷寒桿菌感染、再生障礙性貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血等。

白細(xì)胞系還有一種細(xì)胞的數(shù)值變化值得注意，即嗜酸性粒細(xì)胞，當(dāng)出現(xiàn)一些過敏性疾病，像支氣管哮喘、蕁麻疹等；還有一些濕疹、剝脫性皮炎、銀屑病等可見外周血嗜酸性粒細(xì)胞輕、中度增高。

血小板系也是一種重要的檢查指標(biāo)，血小板出現(xiàn)明顯減少常提示血小板減少的血液系統(tǒng)疾病。

像僅以血小板下降明顯的特發(fā)性血小板減少性紫癜，但是伴有嚴(yán)重的出血時(shí)，會(huì)同時(shí)出現(xiàn)紅細(xì)胞和血紅蛋白的下降。

白血病患者出現(xiàn)的表現(xiàn)比較多，像血紅蛋白降低，白細(xì)胞增多，出現(xiàn)一些原始或者幼稚細(xì)胞等。

有些病毒感染也可以導(dǎo)致血小板下降，但是下降的程度和持續(xù)的時(shí)間有限，若血小板存在持續(xù)下降的情況，還是要往血液系統(tǒng)疾病方面考慮。

還有一種特殊項(xiàng)目，并不包括在血常規(guī)之中，但是也屬于該項(xiàng)檢查。網(wǎng)織紅細(xì)胞從骨髓中釋放到血循環(huán)中的比較新鮮的紅細(xì)胞，其數(shù)量和在紅細(xì)胞中所占百分率，可以間接反映骨髓中紅系造血程度和能力，對(duì)于各類貧血癥的初步病因診斷，具有較高的參考價(jià)值。

存在導(dǎo)致骨髓造血功能降低的疾病，如再生障礙性貧血、腎性貧血或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)性貧血，可出現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞降低。

當(dāng)網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)＞3提示為溶血性貧血或急性失血性貧血，該種情況存在時(shí)，易誘發(fā)骨髓中紅 系代償增生。

紅色標(biāo)識(shí)用途多——反映血糖水平等

臨床之中，除了紫色標(biāo)識(shí)的抽血管之外，要數(shù)紅色標(biāo)識(shí)的使用次數(shù)多。該種標(biāo)識(shí)的抽血管主要用于血液的生化試驗(yàn)檢查，能夠反應(yīng)患者的血糖、血脂、肝功能、腎功能等狀況。

我們主要看一下血糖這方面的相關(guān)內(nèi)容，首先可以獲得空腹血糖數(shù)值，這項(xiàng)指標(biāo)是診斷體內(nèi)糖代謝紊亂最常用以及最重要的指標(biāo)。

空腹血糖的易受到肝臟功能、內(nèi)分泌激素、應(yīng)激因素和一些藥物等多種因素的影響。

所以說當(dāng)空腹血糖升高時(shí)，不僅懷疑糖尿病的可能，還需要想到甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥等內(nèi)分泌疾病；顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等應(yīng)激性刺激也不要忽視；噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、潑尼松等亦會(huì)影響空腹血糖的水平。

除了空腹血糖之外，還有兩種指標(biāo)也能很好地反映機(jī)體血糖的水平，分別是紅細(xì)胞中的血紅蛋白A與糖（主要是葡萄糖）緩慢、連續(xù)的非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物——糖化血紅蛋白；人體葡萄糖和白蛋白發(fā)生非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物——糖化白蛋白。

糖化白蛋白在機(jī)體內(nèi)存在的時(shí)間較短，一般只能存在17~19天左右，所以只能反映糖尿病病人測(cè)定前2~3周血糖的平均水平，用來評(píng)價(jià)短期血糖控制以及輔助鑒別應(yīng)激性高血糖。

糖化血紅蛋白半衰期較長(zhǎng)，能反映近2~3個(gè)月的平均血糖水平，可作為糖尿病長(zhǎng)期控制的良好觀察指標(biāo)。糖化血紅蛋白<7% 說明糖尿病控制良好，超過這一數(shù)值說明患者近2~3月糖尿病控制不良。

凝血檢查——使用淺藍(lán)色標(biāo)識(shí)的抽血管

還有一種淺藍(lán)色的抽血管，一般在外科使用得比較多，因?yàn)槊總€(gè)需要手術(shù)的患者都需要進(jìn)行凝血檢查。

主要檢查的項(xiàng)目包括：活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間、血漿纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間等。

在受檢血漿中加入凝血活酶時(shí)間試劑以及鈣離子之后，得到的血漿凝固時(shí)間即部分凝血活酶時(shí)間。

倘若活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，主要考慮凝血因子XII、 Il以及PK （激素釋放酶原）和纖維蛋白原缺乏，此外，也能起到監(jiān)測(cè)普通肝素和診斷狼瘡抗凝物質(zhì)的作用。

活化部分凝血活酶時(shí)間縮短，血栓性疾病和血栓前狀態(tài)都可以出現(xiàn)這種檢驗(yàn)結(jié)果。

在受檢血漿之中加入組織因子或者是組織凝血活酶，再加上鈣離子，然后觀察到的血漿凝固時(shí)間為血漿凝血酶原時(shí)間。

在先天性纖維蛋白原、凝血酶原以及凝血因子Ⅴ、Ⅶ、?缺乏；或者說一些獲得性凝血因子缺乏，如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)等，這兩種情況存在時(shí)血漿凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。

另外，血漿纖維蛋白原測(cè)定為增高主要見于糖尿病、急性心肌梗死、風(fēng)濕病、急性腎小球腎炎等。而低纖維蛋白原血癥、血中有肝素或者是肝素類似物時(shí)，凝血酶時(shí)間會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)。

抽血檢查的注意事項(xiàng)

簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的幾管血液，卻能給我們提供這么多的思路，但是想要得到準(zhǔn)確的結(jié)果，需要注意以下幾點(diǎn)。

如果需要進(jìn)行血液生化檢查，尤其是涉及到血脂檢查，往往需要提前3天即為抽血做準(zhǔn)備。3天內(nèi)都需要避開高脂肪的食物，24小時(shí)內(nèi)不能飲酒，抽血當(dāng)天還需要保持空腹12～14小時(shí)。

但是不進(jìn)行血脂方面檢查時(shí)，空腹時(shí)間可以適當(dāng)縮短至6～10小時(shí)為佳，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的空腹?fàn)顟B(tài)會(huì)誘發(fā)某些血液指標(biāo)發(fā)生變化，如：血紅蛋白素會(huì)增加。

還有要注意的是，一些能夠影響血脂水平的藥物也要視情況停用數(shù)天或者數(shù)周，這些藥物包括避孕藥、某些降壓藥、激素等。

抽血時(shí)，注意放松心情，不要過度緊張，否則會(huì)造成血管收縮，增加采血的難度。

抽血結(jié)束后需要局部按壓5～10分鐘進(jìn)行止血，注意在此期間不要揉搓抽血部位，防止出現(xiàn)皮下血腫。

另外，需要及時(shí)將血液送檢，若來不及送檢需要將血液標(biāo)本存放在4 °C 的環(huán)境下保存。盡量快速送檢，血液標(biāo)本送檢延誤時(shí)間越長(zhǎng)，血漿K+水平也會(huì)不斷升高，從而影響血液生化檢查的準(zhǔn)確性。

還有，倘若檢驗(yàn)結(jié)果接近或超過參考值，應(yīng)間隔一周，在同一家醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室再次抽血復(fù)查，盡量減少或避免由于實(shí)驗(yàn)室誤差或個(gè)體變異造成的假象。

注意！檢查結(jié)束后，剩下的血液會(huì)用來干嘛？

我們?yōu)榱藱z查而抽出的血液，檢查結(jié)束之后往往會(huì)有些許剩余，那么，這些剩下的血液能用來干什么呢？

有些人認(rèn)為這些血液又被輸入到其他需要輸血的病人體內(nèi)，其實(shí)這種想法純屬無稽之談。

先不說，每個(gè)患者為了檢查，抽出的血液量并不多。單是不恰當(dāng)?shù)难摧斎牖颊唧w內(nèi)帶來的危害，就是我們承擔(dān)不起的。

輕者患者會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)或者發(fā)熱癥狀等，嚴(yán)重的患者溶血性反應(yīng)，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康，這些不良反應(yīng)的發(fā)生往往和抗原抗體復(fù)合物有關(guān)聯(lián)。

比如急性溶血性輸血反應(yīng)大多數(shù)是由IgM抗體引起，體內(nèi)存在紅細(xì)胞抗體與輸入紅細(xì)胞形成抗原抗體復(fù)合物，抗原抗體復(fù)合物激活了受血( 患) 者血液中的神經(jīng)內(nèi)分泌、補(bǔ)體及血液凝固系統(tǒng)，數(shù)分鐘內(nèi)細(xì)胞膜被補(bǔ)體復(fù)合物溶解發(fā)生細(xì)胞毒性反應(yīng)，從而引發(fā)患者溶血反應(yīng)乃至危及生命的臨床癥狀。

現(xiàn)實(shí)生活之中，檢查結(jié)束之后血液會(huì)被放入專門的保管區(qū)域，一般會(huì)保留一到兩周的時(shí)間，之所以保留一段時(shí)間，是為了方便哪些數(shù)據(jù)有疑問時(shí)，隨時(shí)調(diào)取剩余的血液進(jìn)行復(fù)查。

超出保留時(shí)間的血液標(biāo)本，會(huì)按照醫(yī)療垃圾的處理標(biāo)準(zhǔn)（稱量記錄、高溫滅菌、一些特殊的化學(xué)處理措施等）進(jìn)行集中處理。

醫(yī)生有話說

抽血并不可怕，反而能夠反映出我們身體的很多信息。不過，想要實(shí)驗(yàn)結(jié)果足夠準(zhǔn)確，抽血前、后的注意事項(xiàng)一定要牢記。

還要記得不要看見幾個(gè)抽血管就犯怵，每個(gè)抽血管的用途并不相同哦！

參考文獻(xiàn)：

【1】謝曉恬. 兒科血常規(guī)檢查的意義與解讀[J]. 臨床兒科雜志,2013,31(04):398-400.

【2】王艷艷. 臨床血液生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素分析[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(23):86-87.

【3】趙越,修云霞,于琦,付塬. 臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過程中影響檢測(cè)準(zhǔn)確性的單因素分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2019,26(21):151-154.

#健康真知計(jì)劃#