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新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，“核酸檢測(cè)”這一相對(duì)生僻的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)已經(jīng)成了大家日常談?wù)摰母哳l詞。6月13日新發(fā)地出現(xiàn)聚集性疫情以來(lái)，北京市對(duì)“應(yīng)檢盡檢”人群，漸次開(kāi)展核酸檢測(cè)。按照“愿檢盡檢”原則，市民也可預(yù)約登記進(jìn)行核酸檢測(cè)。那么為什么新冠病毒的檢
新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，“核酸檢測(cè)”這一相對(duì)生僻的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)已經(jīng)成了大家日常談?wù)摰母哳l詞。
6月13日新發(fā)地出現(xiàn)聚集性疫情以來(lái)，北京市對(duì)“應(yīng)檢盡檢”人群，漸次開(kāi)展核酸檢測(cè)。按照“愿檢盡檢”原則，市民也可預(yù)約登記進(jìn)行核酸檢測(cè)。那么為什么新冠病毒的檢測(cè)需要用咽拭子核酸檢測(cè)？這種檢測(cè)方法的準(zhǔn)確率有多高？今天，我們來(lái)為您詳細(xì)解讀。
為什么用核酸檢測(cè)？
常用的傳染病化驗(yàn)檢查包括微生物培養(yǎng)、病毒分離、核酸檢測(cè)、抗體檢測(cè)等。微生物培養(yǎng)一般用于細(xì)菌檢查。例如血液微生物培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)血液中的細(xì)菌到底是鏈球菌還是金黃色葡萄球菌。咽拭子和呼吸道分泌物培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)呼吸道感染了什么細(xì)菌。例如導(dǎo)致猩紅熱的鏈球菌就可以通過(guò)咽拭子培養(yǎng)明確診斷，導(dǎo)致細(xì)菌性痢疾的病原體志賀菌可以通過(guò)糞便培養(yǎng)來(lái)診斷。
對(duì)于病毒感染來(lái)說(shuō)，雖然從標(biāo)本中分離出病毒是最權(quán)威的確診依據(jù)，但是病毒分離是比較危險(xiǎn)的操作，需要在較高防護(hù)等級(jí)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，一般的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備這樣的條件，所以目前更多的是通過(guò)檢測(cè)血液中是否有病毒的抗體來(lái)判斷是否感染。例如甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、麻疹等傳染病都是通過(guò)檢測(cè)標(biāo)本中是否有病毒抗體來(lái)協(xié)助診斷的。
抗體檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)是方便快捷，準(zhǔn)確率也比較高，通常十幾分鐘到1小時(shí)就可以出結(jié)果。但抗體檢測(cè)的缺點(diǎn)是人感染病毒后往往需要一定時(shí)間才能產(chǎn)生抗體，從感染到能夠檢測(cè)到抗體的這段時(shí)間就是窗口期。例如乙肝、丙肝、艾滋病感染后需要2至3周才能產(chǎn)生抗體，新型冠狀病毒感染后需要至少3天以上才能檢測(cè)到IgM抗體（免疫球蛋白M，在感染早期發(fā)揮清除病毒的作用），一周以上才能檢測(cè)到IgG抗體（免疫球蛋白G，體內(nèi)最重要的抗體）。
核酸檢測(cè)也是檢測(cè)病毒的方法，它可以更早發(fā)現(xiàn)感染。現(xiàn)在臨床中對(duì)乙肝、丙肝、艾滋病都開(kāi)展了核酸檢測(cè)，可以在抗體產(chǎn)生前檢測(cè)到血液中是否存在病毒。而一些呼吸道疾病可以通過(guò)咽拭子或者呼吸道分泌物的核酸檢測(cè)來(lái)判斷是否感染，以及推測(cè)是否具有傳染性。季節(jié)性流感、禽流感、冠狀病毒感染等通過(guò)咽拭子檢測(cè)可以方便地判斷出上呼吸道是否存在病毒成份，從而判斷被檢測(cè)者是否屬于感染者。
新冠病毒的核酸檢測(cè)已經(jīng)是比較成熟的檢測(cè)方法了，只要在咽喉部位擦拭幾秒鐘就可以采集到標(biāo)本。通過(guò)分析判斷是否有新冠病毒的核酸成分，可以盡早發(fā)現(xiàn)感染者，甚至在感染者出現(xiàn)癥狀前就可以檢測(cè)到陽(yáng)性。感染者經(jīng)過(guò)隔離治療后咽拭子檢測(cè)陰性說(shuō)明病毒已經(jīng)清除，不具有傳染性了。目前兩次咽拭子核酸檢測(cè)陰性是確診病例和無(wú)癥狀感染者解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)之一。
咽拭子檢測(cè)疼不疼？
新冠病毒主要感染人的呼吸系統(tǒng)。下呼吸道檢測(cè)需要采集患者深部痰液，采集起來(lái)非常困難，患者通常不容易接受。血液檢測(cè)的準(zhǔn)確率低，容易導(dǎo)致漏診，不能用來(lái)篩查。咽拭子檢測(cè)操作最簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確率高，漏診率很低，因此咽拭子檢測(cè)是目前廣泛使用的檢測(cè)方法。咽拭子陽(yáng)性說(shuō)明患者傳染的可能性很大。
咽拭子有口咽拭子采樣和鼻咽拭子采樣兩種方式。口咽拭子采樣就是在咽喉部位用棉簽涂擦，刷取咽喉部位上皮細(xì)胞的檢測(cè)。受檢測(cè)者只要放松心情，張口發(fā)出“啊——”的聲音就可以了，檢測(cè)過(guò)程并沒(méi)有創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，是非常安全的檢測(cè)。檢測(cè)時(shí)可能會(huì)有惡心、想要嘔吐的不適感覺(jué)，不過(guò)這些不適癥狀通常只需要半分鐘到兩分鐘左右就可以完全緩解了。鼻咽拭子采樣是將一根細(xì)棉簽深入鼻孔，從下鼻道深入抵達(dá)鼻咽后壁，然后捻轉(zhuǎn)棉簽取樣。棉簽進(jìn)入鼻腔的深度約為鼻尖到耳垂的距離。
陰性結(jié)果的有效期是多久？
咽拭子核酸檢測(cè)最快6小時(shí)出結(jié)果，但由于目前檢測(cè)量非常大，受檢測(cè)者通常在24小時(shí)后收到檢測(cè)報(bào)告。一旦發(fā)現(xiàn)咽拭子核酸檢測(cè)陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室一般都會(huì)立刻復(fù)核一遍。如果仍為陽(yáng)性，可以確認(rèn)為受檢測(cè)人員上呼吸道存在病毒核酸，如果受檢測(cè)者還有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀，就可以診斷為確診病例了。
如果除了咽拭子核酸陽(yáng)性，受檢測(cè)者沒(méi)有任何不適癥狀，就診斷為無(wú)癥狀感染者。無(wú)癥狀感染者也有傳染性，所以同樣需要到隔離點(diǎn)隔離。很多無(wú)癥狀感染者后來(lái)都變成了確診患者。因此只要核酸檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性就需要隔離。而核酸檢測(cè)為陰性的，一般機(jī)構(gòu)認(rèn)可的有效期是3到7天。檢測(cè)為陰性的人員如果再次接觸了新冠病毒肺炎的確診病例、疑似病例或者去了中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，則需要再次復(fù)查。
準(zhǔn)確率有多高？
目前還沒(méi)有確切的大樣本統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)證明核酸檢測(cè)的準(zhǔn)確率，但影響準(zhǔn)確率的因素比較多，例如檢測(cè)試劑的質(zhì)量水平、受檢測(cè)人員感染時(shí)間（過(guò)早或者過(guò)晚都會(huì)降低準(zhǔn)確率）、標(biāo)本取材時(shí)受檢測(cè)者配合情況（配合度差可能導(dǎo)致標(biāo)本沒(méi)有取到位）以及檢驗(yàn)人員的操作熟練程度等。
如果核酸檢測(cè)的各個(gè)環(huán)節(jié)都能準(zhǔn)確無(wú)誤，理想狀態(tài)下核酸檢測(cè)準(zhǔn)確率可以達(dá)到95%以上。但是由于各種原因，會(huì)出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。所謂假陰性，就是指受測(cè)試者確實(shí)是感染者，但是核酸檢測(cè)結(jié)果卻為陰性，這就是假陰性。隨著技術(shù)水平提高，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)確率都在迅速提高，假陰性率正在不斷降低。
另外，對(duì)于和確診病例、疑似病例有過(guò)密切接觸的人員，通常需要兩次核酸檢測(cè)才能排除。對(duì)于去過(guò)新冠病毒中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的人員，如果出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸道癥狀，一次核酸檢測(cè)陰性存在假陰性可能，所以也需要兩次核酸檢測(cè)才能排除。除此之外，如果醫(yī)生判斷一次核酸檢測(cè)陰性仍不能排除的，也需要再次檢測(cè)核酸，有時(shí)候醫(yī)生還會(huì)建議做胸部CT、血常規(guī)化驗(yàn)和新冠病毒的血清抗體檢測(cè)來(lái)判斷是否感染。
咽拭子核酸檢測(cè)注意事項(xiàng)
（據(jù)北京日?qǐng)?bào) 作者李侗曾為北京佑安醫(yī)院感染中心二科副主任醫(yī)師）
丁熙林