科技改變生活 · 科技引領未來
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肛門指檢沒有檢查過的應該也聽過，沒聽過的這會兒看字義也能猜到七七八八了。這項檢查，有多少人望而生畏？有一項對1950位體檢者進行的在線調(diào)查顯示，有45%的體檢者放棄過體檢項目，包括肛門指檢、胃腸鏡和男科/婦科，其中肛門指檢排在首位，占39%
肛門指檢
沒有檢查過的應該也聽過，沒聽過的這會兒看字義也能猜到七七八八了。
這項檢查，有多少人望而生畏？
有一項對1950位體檢者進行的在線調(diào)查顯示，有45%的體檢者放棄過體檢項目，包括肛門指檢、胃腸鏡和男科/婦科，其中肛門指檢排在首位，占39%。棄檢原因，覺得羞恥占大多數(shù)，還有不少人覺得沒必要或者體驗太差。
比起浪費錢，怕痛之類，面子問題和自我診斷真的不能忍！個人面子真的比健康重要？看似簡單的一指禪到底有沒有必要呢？
1、約80%的直腸癌通過肛門指診被發(fā)現(xiàn)
肛門指診分為肛外指檢和肛內(nèi)指檢。肛外指檢是用指醫(yī)生用食指（帶手套）觸及肛門周圍有無硬結(jié)、腫物和壓痛等；肛內(nèi)指檢是指醫(yī)生用手指頭伸進患者的肛門，通過觸感和分泌物（手指退出后觀察），來大致確定是否有直腸癌等疾病。
據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計，約80%的直腸癌是通過肛門指診被發(fā)現(xiàn)，有80%延誤診治的直腸癌是因為沒有做肛門指診。
在指診的眾多好處中，痔＆癌辨別方面，確實戳中很多人對痔和癌傻傻分不清的痛點。一個是令人叫苦連天、卻是溫和到不行的良性病，一個是在所有癌種，死亡率排第二的癌癥。
肛門指診在這兩者辨別上，簡直有如來佛辨別孫悟空和六耳獼猴的風范。
指檢時，醫(yī)生會根據(jù)異物的觸感辨別痔瘡、腫瘤。有一些凸起的小粒，觸感像柔軟的球球，一般為痔瘡；觸感如菜花硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，而且檢查完，發(fā)現(xiàn)指套上沾有血液，就有很大幾率為直腸癌。
可能有人會問了，這……對醫(yī)生的手指長度是不是要求很高？
直腸總長也才15cm，加上我國直腸癌是大部分是在直腸下半部分，指長按照7-10cm來算，能發(fā)現(xiàn)80%的直腸癌，真不是蓋的。
2、除了檢查直腸疾病外，指檢還有這些作用
令人望而生畏的指檢，不僅可以發(fā)現(xiàn)直腸癌，在泌尿科和婦科也大有用武之地，可以說是男性＆女性之友了。
在泌尿男科，肛門指檢常用于檢查前列腺相關(guān)疾病。想不到吧？
前列腺位于直腸前壁，距離菊花口非常近，大概5厘米。醫(yī)生通過觸摸，可以判斷是否有前列腺肥大、炎癥甚至惡性腫瘤等。它可以發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌，準確率達 50%~70%。
在婦科，肛門指檢可用來檢查女性子宮、盆腔問題，尤其適用于沒有過性生活的朋友。原因很簡單，從女性陰道進入，會連帶破壞年輕女性的處女膜。
此外，肛門指檢還能輔助判斷骨盆骨折，如果外傷者骶尾部明顯壓痛，醫(yī)生通過觸摸可以判斷骨折端是否殃及到了直腸。
下次，如果醫(yī)生建議肛門指檢，別再質(zhì)疑肛門指檢難道不是檢查痔瘡的嗎，大家就從了吧。
3、指診能發(fā)現(xiàn)直腸癌，但無法發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌
有人說，既然指診能發(fā)現(xiàn)80%的直腸癌，還要檢查糞便DNA或者腸鏡干嘛？
我們來澄清一些概念。
一般我們說到大腸癌，是指結(jié)直腸癌，分為結(jié)腸+直腸兩個部分。指診對直腸癌診斷有意義；對于結(jié)腸癌，手指可以說鞭長莫及了。另外，超過手指長度的高位直腸癌，指診也夠不著的。
如下圖所示，肛門往上垂直的一小節(jié)為直腸，圍著小腸的一大坨為結(jié)腸。
體積懸殊的它們，發(fā)病率有沒差異呢？
一組針對2384例結(jié)直腸癌患者的臨床資料統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)直腸癌與結(jié)腸癌發(fā)生比例為1.2：1，其中＜40歲的青年組比例為1：1，而中年組和老年組中，直腸癌發(fā)病率稍高于結(jié)腸癌，分別為1.32：1，1.09：1。
我國兩類腸癌的比例為1：1。
可見，結(jié)腸癌也不容小覷。指診確實經(jīng)濟有效，但盡信的話，依然存在一半以上的腸癌風險。
4、肛門指檢發(fā)現(xiàn)的直腸癌大多為中晚期
凡事都有正反兩面，肛門指檢有那么多的優(yōu)勢，不可否認，它也有不足的地方。
肛門指檢是一種根據(jù)檢查者個人主觀感受來判斷疾病的方法，它的準確性并不是百分百。
另外，臨床中通過指檢查出的直腸癌雖然占了2/3，但是這些直腸癌患者通過指檢發(fā)現(xiàn)時多已是中晚期。表現(xiàn)為直腸里已經(jīng)存在明顯的腫塊或潰瘍，也早已出現(xiàn)了癥狀，如便血、肛門處疼痛等。
5、瞎比比那么多，到底要檢查哪個？
認真學習的朋友們可能會說：你自相矛盾。吹是你，踩也是你。
我一直在糾正大家對指診的誤區(qū)和偏見，目的不是讓大家都去做個肛門指診，一了百了，而是希望：
①：當我們例行體檢包含肛門指診時，不要因為羞恥等原因卻步
②：當醫(yī)生根據(jù)你的情況開具檢查單，不要在繳費路上悄咪咪跑路
③：當你發(fā)覺自己有痔瘡相關(guān)的癥狀，先去醫(yī)院做個指檢，排除直腸癌的可能
對于大腸癌，即結(jié)直腸癌，45~75歲之間的男性和女性都需要定期檢測，方法包括：
6.軟式乙狀結(jié)腸鏡檢查（FS）每5年
今年4月份，中國早期結(jié)直腸癌篩查流程專家共識意見里推薦如下幾種篩查方法
糞便免疫化學試驗（FIT），推薦篩查周期為每年1次
糞便DNA檢測，建議篩查周期為每1-3年1次
結(jié)腸鏡檢查，推薦篩查周期為每5~10年1次高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查
可以發(fā)現(xiàn)，中美兩國對于結(jié)直腸癌的篩查手段中都沒有肛門指檢。為什么呢？
對結(jié)直腸癌的?感性只有30-65%的FIT都列入其中，能夠發(fā)現(xiàn)80%直腸癌的肛門指檢為什么沒上榜，就欺負人家不可描述嗎？
很簡單，指南都是針對結(jié)腸癌和直腸癌的推薦，而肛門指檢只能檢查直腸癌。
均推薦的檢查有三種：糞便免疫化學試驗（FIT），糞便DNA檢測，結(jié)腸鏡檢查。
來，先對比下三種無（糞）創(chuàng)（便）檢測（DNA檢測以華?？禐槔?，孰優(yōu)孰劣。
顯然，華常康腺瘤靈敏度高于其他兩種方法2-5倍；華?？?strong>腸癌靈敏度高達90%，其余兩種方式在33%-75之間。
至于結(jié)腸鏡，毫無疑問是金標準，靈敏度高達95%。它是目前腸癌篩查最敏感的檢查之一。在檢查期間，可移除異常組織，如息肉。不過，目前無痛腸鏡并不普遍，需要承受“爆菊”之苦。
根據(jù)流行病學數(shù)據(jù)建議從45歲開始結(jié)直腸癌篩查；我國專家共識則建議將40~75歲作為目標年齡段。
而越來越多的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，隨著現(xiàn)在高脂肪低纖維素的飲食盛行，中國結(jié)直腸癌發(fā)病率趨于年輕化。所以啊，朋友們，不要覺得自己才三四十就掉以輕心。
6、哪些人需要接受篩查呢？
很多人會等到出現(xiàn)疑似癥狀，才會做篩查，比如便血、大便變細、大便異常等。這樣就很可能錯失先機了。
結(jié)直腸癌患者中約40%無明顯報警癥狀，不應因無癥狀而忽略篩查。除了出現(xiàn)癥狀的人群，推薦如下人群定期接受腸癌篩查
大家知道了嗎？
王俊遠