（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）對(duì)于現(xiàn)代人來說，沒有什么事是不能等一等的，尤其是“拉”、“撒”兩件事很多人更是一拖再拖。比如忙碌的出租車司機(jī)、上班族、醫(yī)務(wù)工作者，這類人群在工作繁忙的時(shí)候，經(jīng)常沒

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

對(duì)于現(xiàn)代人來說，沒有什么事是不能等一等的，尤其是“拉”、“撒”兩件事很多人更是一拖再拖。比如忙碌的出租車司機(jī)、上班族、醫(yī)務(wù)工作者，這類人群在工作繁忙的時(shí)候，經(jīng)常沒有時(shí)間解決三急這個(gè)問題，只能硬憋著，而這一憋，就容易出問題。

上一個(gè)月，我就接診了這樣一位患者，由于工作繁忙，長(zhǎng)時(shí)間沒法去廁所，久而久之，就患上了痔瘡。

初識(shí)患者

患者以前是一名出租車司機(jī)，早出晚歸，一天奔波于馬路上，由于行業(yè)特殊，所以遇到三急時(shí)，只能憋著。為了避免頻繁上廁所，患者在工作時(shí)也很少喝水、進(jìn)食。久而久之，患者的排便次數(shù)明顯低于正常人。本來排便習(xí)慣就不好，再加上長(zhǎng)期久坐，痔瘡也如約而至，找上門來。

發(fā)現(xiàn)得了痔瘡，患者并沒有太在意，因?yàn)樵谒緳C(jī)這個(gè)群體，痔瘡發(fā)病率是比較高的。所以他咨詢了其他同事，詢問了痔瘡的治療方法。在同事的推薦下，他一直使用某痔瘡膏治療。時(shí)間飛快流逝，轉(zhuǎn)眼二十年就過去了，本以為痔瘡膏能夠管一輩子，但是在一周前患者便血癥狀加重，于是來到醫(yī)院就診。

聽完患者的描述后，我很是唏噓，能拖20年才來醫(yī)院就診，也是在臨床上很少見的。因?yàn)榛颊咧摊彶∈泛桶Y狀比較明顯，所以我對(duì)其進(jìn)行了直腸指檢，結(jié)果提示患者膝胸位6點(diǎn)處可見肛緣腫塊，約3*1.5cm，基底部位于齒線上，觸痛明顯，指套無染血，符合“混合痔”表現(xiàn)，因此門診以“混合痔”收住入院。

患者的治療過程

由于患者癥狀比較典型，且病史較長(zhǎng)，所以入院后，先安排患者完善了相關(guān)檢查，如血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物、CT等。其中血常規(guī)提示：白細(xì)胞4.25*10^9/L，中性粒細(xì)胞2.70*10^9/L,紅細(xì)胞4.44*10^12/L，無明顯異常。腫瘤標(biāo)志物檢查提示：糖類抗原199（CA199）6.30U/mL，糖類抗原125（CA125）12.00U/mL，處于正常范圍內(nèi)。但CT提示：1、兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)灶，部分呈磨玻璃樣改變；2、左肺下葉炎癥；3、心包少量積液。4、C3/4、C4/5、C5/6椎間盤突出，頸椎退行性改變。

結(jié)合患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)報(bào)告，明確診斷為混合痔、肛竇炎、肺炎、心包積液、頸椎病。于是科室組織了多學(xué)科會(huì)診，經(jīng)多方討論，決定先解決患者混合痔問題，在前往它科解決患者原發(fā)病。

在與病人充分討論治療方案后，患者表示理解并配合治療，于是在完善術(shù)前常規(guī)檢查，明確無手術(shù)禁忌后，在局麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。在暴露術(shù)區(qū)后，以中彎鉗沿6點(diǎn)痔基底部縱形鉗夾后、用電刀沿鉗下邊切邊凝、之至齒線上痔的根部、然后結(jié)扎、切除。手術(shù)順利完成后，患者平安返回病房，繼續(xù)給予抗感染、對(duì)癥、止血治療。

患者在治療中注意事項(xiàng)

1. 做好術(shù)前準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑禁食、禁水，排空膀胱。
2. 術(shù)后飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜水果，尤其是粗纖維食物，如雜糧、黃瓜等，以保持大便通暢，忌食辛辣刺激、肥甘類食物。
3. 術(shù)后當(dāng)日不宜排便，第一次排便時(shí)間以術(shù)后1~2d為宜，同時(shí)注意不要過于用力排便，排便時(shí)做深呼吸，減少腹腔壓力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，幫助大便排出。
4. 密切觀察病情，如果有異常出血、肉芽水腫、假愈合、肛門狹窄等情況，及時(shí)告知醫(yī)生。

患者的治療效果

返回病房后，患者一般情況可，生命體征平穩(wěn)，送檢切除組織病理結(jié)果提示：符合痔核大體及鏡下表現(xiàn)，明確診斷。在經(jīng)過一段時(shí)間抗感染、對(duì)癥、止血治療后，患者恢復(fù)良好，創(chuàng)口無紅腫，組織新鮮，引流通暢，無明顯膿性分泌物，遂順利安排出院。

出院時(shí)，給予頭孢克肟口服、夫西地酸乳膏抗感染治療，并囑托定時(shí)回醫(yī)院換藥，直至切口痊愈。

患者在日常生活中的注意事項(xiàng)

1、養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，不強(qiáng)忍排便意識(shí)，減輕肛門直腸部的充血癥狀。

2、勞逸結(jié)合，過度勞累、負(fù)重或下蹲久行、久坐等都可使肛門直腸部靜脈淤積，影響排便。

3、注意個(gè)人衛(wèi)生：保持肛門清潔、干凈，穿舒適、寬松的內(nèi)褲，避免由于過緊勒傷肛門周圍的皮膚。

4、飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜水果，尤其是粗纖維食物，如雜糧、黃瓜等，以保持大便通暢，忌食辛辣刺激、肥甘類食物。

5、定時(shí)回醫(yī)院換藥，復(fù)查，出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)生，盡早處理。

醫(yī)生感悟

很多病人和這次前來就診的患者一樣，認(rèn)為痔瘡是一個(gè)小病，不需要太重視，用了痔瘡膏癥狀得到改善后，就嫌麻煩，不想去醫(yī)院就診。然而，這種想法和行為是很危險(xiǎn)的，如果混合痔長(zhǎng)期無法得到有效的治療，病情將會(huì)持續(xù)加重。比如剛開始時(shí)只是偶爾會(huì)便血，后來會(huì)發(fā)展成滴血、噴射狀出血，甚至發(fā)展成為只要一咳嗽或干重活就會(huì)脫出的地步，最后出現(xiàn)嵌頓壞死，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。

患者一拖再拖，直到20年后痔核脫出、便血癥狀明顯加重，才來到醫(yī)院就診。這時(shí)，患者痔瘡癥狀已經(jīng)較嚴(yán)重，而且還合并有頸椎病、肺炎等疾病，給治療增加了難度。所以第一時(shí)間科室組織了多學(xué)科會(huì)診，對(duì)患者的情況進(jìn)行輕重緩急分級(jí)，最終決定先行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)處理患者便血問題。

在術(shù)前與患者溝通過程中，患者自述對(duì)手術(shù)比較害怕，不知道能不能正常進(jìn)食，擔(dān)心吃太多，排便次數(shù)過多，糞便會(huì)影響傷口愈合。但是如果患者過度控制飲食，會(huì)導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)滯留時(shí)間過長(zhǎng)而干結(jié)引起便秘，影響治療效果。所以為防止便秘，我建議患者術(shù)后禁食辛辣刺激性食物和不潔食物，多食葉類蔬菜、水果、蜂蜜類。在痔核脫落期，預(yù)防性服用液體石蠟等緩瀉劑，保持大便通暢。通過飲食指導(dǎo)，患者排便情況尚可，術(shù)后恢復(fù)也比較好。

高森

合肥市第二人民醫(yī)院

普外科 主治醫(yī)師

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