很多門診看到的，具有手術(shù)指征，準(zhǔn)備住院做手術(shù)的病人，當(dāng)說(shuō)到住院之后，手術(shù)前需要抽血化驗(yàn)以評(píng)估是否存在手術(shù)的禁忌癥的時(shí)候，他們就會(huì)說(shuō)：黑鍋醫(yī)生：這個(gè)幾個(gè)月前已經(jīng)都查過(guò)了，還需要查嗎？甚至有人心理不說(shuō)，但心里確實(shí)暗暗在說(shuō)醫(yī)生的壞話，似乎抽血化驗(yàn)

很多門診看到的，具有手術(shù)指征，準(zhǔn)備住院做手術(shù)的病人，當(dāng)說(shuō)到住院之后，手術(shù)前需要抽血化驗(yàn)以評(píng)估是否存在手術(shù)的禁忌癥的時(shí)候，他們就會(huì)說(shuō)：

黑鍋醫(yī)生：這個(gè)幾個(gè)月前已經(jīng)都查過(guò)了，還需要查嗎？甚至有人心理不說(shuō)，但心里確實(shí)暗暗在說(shuō)醫(yī)生的壞話，似乎抽血化驗(yàn)的錢都是飛到了醫(yī)生的口袋中去了！

每一次回答這些患者的問(wèn)題，都會(huì)堅(jiān)定自己繼續(xù)堅(jiān)持科普的信念，因?yàn)榇_實(shí)老百姓對(duì)于這一方面存在太多誤解，甚至很多謠言都讓患者朋友們不知道聽(tīng)哪一個(gè)才是正確的！

今天，黑鍋就關(guān)于準(zhǔn)備做手術(shù)的外科病人住院之后抽血的一系列問(wèn)題，給大家稍微科普，辟謠一下！#辟謠##頭條辟謠#

首先，可能有一部分的醫(yī)生會(huì)跟病人打比方、舉例子說(shuō)到：你幾個(gè)月前也吃飯了，那你今天要不要吃飯??！

這樣的比喻對(duì)于患者跟家屬來(lái)說(shuō)，有時(shí)候可能聽(tīng)著很尖銳，不好聽(tīng)，也有點(diǎn)比喻不是那么恰當(dāng)！但其實(shí)要表達(dá)的意思是正確的。

人體作為一個(gè)高級(jí)的生物體，機(jī)體內(nèi)每天無(wú)時(shí)無(wú)刻都在發(fā)生著變化，今天抽一次血跟明天抽一次血，兩次的結(jié)果在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室、同一臺(tái)機(jī)器、同一個(gè)檢驗(yàn)科醫(yī)生化驗(yàn)下，結(jié)果都是不一樣的，更別說(shuō)是相隔有幾個(gè)月之多，這是一定要復(fù)查的！

而對(duì)于準(zhǔn)備做手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，術(shù)前的抽血化驗(yàn)更不像網(wǎng)絡(luò)上傳的那樣，可有可無(wú)，而是術(shù)前評(píng)估是否能行手術(shù)，還需不需要繼續(xù)相關(guān)科室治療的重要依據(jù)，下面就以準(zhǔn)備行髖關(guān)節(jié)置換骨科手術(shù)前抽血化驗(yàn)，為你一一道來(lái)：

1、三大常規(guī)

既然叫常規(guī)了，那肯定是化驗(yàn)的時(shí)候常規(guī)要做的吧！

確實(shí)如此，但你知道三大常規(guī)是哪三個(gè)嗎？

①血常規(guī)：

對(duì)于手術(shù)的病人來(lái)說(shuō)，血紅蛋白這一個(gè)項(xiàng)目術(shù)前評(píng)估患者是否存在貧血非常重要，因?yàn)閷?duì)于像髖關(guān)節(jié)置換來(lái)說(shuō)，就算是手術(shù)中用盡各種方法去減少出血的情況下，當(dāng)骨頭被鋸斷之后，髓腔內(nèi)的出血也是很多的，術(shù)前評(píng)估患者是否存在貧血，并根據(jù)患者血紅蛋白的多少，聯(lián)系輸血科備血，做好充分的準(zhǔn)備。

血小板這一個(gè)項(xiàng)目，大部分人是正常的，但如果患者存在例如原發(fā)性血小板減低等血液疾病的時(shí)候，血小板可能會(huì)較低。而血小板這個(gè)東西在人類身體中的作用是跟止血有關(guān)系的。比如說(shuō)，正常人被針扎了一下，流血了，可能也就10幾秒就止住血了；而對(duì)于血小板降低的患者，有可能30秒才止住血，甚至就一直止不住都有可能！手術(shù)是肯定會(huì)出血的，不做好充足準(zhǔn)備，手術(shù)安全性可想而知。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)跟中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，這個(gè)是一個(gè)不太特異性的指標(biāo)，身體的某個(gè)部位存在感染病灶時(shí)，白細(xì)胞跟中性粒細(xì)胞比值都有可能會(huì)升高！而對(duì)于準(zhǔn)備行關(guān)節(jié)置換的患者來(lái)說(shuō)，身體部位存在感染病灶是手術(shù)的禁忌癥，因?yàn)槭中g(shù)后感染灶可能轉(zhuǎn)移到置換后的關(guān)節(jié)上，造成關(guān)節(jié)假體周圍感染，可能需要做第二次手術(shù)，賠了夫人又折兵?。?/p>

②尿常規(guī)：

尿常規(guī)是將病人的尿液送去檢驗(yàn)科化驗(yàn)的一個(gè)項(xiàng)目，不同的科室對(duì)尿常規(guī)這個(gè)檢驗(yàn)單關(guān)注的項(xiàng)目不同。

而對(duì)于準(zhǔn)備行髖關(guān)節(jié)置換的患者來(lái)說(shuō)，如果尿常規(guī)中的白細(xì)胞水平、尿細(xì)菌水平比較高的話，那么提示這個(gè)病人可疑存在尿路感染，而尿路感染也算是身體上潛在的感染病灶之一，對(duì)于可能造成全身感染的病灶來(lái)說(shuō)，術(shù)前是絕對(duì)不能放過(guò)的。

而相對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，女性尿道由于解剖因素，尿路的細(xì)菌更容易逆行到女性的泌尿系統(tǒng)，從而引起感染。病人可能表現(xiàn)為尿頻、尿急等。

對(duì)于這種病人來(lái)說(shuō)，手術(shù)就可能要緩一緩了，先治療尿路感染后復(fù)查沒(méi)有感染了，再考慮行關(guān)節(jié)置換。

糞常規(guī)：

糞便常規(guī)主要是留取住院病人的糞便，送檢化驗(yàn)的一種檢查。主要是檢查患者是否存在一些寄生蟲(chóng)感染。

而更重要的指標(biāo)是上圖所示的OB---隱血試驗(yàn)，換句話來(lái)說(shuō)，但 人體的消化道存在出血病變的時(shí)候，拉出來(lái)的大便可能看得到血，而對(duì)于有一些出血比較少的時(shí)候，可能沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的出血，但通過(guò)糞便常規(guī)的隱血試驗(yàn)，可能發(fā)現(xiàn)潛在的出血。

而消化道的出血，在老人家來(lái)說(shuō)有時(shí)候可能是比較危險(xiǎn)的，很多不排除是否存在消化道潰瘍的可能。而對(duì)于大型的手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)置換）來(lái)說(shuō)，手術(shù)本身就是對(duì)病人的一種打擊，人體在這種情況下可能出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而加重本身的消化道疾病，甚至出現(xiàn)消化道穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥；此外，對(duì)于骨科常用的非甾體消炎藥來(lái)說(shuō)，最大的不良反應(yīng)就是“傷胃”，也就是容易造成消化道的損傷。

因此，如果手術(shù)前糞便常規(guī)出現(xiàn)異常、隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性的患者，需要密切評(píng)估！

2、傳染病八項(xiàng)

說(shuō)到傳染病八項(xiàng)的時(shí)候，很多人都會(huì)反駁我了，一直都是聽(tīng)說(shuō)傳染病四項(xiàng)，哪里來(lái)的八項(xiàng)？

傳統(tǒng)的傳染病確實(shí)是八項(xiàng)，但看看上面的這個(gè)圖就知道，八項(xiàng)其中有五項(xiàng)是包含乙肝檢驗(yàn)的，加起來(lái)剛好八項(xiàng)。

而更多人關(guān)注的是，手術(shù)前為什么要查這個(gè)傳染??？主要有以下幾個(gè)原因：

①如果沒(méi)查就做手術(shù)的話，手術(shù)有可能引起病毒及微生物的爆發(fā)，大量復(fù)制，使本來(lái)靜止的感染變成活動(dòng)性的感染；

②避免交叉感染；眾所周知，醫(yī)院是個(gè)人員復(fù)雜的地方，如果對(duì)于常見(jiàn)的傳染病沒(méi)法做到初步篩查，那么有可能在病人間互相傳播，造成傳染病的局部爆發(fā)流行；

③保護(hù)醫(yī)護(hù)工作人員；醫(yī)生護(hù)士甚至麻醉醫(yī)生、手術(shù)室工作人員、檢驗(yàn)科工作人員等，這些人員都是在手術(shù)中有可能跟患者的血液打交道，若患者存在相關(guān)傳染病，及時(shí)告知上報(bào)，才有可能將疾病的傳染控制在一級(jí)預(yù)防的水平！

3、凝血指標(biāo)

凝血指標(biāo)這個(gè)對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)的話，非常重要！

手術(shù)過(guò)程中一定會(huì)伴有出血，不管是多小的手術(shù)，只要刀碰皮了，就會(huì)有出血。而對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換這種手術(shù)中出血相對(duì)較多的手術(shù)，病人有一個(gè)好的凝血指標(biāo)，更為重要。如果術(shù)前凝血指標(biāo)不好，甚至沒(méi)有查，而到術(shù)中做手術(shù)的時(shí)候，突然發(fā)現(xiàn)：這個(gè)病人怎么一直出血呀，還止不住血，這不是開(kāi)玩笑嘛！

凝血指標(biāo)不但外科醫(yī)生會(huì)關(guān)注，對(duì)于一些特定麻醉時(shí)，麻醉醫(yī)生也會(huì)非常關(guān)注這個(gè)指標(biāo)！

像髖關(guān)節(jié)置換這一類的下肢手術(shù)，考慮時(shí)間不超過(guò)3個(gè)小時(shí)的一般也可以在腰麻麻醉下進(jìn)行。

所謂的腰麻就是在腰背面打個(gè)針到病人的脊柱椎管內(nèi)，將控制病人下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)給“麻”了，手術(shù)中操作的時(shí)候，病人就不覺(jué)得痛了。而腰麻的操作過(guò)程中，要向椎管里面打個(gè)針，而對(duì)于凝血功能異常的患者，如果凝血功能比較差，則打針的地方出血后人體沒(méi)法在局部形成凝血，則可能局部出現(xiàn)血腫。而對(duì)于腰麻的患者，若局部出現(xiàn)血腫，則可能造成椎管內(nèi)出血，甚至血腫壓迫后方的脊髓神經(jīng)，造成不可想象的后果都是可能的。

所以，就算是急診手術(shù)，也要盡可能在手術(shù)前查一個(gè)凝血指標(biāo)，除非是那種急的抽血的時(shí)間都沒(méi)有的！

4、肝腎功、生化、離子

電解質(zhì)異常：對(duì)于患病的病人，常常影響飲食，或者一些具有基礎(chǔ)疾病的患者，可能會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)異常。而術(shù)前若沒(méi)有查電解質(zhì)，沒(méi)有糾正電解質(zhì)的紊亂，手術(shù)中、麻醉時(shí)甚至可能出現(xiàn)嚴(yán)重的電解質(zhì)異常，甚至影響心臟等電傳導(dǎo)，導(dǎo)致心臟驟停等嚴(yán)重后果；

肝腎功能：很多肝腎疾病屬于手術(shù)的相對(duì)禁忌癥！通過(guò)初步篩查肝腎功能可以初步排除及鑒別是否存在肝腎方面疾病，如果肝有問(wèn)題、腎臟有問(wèn)題的話，這些指標(biāo)會(huì)存在異常，提示手術(shù)需要謹(jǐn)慎，甚至需要?？茣?huì)診，行進(jìn)一步檢查以明確癥狀。此外，對(duì)于骨科使用非甾體消炎藥的患者，肝腎功能有異常的人是要酌情使用的，因?yàn)楹芏嗨幬锏呐判苟际墙?jīng)過(guò)肝腎的排泄，如果本身存在問(wèn)題的肝腎，還去加重它們的負(fù)擔(dān)，那無(wú)非是雪上加霜！

白蛋白：這個(gè)指標(biāo)在骨科里面可能會(huì)尤其重視一下！這是一個(gè)反應(yīng)身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的一個(gè)指標(biāo)。曾經(jīng)有一個(gè)長(zhǎng)期吃河粉的潮汕老人家，入院一查白蛋白才20多，著實(shí)把我們給嚇了一跳，手術(shù)趕緊停了，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng).........手術(shù)的過(guò)程中，由于切口大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)中會(huì)有白蛋白流失，如果手術(shù)前白蛋白低，手術(shù)前又流失，術(shù)后進(jìn)一步流失后又沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充，那么過(guò)低的白蛋白可能造成切口長(zhǎng)期滲液，愈合不良，甚至出現(xiàn)全身浮腫等。

至此，本文辟謠到此結(jié)束！如果手術(shù)前不查這些東西，你認(rèn)為手術(shù)還能保證安全嗎？不可能的，查了都可能會(huì)有眾多意料之外的事，而醫(yī)生能做的就是將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)控制在最低！

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