“案例”分享45歲的張師傅是一名電焊工，經(jīng)常在工作時(shí)做下蹲動(dòng)作。一年前，他在下蹲時(shí)發(fā)現(xiàn)自己右膝關(guān)節(jié)后方的腘窩處長了一個(gè)腫物，起初腫物不大，伸直腿可以自動(dòng)消失。后來，腫物慢慢變大，他就到醫(yī)院進(jìn)行囊腫穿刺抽液，沒想到，沒幾天腫物又出來，甚至比之

“案例” 分享

45歲的張師傅是一名電焊工，經(jīng)常在工作時(shí)做下蹲動(dòng)作。一年前，他在下蹲時(shí)發(fā)現(xiàn)自己右膝關(guān)節(jié)后方的腘窩處長了一個(gè)腫物，起初腫物不大，伸直腿可以自動(dòng)消失。

后來，腫物慢慢變大，他就到醫(yī)院進(jìn)行囊腫穿刺抽液，沒想到，沒幾天腫物又出來，甚至比之前更大，近幾個(gè)月，腫物越來越大，伸直腿后腫物也不消失，腫脹感也越來越明顯，還出現(xiàn)了下蹲困難的癥狀，嚴(yán)重影響工作生活。

他就診了多家醫(yī)院，給出的建議都是“開刀手術(shù)切除”，但張師傅不愿意接受治療，無非是怕疼，更怕長長的疤痕難看。

前幾日

張師傅來到西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科

副主任醫(yī)師何亮接診

給出了微創(chuàng)手術(shù)的建議

即運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡行微創(chuàng)手術(shù)切除腘窩囊腫

入院后，骨科主任趙曉光及團(tuán)隊(duì)認(rèn)真分析討論并制定詳細(xì)的診療計(jì)劃，右腘窩囊腫切除術(shù)很快開始。

術(shù)中，何亮及鄧超醫(yī)師緊密配合，運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡由0.5cm微小切口進(jìn)入膝關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行探查，視野清晰，很快，醫(yī)生們通過微創(chuàng)操作為張師傅行了右膝關(guān)節(jié)鏡檢、滑膜清理、關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)，歷時(shí)1小時(shí)手術(shù)順利結(jié)束。

“之前聽說這個(gè)囊腫要在腿上開刀留好長的疤，至少住院半個(gè)月，沒想到，手術(shù)這么簡單，只打了四個(gè)小孔就把囊腫取出來了！”術(shù)后第二天即可下地行走的張師傅開心地說，他怎么也沒想到，困擾了自己一年多的右膝關(guān)節(jié)脹痛感竟然通過“不開刀”的情況完美解決。

術(shù)后，張大叔恢復(fù)良好，三天后出院。

知識鏈接

什么是腘窩囊腫？

腘窩囊腫是發(fā)生在膝關(guān)節(jié)后方腘窩部位的囊腫，通常位于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和半膜肌之間，又稱為Baker's囊腫。患者常有膝后部與小腿的憋脹感，并可觸及有彈性的軟組織包塊。

腘窩囊腫是怎么形成的？

目前，研究表明，大多數(shù)腘窩囊腫的形成原因是關(guān)節(jié)腔后方的通道口存在一層皺襞或束帶滑囊通過“瓣膜”與膝關(guān)節(jié)腔相通，由于某些膝關(guān)節(jié)內(nèi)的疾病引起關(guān)節(jié)滲液，“瓣膜”的存在使關(guān)節(jié)腔積液形成由關(guān)節(jié)腔向滑囊的單方向流動(dòng)，但不能從滑囊進(jìn)去關(guān)節(jié)腔，即形成單向流通的“閥門機(jī)制”，導(dǎo)致腘窩囊腫產(chǎn)生和持續(xù)存在，而且70%腘窩囊腫與內(nèi)側(cè)半月板后角損傷有關(guān)，85%與關(guān)節(jié)軟骨退變和損傷有關(guān)。故此類患者成功治療的關(guān)鍵在于手術(shù)當(dāng)中正確處理關(guān)節(jié)內(nèi)病損，重建囊腫與關(guān)節(jié)腔正常的雙向通道，從根本上解決滑液產(chǎn)生的問題。

腘窩囊腫要怎么治療？

傳統(tǒng)的腘窩囊腫開放性手術(shù)常用從膝關(guān)節(jié)后方切開觸目驚心的10cm切口，牽拉腘窩神經(jīng)血管，暴露部分囊腫壁將其切除。手術(shù)不處理關(guān)節(jié)內(nèi)疾病和關(guān)節(jié)囊內(nèi)的單向流通現(xiàn)象，術(shù)后復(fù)發(fā)概率高達(dá)50%以上，具有切口大、恢復(fù)慢、感染率高、影響美觀等缺點(diǎn)，而且開放性手術(shù)后路大切口術(shù)中牽拉造成血管、神經(jīng)損傷，術(shù)后易引起深靜脈血栓形成等多種并發(fā)癥。

隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除腘窩囊腫，創(chuàng)傷較小，康復(fù)時(shí)間短，術(shù)后功能恢復(fù)快，并且復(fù)發(fā)率低。且可以同時(shí)處理膝關(guān)節(jié)內(nèi)其它病變，如半月板損傷、韌帶損傷、軟骨損傷、游離體等，做到“一術(shù)多治”，是目前治療腘窩囊腫的趨勢，也是膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢。

專家介紹

趙曉光 骨科主任

主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)陜西骨科分會(huì)會(huì)員

陜西省骨與關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)骨腫瘤分會(huì)副會(huì)長

陜西省骨與關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)兒骨分會(huì)委員

西安市兒童骨科委員

從事骨科專業(yè)20余年，擅長關(guān)節(jié)外科，關(guān)節(jié)置換，保膝治療，復(fù)雜創(chuàng)傷救治，復(fù)雜骨折的手術(shù)治療。發(fā)表SCI文章一篇，核心期刊10余篇。參與多項(xiàng)基金的研究工作。

王磊 骨科副主任

主任醫(yī)師

陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨與關(guān)節(jié)病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)脊柱微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)委員

陜西保健協(xié)會(huì)委員

陜西省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員

從事骨科專業(yè)近二十年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握了國內(nèi)外骨科微創(chuàng)治療的理念及技術(shù)，擅長脊柱的各類型骨折，頸椎腰椎的退行性病變，骨質(zhì)疏松癥的胸腰椎壓縮骨折微創(chuàng)治療，胸腰椎骨折的經(jīng)皮椎弓根螺釘固定，對椎間盤突出癥的低溫等離子射頻和椎間孔鏡微創(chuàng)治療有深入研究，擅長四肢和關(guān)節(jié)內(nèi)的復(fù)雜骨折治療。完成陜西省自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目一項(xiàng)，在核心期刊發(fā)表論文近二十篇，被SCI收錄五篇。

坐診時(shí)間：每周一下午、周三上午

魏新鎖

副主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)陜西分會(huì)會(huì)員

西安市骨質(zhì)疏松學(xué)會(huì)委員

黃河金三角骨科學(xué)會(huì)委員

從事骨科臨床、教學(xué)、科研工作20余年，在手外科、創(chuàng)傷骨科、脊柱外科、關(guān)節(jié)外科常見病、多發(fā)病的診斷及治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長四肢神經(jīng)、血管、肌腱損傷的治療，擅長四肢復(fù)雜骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、開放性骨折、胸腰椎骨折的手術(shù)治療，擅長骨質(zhì)疏松癥及相關(guān)骨折的診斷及治療，擅長頸肩腰腿慢性疼痛的診斷、鑒別診斷及治療，對頸椎病、腰椎間盤突出癥等脊柱退行性疾病的微創(chuàng)治療有深入的研究。

坐診時(shí)間：每周二上午、周四下午

何亮

副主任醫(yī)師

中國援外醫(yī)療隊(duì)骨科專家

陜西省保健協(xié)會(huì)骨微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)委員

陜西省科技特派員

從事骨科臨床、教學(xué)、科研工作17年，有著扎實(shí)的外科理論基礎(chǔ)，臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)精湛。對于關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)關(guān)節(jié)手術(shù)，骨關(guān)節(jié)疾病的診治、人工膝髖關(guān)節(jié)置換及關(guān)節(jié)部位骨折創(chuàng)傷的治療有先進(jìn)的理論知識及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，參與省級、校級等科研項(xiàng)目多項(xiàng)，發(fā)表科研論文數(shù)十篇。

坐診時(shí)間：每周四全天

張祥

副主任醫(yī)師

陜西省風(fēng)濕協(xié)會(huì)會(huì)員

從事醫(yī)療工作10余年，在骨科臨床上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。掌握嫻熟的手外科和顯微外科技術(shù)，對肢體損傷的急診和二期修復(fù)有豐富的經(jīng)驗(yàn)。擅長脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、四肢創(chuàng)傷和周圍神經(jīng)損傷的診治。擅長骨科領(lǐng)域關(guān)節(jié)疾病，在腰腿痛、骨科顯微修復(fù)、骨科創(chuàng)傷方面有較高的水平；擅長四肢骨折、頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨關(guān)節(jié)疾病、各種復(fù)雜類型的皮膚軟組織缺損、骨缺損、周圍神經(jīng)損傷等疾病的診治。尤其擅長創(chuàng)傷骨折、斷肢斷指再植、皮膚軟組織缺損（骨缺損）修復(fù)手術(shù)治療。發(fā)表醫(yī)學(xué)論文多篇。

坐診時(shí)間：每周五上午

孫甫

副主任醫(yī)師 副教授 碩士生導(dǎo)師

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)青年委員

陜西省保健協(xié)會(huì)骨科內(nèi)鏡分會(huì)委員

陜西醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)委員

陜西醫(yī)學(xué)會(huì)手顯微外科分會(huì)委員

陜西省骨與關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)骨腫瘤分會(huì)委員

陜西省GCP評審專家

黃河金三角區(qū)域骨科協(xié)會(huì)委員

西安醫(yī)學(xué)會(huì)足踝關(guān)節(jié)分會(huì)委員

西安醫(yī)學(xué)會(huì)小兒骨科分會(huì)委員

Orthopedic Surgery and Rehabilitation Journal雜志編輯委員會(huì)委員

德國約瑟夫基金會(huì)醫(yī)院訪問學(xué)者

從事骨科臨床工作十余年，擅長頸椎病，腰椎間盤突出疾病的治療。2019年獲陜西省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)。參與國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)，主持中國衛(wèi)生部吳階平醫(yī)學(xué)專項(xiàng)基金1項(xiàng)，陜西省自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目1項(xiàng)，陜西省教育廳基金1項(xiàng)。發(fā)表論文十余篇，其中SCI收錄5篇（第一作者）。Biomedical online雜志，Plos one雜志，實(shí)用骨科雜志特約審稿人。獲國家發(fā)明專利1項(xiàng)，多次獲得校級優(yōu)秀教師，校級師德先進(jìn)個(gè)人，教學(xué)質(zhì)量優(yōu)秀獎(jiǎng)。

鈔愈

副主任醫(yī)師

中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)西安分會(huì)青年委員

陜西省骨與關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)臨床康復(fù)治療分會(huì)委員

陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨與關(guān)節(jié)病專業(yè)委員會(huì)委員

陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)委員

陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)圍手術(shù)期專業(yè)委員會(huì)委員

從事臨床工作十余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握國內(nèi)外骨科創(chuàng)傷方面的先進(jìn)診斷治療理念，擅長各類四肢，脊柱創(chuàng)傷的診斷治療。獲得陜西省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)，陜西省高等學(xué)?？茖W(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)，漢中市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)。參與國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，主持陜西省教育廳基金1項(xiàng)。發(fā)表論文十余篇，其中SCI收錄5片，國家發(fā)明專利2項(xiàng)。多次被評為院級優(yōu)秀工作者，優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，優(yōu)秀帶教教師等光榮稱號。

來源：西安醫(yī)學(xué)院一附院