58歲的張叔查出高血壓1年多,一直在吃硝苯地平控釋片,血壓控制得還不錯??汕皫滋欤麃碣I藥,卻不敢再買硝苯地平了,原因是他看到一篇文章說,硝苯地平已經(jīng)被臨床淘汰了,醫(yī)生都不再用了。到底有沒有這回事呢?臨床淘汰的是硝苯地平片,并非硝苯地平控釋
58歲的張叔查出高血壓1年多,一直在吃硝苯地平控釋片,血壓控制得還不錯??汕皫滋?,他來買藥,卻不敢再買硝苯地平了,原因是他看到一篇文章說,硝苯地平已經(jīng)被臨床淘汰了,醫(yī)生都不再用了。到底有沒有這回事呢?
臨床淘汰的是硝苯地平片,并非硝苯地平控釋片!
我之前還寫過類似的文章,說的就是硝苯地平被淘汰的問題??墒?,患者要搞清楚,臨床淘汰的是第一代的硝苯地平片,這是普通片劑,而張叔所服用的硝苯地平控釋片,是第二代的地平類藥物,是改良后的新劑型,相比之下在很多方面都有了進步。

第一代:硝苯地平片
硝苯地平片算是臨床最早被廣泛應用的一種降壓藥,最初還是治療心絞痛的,意外發(fā)現(xiàn)有很好的降壓效果,之后被作為降壓藥得以推廣。第一代的硝苯地平是普通片劑,降壓效果確實很好,具有降壓快、降壓幅度大等特點,但與此同時它的缺點也很明顯。
- 一方面,正因為降壓太快,容易帶來一些不良的后果,副作用很大,患者會出現(xiàn)頭痛、面部潮紅、心慌、低血壓等表現(xiàn),尤其是在過去,臨床用于緊急降壓時,都采用含服的方式,結(jié)果因此而釀成大禍,造成重大的臨床事故,所以現(xiàn)在含服硝苯地平片都被禁止了。
- 另外一方面,硝苯地平片雖然降壓效果好,但是屬于短效降壓藥,一天至少需要服用3次,可能都無法保證24小時的血壓平穩(wěn),這就使得患者的血壓波動較大,對管理血壓,預防并發(fā)癥,也是不友好的。所以,現(xiàn)在臨床都推薦長效降壓藥。
第二代:硝苯地平緩釋片或控釋片
基于第一代硝苯地平片的缺點,第二代的硝苯地平緩釋片和控釋片應時而生,它是經(jīng)過劑型改良后的地平類降壓藥,很好地解決了第一代硝苯地平片的兩點問題。
- 一方面,緩釋片或控釋片可以實現(xiàn)藥物的緩慢或勻速釋放,使得降壓更平穩(wěn),降壓幅度小了,副作用也就更少了。
- 另外一方面,藥物的緩慢釋放,也讓短效藥物變成了中效、長效藥物,藥效維持時間更長,血壓波動更小,其中硝苯地平緩釋片(Ⅲ)和控釋片,每天只需服用一次,即可保證24小時的血壓穩(wěn)定。
硝苯地平是好藥,但是長期用藥要警惕4大副作用!
總之,患者在選擇硝苯地平前,要清楚自己用的到底是哪一種,不同劑型的用藥方式是不同的,患者不能一棍子打死。張叔所用的硝苯地平控釋片其實是臨床很常用的一種降壓藥,完全可以放心服用,只不過在服用時要注意它的副作用,及時做出應對。
1. 心跳加速:硝苯地平本是用于抗心絞痛的,但部分患者在用藥時,會因為交感神經(jīng)被激活,導致心跳加速,引起心慌、心悸等心臟不適。
應對措施:若有嚴重的心慌不適,應遵醫(yī)囑停藥,換用其他的降壓藥;也可以考慮聯(lián)合降心率的β受體阻滯劑,常用倍他樂克等,用于抵消硝苯地平的副作用。
2. 下肢水腫:硝苯地平通過擴張血管發(fā)揮降壓作用,但是對小靜脈的擴張作用更弱,容易引起體液淤積,導致水腫,常發(fā)生在小腿、踝關(guān)節(jié)、足部等處,嚴重可致全身水腫。
應對措施:水腫不嚴重時,可繼續(xù)用藥,一般身體會漸漸耐受,癥狀慢慢緩解;水腫嚴重時,應該停藥處理,也可遵醫(yī)囑考慮聯(lián)合利尿劑治療,用來緩解水腫的癥狀,如氫氯噻嗪等。
3. 牙齦增生:硝苯地平可作用于牙齦成纖維細胞,干擾代謝,長時間服用可能會引起牙齦增生,表現(xiàn)為牙齦疼痛、紅腫、出血等。
應對措施:多數(shù)患者的牙齦增生比較輕,隨著用藥時間延長,可以自行緩解,可不做處理;若癥狀嚴重時,也需遵醫(yī)囑換用其他的降壓藥,同時進行相應的治療。
4. 頭痛頭暈:很多高血壓患者都會有頭痛頭暈的表現(xiàn),可能是血壓升高導致的,也可能是服用降壓藥導致的。而硝苯地平具有擴血管的作用,可能會引起頭痛頭暈、面部潮紅等癥狀。
應對措施:頭痛頭暈的癥狀一般發(fā)生在用藥初期,患者耐受后,可有效緩解,注意小劑量起始用藥,當然若癥狀嚴重時,也需遵醫(yī)囑換用其他的藥物。