全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療終末期膝關(guān)節(jié)炎的手術(shù)，許多膝關(guān)節(jié)炎患者或家屬對這個手術(shù)有所耳聞，但實際對手術(shù)了解程度卻不高，聽到膝關(guān)節(jié)要被換掉，就會非常擔心害怕，認為這個手術(shù)創(chuàng)傷很大，術(shù)后很難恢復(fù)。相信大家對于這個手術(shù)有很多疑惑，在此為大家做一總結(jié)。膝

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療終末期膝關(guān)節(jié)炎的手術(shù)，許多膝關(guān)節(jié)炎患者或家屬對這個手術(shù)有所耳聞，但實際對手術(shù)了解程度卻不高，聽到膝關(guān)節(jié)要被換掉，就會非常擔心害怕，認為這個手術(shù)創(chuàng)傷很大，術(shù)后很難恢復(fù)。

相信大家對于這個手術(shù)有很多疑惑，在此為大家做一總結(jié)。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是換掉整個膝關(guān)節(jié)嗎？

相信這是大家最關(guān)心的問題，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，聽名字就好可怕，要換掉整個膝關(guān)節(jié)，那要切掉多少骨頭？換完之后是不是就和機器人一樣走路？其實這個手術(shù)名稱起得有些“危言聳聽”，準確一些應(yīng)該稱作“膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)”。

膝關(guān)節(jié)表面置換，這樣聽起來是不是放心多了呢？其實這個手術(shù)的操作簡單來講就是切除膝關(guān)節(jié)上下兩端表面磨損的軟骨和部分軟骨下骨，切除的厚度約1cm左右，切除之后在股骨端（膝關(guān)節(jié)上端）和脛骨端（膝關(guān)節(jié)下端）表面分別套裝假體，中間放置一個墊片。

所以這個手術(shù)并不需要切掉整個膝關(guān)節(jié)，只是切掉關(guān)節(jié)表面磨損的部分，就像裝修家一樣，將原先磨損不平的舊地板拆除后鋪上新的瓷磚，把舊的墻壁刮平后鋪上新的壁布，而并不是要把整個房子推到重建。

如圖所示：膝關(guān)節(jié)置換其實就是表面置換，只切削掉關(guān)節(jié)表面破損和軟骨和薄薄的一層骨質(zhì)，和削蘋果皮是一個道理，然后在關(guān)節(jié)骨質(zhì)上套上人工關(guān)節(jié)面，并不需要把整個關(guān)節(jié)都切削掉。

什么情況下適合做膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？

做膝關(guān)節(jié)置換術(shù)沒有特別明確的標準，但是一般情況來講，適用于嚴重的骨性膝關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等患者。

當關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴重畸形，疼痛靠正規(guī)保守治療不能緩解，患者有迫切改善癥狀的要求時，影像學顯示關(guān)節(jié)退變或損傷特別嚴重時可以考慮膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

但是，如果在患者有活動性感染，關(guān)節(jié)軟組織缺失，或者患者全身情況差不能耐受手術(shù)，對于術(shù)后活動要求高等情況下不適合接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

年齡大了還能做關(guān)節(jié)置換嗎？

年齡越大，患者身體的一般狀況就可能越差，術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)風險的幾率就要增加。比如下肢靜脈血栓，肺部感染，術(shù)區(qū)感染，心血管系統(tǒng)風險，假體（人工膝關(guān)節(jié)）周圍骨折等風險的發(fā)生率可能要升高。

但是，這個手術(shù)在一般情況下就是為老年人而做的，所以如果60歲以上患者有膝關(guān)節(jié)置換的指征，就要盡早接受手術(shù)，不要等身體不能耐受時而錯失手術(shù)的機會。

只有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼也要換膝關(guān)節(jié)嗎？

在骨性膝關(guān)節(jié)炎患者中，很大一部分只有內(nèi)側(cè)間室單獨受累，而其外側(cè)間室結(jié)構(gòu)及交叉韌帶均完整，如果行全膝關(guān)節(jié)置換則比較可惜，因此可以選擇單髁置換。

單髁置換和全膝關(guān)節(jié)置換一樣，只是切除內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)磨損的薄薄一層，并不會切除全部的內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)。單髁置換就像是牙齒缺失了一塊后，只需要將缺失的部分填補，并不需要把牙都拔掉重新種植。

手術(shù)后關(guān)節(jié)還是患者自己的關(guān)節(jié)，術(shù)后運動、感覺都不會有明顯的異常，這種手術(shù)優(yōu)勢有優(yōu)勢有創(chuàng)傷小，失血少，恢復(fù)快，術(shù)后關(guān)節(jié)活動度大，部分保留患者自身關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，易于翻修以及更少的早期并發(fā)癥。

如圖所示：單髁置換就像是牙齒缺失了一塊后，只需要將缺失的部分填補，并不需要把牙都拔掉重新種植。

術(shù)后需要多久可以恢復(fù)？

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第2天就可以下地，早期下地活動有助于避免關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，但是剛開始患者可能難以堅持長時間站立和行走，要做到早期恢復(fù)，一定少不了科學的恢復(fù)訓練。

在術(shù)后1-2天開始練習屈膝，同時鍛煉股四頭肌靜力收縮以及直腿抬高。

2天后逐漸強化的屈膝和肌力訓練，包括下蹲，床旁屈膝等，必要時可以借助被動屈膝裝置（CPM），肌力訓練可以練習提踵訓練以及小腿綁沙袋直腿抬高。

到術(shù)后7天要將膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)到可以屈曲90°。術(shù)后要借助步行器行走6到8周，一般在術(shù)后3個月可以達到正?；顒拥乃?。

膝關(guān)節(jié)置換風險大么？

一般來說，只要醫(yī)生技術(shù)水平過關(guān)，沒有發(fā)生感染，術(shù)后患者沒有意外摔倒等情況導致假體周圍骨折，初次膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果會非常好。

手術(shù)風險主要與患者身體狀況有關(guān)，如果患者年齡較高，基礎(chǔ)疾病（糖尿病、高血壓，冠心病，肺部疾病等）較多，則相關(guān)的風險會增加。

因此術(shù)前一定要先控制好基礎(chǔ)疾病，術(shù)中仔細操作，注意無菌技術(shù)，術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，手術(shù)風險就不會很大。

膝關(guān)節(jié)假體可以使用多久？

一般來講，假體的使用壽命平均在15至20年左右。當然，影響假體壽命的因素有很多。手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)非常重要，當醫(yī)生能正確安裝合適的假體，使術(shù)后關(guān)節(jié)能夠達到正常膝關(guān)節(jié)的力學結(jié)構(gòu)時，假體的使用壽命會延長一些。

在我國醫(yī)療器材生產(chǎn)技術(shù)比較落后時，進口假體確實要比國產(chǎn)假體耐磨堅硬、使用持久，但是現(xiàn)在國產(chǎn)假體的各項指標有了質(zhì)的提升，使用壽命已經(jīng)非常接近進口假體。

患者對于人工膝關(guān)節(jié)的使用情況也是決定假體壽命的主要因素，就像是汽車輪胎，如果經(jīng)常跑越野拉力，肯定會比只在城市中代步使用磨損更嚴重。在理想狀態(tài)下假體使用壽命會達到30年，當然在不理想的條件下壽命會縮短至5年或者更少。

膝關(guān)節(jié)假體磨損后，還能再換假體嗎？

答案是可以的，當初次置換假體達到使用壽命時，可以進行膝關(guān)節(jié)的翻修，包括重新置換股骨端和脛骨端假體以及墊片。

需要了解的是，翻修手術(shù)操作要比初次置換手術(shù)難度大，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，患者恢復(fù)時間也會比較長。

以上這幾點有沒有您所關(guān)心的問題？對于膝關(guān)節(jié)置換，大家感興趣的知識點還有哪些？歡迎在評論區(qū)留言討論。