“羅主任，真的不知道怎么感激您！是您幫我保住了這兩個孩子，幸好有您在！”在杭婦院的產(chǎn)科病房里，方女士（化名）拉著羅騰飛副主任醫(yī)師的手，忍不住激動地說道。方女士是一位二胎媽媽，前一胎足月平產(chǎn)，挺順利的。第二胎懷的是對雙胞胎，全家人都滿歡欣喜等

“羅主任，真的不知道怎么感激您！是您幫我保住了這兩個孩子，幸好有您在！”在杭婦院的產(chǎn)科病房里，方女士（化名）拉著羅騰飛副主任醫(yī)師的手，忍不住激動地說道。

方女士是一位二胎媽媽，前一胎足月平產(chǎn)，挺順利的。第二胎懷的是對雙胞胎，全家人都滿歡欣喜等待著寶寶的降臨，沒想到在23周三維產(chǎn)檢時卻提示：宮頸管全程擴張，宮頸外口分離。胎兒快要保不住了！

宮頸環(huán)扎后，又遇細菌感染

一波三折，寶寶如何保??？

情況緊急，方女士被急診收住入院， 窺器檢查可以看到羊膜囊突出宮頸外口，直徑有2cm，胎兒隨時有可能流產(chǎn)！

保守治療延長孕周時間有限，唯有行“緊急宮頸環(huán)扎術”才能長時間延長孕周，甚至讓胎兒足月健康出生。

但手術可能刺激子宮，誘發(fā)宮縮、破水，加速流產(chǎn)的進程。而且即使手術成功，術后也需要面對一系列的挑戰(zhàn)。 為了兩個孩子，無論如何也要努力一下。夫妻雙方短暫的考慮權衡后做出了緊急手術的決定。

羅騰飛為其施行了緊急宮頸環(huán)扎術，手術很順利，恢復了正常的宮頸管性結構。但羅騰飛心中繃緊的弦并沒有放松， 羊膜囊曾暴露在陰道這個有菌的環(huán)境，繼發(fā)宮內(nèi)感染的風險非常高，一旦發(fā)生，則直接威脅母兒安全。

術后，方女士果然出現(xiàn)了感染征象，通過檢驗 、藥劑多學科專家的聯(lián)合會診，給出了針對性的治療方案，經(jīng)過精準治療和嚴密觀察，最終方女士安全撐到了35周， 一對健康的龍鳳胎順利降生！

這幾類女性

需警惕宮頸機能不全

在羅騰飛的職業(yè)生涯中，與方女士類似的情況不止一次發(fā)生。20%-25%妊娠中期流產(chǎn)，都是宮頸機能不全導致的。

很多媽媽甚至都不知道自己是宮頸機能不全，因為既感受不到疼痛，也沒有明顯宮縮。往往是在孕中期做超聲檢查發(fā)現(xiàn)，甚至直到羊膜囊突出到陰道內(nèi)出現(xiàn)陰道異物感就診才發(fā)現(xiàn)。

宮頸機能不全尚無統(tǒng)一的診斷標準。目前主要綜合病史、典型臨床表現(xiàn)及超聲檢查結果，做出臨床診斷。具有1次或2次的晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)史的女性都需警惕宮頸機能不全。

非孕期的試驗性診斷方法有很多，但均缺乏特異性，本院開設了早產(chǎn)防治特需門診，為既往有孕中晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)病史的女性，或孕期發(fā)現(xiàn)宮頸管變短的孕婦提供咨詢和干預。門診時間周一下午、周四上午。

“宮頸機能不全并不代表一定就會流產(chǎn)或早產(chǎn)，只要發(fā)現(xiàn)得早、干預及時，還是可以盡可能地延長胎齡，甚至足月生下寶寶?！?/strong>羅騰飛說道。

孕14-16周預防性宮頸環(huán)扎

是保胎的“黃金時間窗”

宮頸環(huán)扎術，是用一根線，在盡量靠近子宮頸內(nèi)口的地方，把“松開”的宮頸扎緊，把胎兒“兜”穩(wěn)了，讓胎兒能夠在子宮內(nèi)繼續(xù)發(fā)育成長。它是目前治療宮頸機能不全的唯一手術干預方法。

而保守治療比如：臥床休息、宮縮抑制劑、孕激素、子宮托等效果有限，僅適用于宮頸機能不全診斷不明、無明確環(huán)扎手術指征的孕婦或作為宮頸環(huán)扎術的輔助治療方法。

宮頸環(huán)扎術包括預防性宮頸環(huán)扎和緊急宮頸環(huán)扎。前者的手術成功率明顯優(yōu)于后者且并發(fā)癥發(fā)生率低，所以診斷明確的孕媽媽應及時接受手術，千萬不要錯過“黃金時間窗”。

• 孕前或孕早期已診斷明確的患者，在宮頸尚未發(fā)生變化前，建議最好在孕14-16周預防性行宮頸環(huán)扎術，可顯著降低孕中期流產(chǎn)和早產(chǎn)率；
• 妊娠中晚期出現(xiàn)無痛性宮口擴張、宮頸外口可見或未見胎膜膨出的孕婦，進行緊急宮頸環(huán)扎術可有效延長孕周。

宮頸環(huán)扎后，感染管理很重要

但最關鍵的是這項！

“早些年，緊急宮頸環(huán)扎術還沒有在臨床上推廣，看著一個個20多周成形的寶寶失去生存的機會，失去寶寶的媽媽們傷心的身影，深感無力。只能無力地安慰、寄希望于下一次妊娠。隨著緊急宮頸環(huán)扎技術的應用成熟，通過自己的努力，有機會拯救這些小生命，這種成就感是什么都無法代替的?！绷_騰飛十分感慨。

但完成宮頸環(huán)扎術后并不是萬事大吉，后續(xù)的管理其實也很重要，尤其是感染的控制和治療。因為羊膜囊暴露在陰道內(nèi)后，感染的風險極大。

而一旦發(fā)生宮內(nèi)感染，不僅會誘發(fā)宮縮，導致妊娠終止，更嚴重影響新生兒的預后。嚴重者甚至影響母體，妨礙下一次妊娠。

“對于孕婦來說，最重要的還是注重孕期檢查，建議有高危因素的孕婦從孕14周起，就開始監(jiān)測宮頸長度。宮頸管長度<2.5cm，我們稱之為短宮頸，需要及時咨詢醫(yī)生進行及早干預?！绷_騰飛提醒。

只有早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預，才能盡可能避免悲劇發(fā)生。希望所有孕媽媽都能順利、平安與寶寶相見。

END.

醫(yī)學審核丨羅騰飛

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