老李在一次體檢中通過頭顱MRA檢查診斷素有“不定時(shí)炸彈”之稱的顱內(nèi)動脈瘤，醫(yī)生的解釋當(dāng)時(shí)讓他覺得沒有什么事，但后來一想又覺得有些不對勁。為什么會得顱內(nèi)動脈瘤？顱內(nèi)動脈瘤是多種異常因素作用局部血管所致的顱內(nèi)動脈壁的瘤樣突起，它是常見的腦血管病

老李在一次體檢中通過頭顱MRA檢查診斷素有“不定時(shí)炸彈”之稱的顱內(nèi)動脈瘤，醫(yī)生的解釋當(dāng)時(shí)讓他覺得沒有什么事，但后來一想又覺得有些不對勁。

為什么會得顱內(nèi)動脈瘤？

顱內(nèi)動脈瘤是多種異常因素作用局部血管所致的顱內(nèi)動脈壁的瘤樣突起， 它是常見的腦血管病之一，從社區(qū)MRA篩查結(jié)果來看，中國總?cè)丝诎l(fā)病率約為3%-8%，這個(gè)比例非常高，在世界上中國排名非常高。因此老李在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤，并不為奇。老李想，我為什么就有這個(gè)毛病，其它人就沒有呢？

顱內(nèi)動脈瘤的原因有哪些？其實(shí)不外乎先天性因素和后天因素。腦動脈管壁的厚度為身體其他部位同管徑動脈的2/3，周圍缺乏組織支持，但承受的血流量大，尤其在動脈分叉部；管壁中層缺少彈力纖維，平滑肌較少，同時(shí)也有血流動力學(xué)方面的原因。后天因素則是可控的，最重要的是動脈硬化，導(dǎo)致動脈硬化的因素均是動脈瘤的危險(xiǎn)因素，包括高血壓、吸煙、高脂血癥、肥胖等，這些是可以控制的。其它如感染和創(chuàng)傷則是極少的情況。

老李有點(diǎn)坦然了，不去糾結(jié)自己為什么會發(fā)病這件事，其實(shí)自己做好“動脈硬化”危險(xiǎn)因素的管理就可以了。

顱內(nèi)動脈瘤的最大風(fēng)險(xiǎn)是什么？有什么癥狀？

老李也清楚顱內(nèi)動脈瘤并不是一種腫瘤，沒有腦瘤那樣可怕，但這個(gè)毛病是小毛病嗎？它的最大風(fēng)險(xiǎn)是什么呢？

顱內(nèi)動脈瘤，其實(shí)絕大部分是靜息狀態(tài)的，在其一生中都不會發(fā)生破裂，也無癥狀，人們稱其為未破裂動脈瘤。其最嚴(yán)重的情況是動脈瘤破裂，破裂出血的年發(fā)生率約9/10萬人。但其一旦破裂，會導(dǎo)致高致死率或高致殘率的災(zāi)難性后果，致死率及致殘率高達(dá)30%-45%％和50%。

顱內(nèi)動脈瘤破裂表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）或腦出血，僅次于急性缺血性卒中及高血壓腦?。凰侵刖W(wǎng)膜下腔出血的最常見病因，約占非創(chuàng)傷性SAH的80%。因此它又是小毛病，又不是小毛病。如果科學(xué)管理它就是小毛病，不破裂或者在破裂之前成功去除；如果沒有科學(xué)管理，出現(xiàn)破裂情況，同時(shí)手術(shù)不及時(shí)或發(fā)生并發(fā)癥就是大毛病。

因此對于未破裂顱內(nèi)動脈瘤，我們需要做的有兩件事：其一預(yù)測其破裂風(fēng)險(xiǎn)；其二阻止其破裂。它的破裂風(fēng)險(xiǎn)可以預(yù)測嗎？

顱內(nèi)動脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)可以預(yù)測嗎？

答案是肯定的。老李想我現(xiàn)在好好的，可我的這個(gè)動脈瘤會破裂嗎？破裂風(fēng)險(xiǎn)有多大呢？這種風(fēng)險(xiǎn)可以預(yù)測嗎？破裂風(fēng)險(xiǎn)是可以預(yù)測的，也是不可能完全準(zhǔn)確的預(yù)測的。對于未來的經(jīng)濟(jì)形勢判斷，對于新冠肺炎的傳播發(fā)展形勢，我們?nèi)祟惖念A(yù)測從未中斷過，從未完全吻合，但很多預(yù)測也是可以依賴的。

目前一般認(rèn)為顱內(nèi)動脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)有這樣幾個(gè)方面：遺傳（種族），有無高血壓，既往有無蛛網(wǎng)膜下腔出血，年齡、動脈瘤大小、動脈瘤位置（側(cè)壁/分叉？前循環(huán)/后循環(huán)？），這幾個(gè)參數(shù)可以有一個(gè)大致的框架；但后來人們發(fā)現(xiàn)有動脈瘤的形態(tài)學(xué)特征與破裂風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，另外動脈瘤壁的強(qiáng)化特點(diǎn)，動脈瘤的血流動力學(xué)特點(diǎn)也與破裂風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

傳統(tǒng)檢查方法如數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）及磁共振血管造影（MRA）可以得到準(zhǔn)確的形態(tài)學(xué)信息，而高分辨磁共振管壁成像可以從強(qiáng)化程度評估動脈瘤壁炎癥反應(yīng)的活躍程度，而計(jì)算流體力學(xué)分析主要描述動脈瘤血流動力學(xué)特點(diǎn)。

老李想如果破裂風(fēng)險(xiǎn)小，我自然會選擇觀察，注意好生活方式的調(diào)整；但如果是中高風(fēng)險(xiǎn)那就要權(quán)衡動脈瘤的自然破裂風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的高低。如果要采取手術(shù)，這個(gè)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有多大呢？

顱內(nèi)動脈瘤應(yīng)該如何治療？

對于未破裂顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)應(yīng)該比較慎重，權(quán)衡多方面因素，主要包括：身體狀態(tài)（基礎(chǔ)疾病）、預(yù)期壽命，破裂風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)？是的，對于顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。我們先看看動脈瘤手術(shù)有哪幾種？

顱內(nèi)動脈瘤有兩種手術(shù)方式，開顱或介入栓塞。開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較高，但復(fù)發(fā)率較低；而介入方式屬微創(chuàng)手術(shù)，并發(fā)癥較低，但復(fù)發(fā)率相對較高。2016年ISAT研究結(jié)果顯示術(shù)后1年，介入組致死致殘率顯著低于開顱夾閉組，主要原因是介入組操作相關(guān)并發(fā)癥較低（開顱組19%，介入組8%）；介入治療的復(fù)發(fā)率較開顱夾閉高，當(dāng)然這些并發(fā)癥發(fā)生率與醫(yī)生是相關(guān)的，隨著技術(shù)的進(jìn)步，其安全性是逐步提高的。其實(shí)兩種手術(shù)方式，各有利弊，各有千秋，具體選擇根據(jù)患者具體病情與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)而定。因此手術(shù)選擇應(yīng)該聽取多方面的意見，再做決定。

未破裂的動脈瘤需要手術(shù)嗎？偶然發(fā)現(xiàn)未破裂動脈瘤，咋辦？

老李想這種通過手術(shù)一勞永逸的想法很好，但卻有一定風(fēng)險(xiǎn)，而且不一定能一次性徹底解決問題。面對偶然發(fā)現(xiàn)未破裂動脈瘤，正確面對的方式是什么？

未破裂的顱內(nèi)動脈瘤并不一定需要手術(shù)。因?yàn)轱B內(nèi)動脈瘤存在自然風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需要比較才能決定，對于偶然發(fā)現(xiàn)的未破裂動脈瘤，首先要做的事應(yīng)該是評估動脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)，也就是動脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)評估。如果風(fēng)險(xiǎn)中或高，要與醫(yī)生、家人一起討論手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，再作決定。

顱內(nèi)動脈瘤如果接受隨訪觀察，那應(yīng)該注意些什么？

1、防止血壓升高因素，高血壓是重要動脈瘤破裂危險(xiǎn)因子之一，對于高血壓病人應(yīng)當(dāng)控制好血壓。

2、對于有動脈粥樣硬化的患者，應(yīng)當(dāng)防治本病，注意調(diào)整血糖血脂等，保護(hù)好血管。

3、另一個(gè)就是要注意隨訪觀察，在近期采用CTA或MRA密切觀察動脈瘤的大小和形態(tài)變化，如穩(wěn)定則可將隨訪時(shí)間由每半年一次轉(zhuǎn)至每1-2年一次。

4、同時(shí)在生活中注意以下動脈瘤破裂的誘因：焦慮、緊張、激動、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、體力勞動、性生活等等。

老李這一下明白了，顱內(nèi)動脈瘤偶然發(fā)現(xiàn)其實(shí)很常見，自己并不用特別擔(dān)心。確定破裂風(fēng)險(xiǎn)是首要的事情，如果選擇隨訪觀察，生活中要注意很多細(xì)節(jié)，其實(shí)這些細(xì)節(jié)是督促自己更健康地生活，定期復(fù)查不能忘。