上星期，65歲的陳大爺因胸部不適被兒子送去醫(yī)院檢查，一聽(tīng)到要做“冠脈造影”，躺在床上的陳大爺立馬坐了起來(lái)，穿上鞋子想要離開(kāi)。醫(yī)生叫住陳大爺：“還沒(méi)做檢查呢，你要去哪里？”陳大爺聽(tīng)后十分不滿：“一上來(lái)就做冠脈造影，你們有良心嗎？我不做這個(gè)，聽(tīng)

上星期，65歲的陳大爺因胸部不適被兒子送去醫(yī)院檢查，一聽(tīng)到要做“冠脈造影”，躺在床上的陳大爺立馬坐了起來(lái)，穿上鞋子想要離開(kāi)。

醫(yī)生叫住陳大爺：“還沒(méi)做檢查呢，你要去哪里？”

陳大爺聽(tīng)后十分不滿：“一上來(lái)就做冠脈造影，你們有良心嗎？我不做這個(gè)，聽(tīng)說(shuō)做了就沒(méi)命了?！?/p>

醫(yī)生聽(tīng)后笑了笑，勸說(shuō)了大概半小時(shí)，陳大爺才愿意接受檢查。

在老年人的心目中，冠脈造影到底是怎樣“可怕”的存在？為何會(huì)有“做了造影就活不長(zhǎng)”的說(shuō)法，讓不少老人寧愿頂著病痛，也不愿意檢查？

一、做了冠脈造影就活不長(zhǎng)？

據(jù)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院張萍主任介紹，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的一種常用且有效的方法，是一種有創(chuàng)診斷技術(shù)。

檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)將一根細(xì)細(xì)的導(dǎo)管插入到患者的主動(dòng)脈里，通過(guò)導(dǎo)管向主動(dòng)脈注入造影劑，造影劑沿血管流動(dòng)，使X射線可以顯示出血管及心臟的形態(tài)。

冠狀造影十分可靠，但也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如果患者的病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，在檢查時(shí)可能刺激誘發(fā)心絞痛，這也讓很多人誤以為這是一項(xiàng)“要命”的檢查。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)于以下幾類(lèi)人來(lái)說(shuō)，是必須進(jìn)行的。

1、不明原因的胸痛，無(wú)創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病；

2、不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失常或新發(fā)傳導(dǎo)阻滯；

3、不明原因的左心功能不全；

4、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛；

5、先天性心臟病和瓣膜病等重大手術(shù)前，年齡＞50歲；

6、無(wú)癥狀但疑有冠心病，從事高危職業(yè)，如：飛行員、汽車(chē)司機(jī)、警察、運(yùn)動(dòng)員及消防隊(duì)員等或醫(yī)療保險(xiǎn)需要。

二、“副作用”需要了解

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是心導(dǎo)管檢查術(shù)中一種既常用又安全的臨床檢查方法，但它畢竟是有創(chuàng)檢查，因此存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。

• 過(guò)敏

冠狀動(dòng)脈造影需局部浸潤(rùn)麻醉，患者術(shù)中全程保持清醒，常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)為麻醉劑過(guò)敏和過(guò)敏性休克。但麻醉劑用量和使用范圍很小，發(fā)生率也極低，僅為0.07%。

• 術(shù)中穿刺

通常心臟病造影會(huì)選擇右上肢橈動(dòng)脈作為穿刺入路，但動(dòng)脈血管可能存在先天發(fā)育異常、后天狹窄痙攣等情況，但風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較低。

• 射線輻射

冠脈造影會(huì)使患者暴露于電離輻射中，不過(guò)目前還沒(méi)有足夠證據(jù)表明，冠脈造影輻射會(huì)對(duì)患者的臨床結(jié)局產(chǎn)生影響。

• 心腦腎血管意外

冠狀動(dòng)脈造影需要在心臟內(nèi)反復(fù)進(jìn)行機(jī)械操作，有可能誘發(fā)心肺不良事件的發(fā)生，比如出現(xiàn)惡性心律失常、心室顫動(dòng)，但發(fā)生率小于0.4%。此外，急性肺水腫、心衰的發(fā)生率均小于0.1%。

三、術(shù)后要注意什么？

合理飲水

術(shù)后，醫(yī)生和護(hù)士都會(huì)建議患者多飲水，盡快將造影劑排出，建議4小時(shí)內(nèi)飲水800--1000ml，術(shù)后4小時(shí)尿量≥500ml。心功能不全的患者要少量多次飲用。

注意飲食

經(jīng)手腕處穿刺的患者和平常飲食相同，經(jīng)大腿根部刺的患者，因需臥床10--12小時(shí)，要避免易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋等。12小時(shí)后，患者可下床活動(dòng)，即可恢復(fù)正常飲食（低鹽低脂或糖尿病飲食）。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

術(shù)后的傷口在手腕或大腿根處，一般創(chuàng)面極小，因此不用擔(dān)心傷口愈合情況，嚴(yán)格按照醫(yī)生要求進(jìn)行平臥、制動(dòng)、壓迫傷口等即可。

安靜休息并定期復(fù)查

術(shù)后安靜休息是非常重要的，家屬盡量讓患者保持在非嘈雜的環(huán)境中。即使出院后，患者也要定期進(jìn)行復(fù)查，術(shù)后每隔3個(gè)月復(fù)查一次，以后至少每年復(fù)查一次。

四、這些人不建議做

出于安全性考慮，醫(yī)生不會(huì)盲目讓所有患者都進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，例如以下幾種人群。

心絞痛Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)：心絞痛也是分等級(jí)的，若是處于Ⅰ級(jí)心絞痛，由強(qiáng)度大、速度快、時(shí)間長(zhǎng)的體力活動(dòng)引發(fā)，這種情況無(wú)需做造影；而Ⅱ級(jí)心絞痛患者，若是在彩超、平板測(cè)試等檢查后，有一項(xiàng)結(jié)果為陽(yáng)性，再建議做造影檢查。

有嚴(yán)重腎臟疾病：造影劑使用后對(duì)腎臟有一定的傷害，對(duì)于已經(jīng)有嚴(yán)重腎臟功能不全的患者，造影檢查會(huì)對(duì)腎臟造成一定傷害，需要謹(jǐn)慎考慮。

有甲亢發(fā)展：出現(xiàn)甲狀腺疾病的人，甲狀腺激素分泌異常，過(guò)量分泌會(huì)引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥，甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療時(shí)會(huì)用到碘劑，因此不宜進(jìn)行冠狀造影，以免對(duì)病情造成影響。

對(duì)碘劑過(guò)敏：造影檢查需要用大量的碘劑，碘過(guò)敏的患者不宜采用造影技術(shù)，而是通過(guò)其他方式來(lái)診斷。

對(duì)于心臟疾病，時(shí)間就是生命，冠狀造影是幫助醫(yī)生盡快診斷的檢查，通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，才能將生命線延長(zhǎng)。

參考資料：

[1]高齡老人也能做冠脈造影.人民網(wǎng)-生命時(shí)報(bào).2017-09-12

[2]羅年桑.冠狀動(dòng)脈造影和介入治療的適應(yīng)癥,禁忌癥及注意事項(xiàng).2014年逸仙心血管病論壇,2014.