大家好，我是醫(yī)者楊華升，專(zhuān)注中醫(yī)知識(shí)傳播和健康科普。中國(guó)有很多肝病人群，單是慢性乙肝病毒和丙肝病毒感染者，在我國(guó)全部人群中就接近10%，再加上脂肪肝、酒精性肝病等其他患者，理論上都是肝癌高危人群。那么，通過(guò)什么樣的檢查可以確診或排除肝癌呢？

大家好，我是醫(yī)者楊華升，專(zhuān)注中醫(yī)知識(shí)傳播和健康科普。

中國(guó)有很多肝病人群，單是慢性乙肝病毒和丙肝病毒感染者，在我國(guó)全部人群中就接近10%，再加上脂肪肝、酒精性肝病等其他患者，理論上都是肝癌高危人群。

那么，通過(guò)什么樣的檢查可以確診或排除肝癌呢？

目前最為簡(jiǎn)易且有效的方法是B超和甲胎蛋白（AFP）。

一、B超檢查具有三大優(yōu)勢(shì)和四大不足

B超作為最常用的檢查設(shè)備，目前基本上最基層的醫(yī)院都可以做。

有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)B超就可以發(fā)現(xiàn)直徑3㎝以下的小肝癌，而且B超還具有對(duì)人體無(wú)損傷、可反復(fù)檢查、費(fèi)用低廉的三大好處，當(dāng)然是作為診斷肝癌的首選。

但B超檢查也有自身的問(wèn)題：

①有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在通過(guò)B超發(fā)現(xiàn)肝癌的可能性相差懸殊；

②直徑在2㎝以下的小肝癌B超很難確診；

③B超檢查存在一定的“盲區(qū)”——肝右葉深部和膈面的腫瘤，由于其位置隱蔽，再加上肺、胸骨、肋骨的干擾，往往不易被發(fā)現(xiàn)；

④過(guò)度肥胖、腹水、胃腸積氣等可能干擾檢查，影響結(jié)果。

二、甲胎蛋白（AFP）檢查的優(yōu)勢(shì)和問(wèn)題

AFP 是一項(xiàng)診斷原發(fā)性肝癌的早期指標(biāo)，在肝癌的診斷中是應(yīng)用最久的檢查手段之一。

60%以上的肝癌患者AFP陽(yáng)性且＞400μg/L，對(duì)肝癌的診斷具有重要意義。

AFP檢驗(yàn)?zāi)壳盎旧显诙?jí)以上醫(yī)院均可開(kāi)展，這也是其一大優(yōu)勢(shì)。

目前雖然已經(jīng)開(kāi)展了其他的腫瘤標(biāo)志物檢查，但其特異性都無(wú)法與AFP相媲美。

AFP檢查存在的問(wèn)題是可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性：

①假陽(yáng)性：AFP陽(yáng)性而未發(fā)現(xiàn)肝癌者，應(yīng)除外妊娠、活動(dòng)性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤；

②假陰性：有約三分之一的肝癌患者AFP檢查陰性。

特別是在肝癌的早期診斷中AFP具有較高的漏診率。

對(duì)于血清AFP陰性的肝癌，早期的診斷存在一定困難。

有時(shí)，甚至直到臨床癥狀、體征出現(xiàn)時(shí)，通過(guò)AFP也不能很好地確診，使患者失去了早期治療的機(jī)會(huì)。

三、特定人群是重點(diǎn)，綜合檢查是王道

對(duì)于肝癌的高危人群，應(yīng)該提高警惕，建議至少每半年，在有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)院，接受B超和AFP的聯(lián)合檢查，以便早期診斷肝癌。

當(dāng)B超和AFP兩項(xiàng)均提示肝癌可能時(shí)，必須立即采用更精確的影像學(xué)檢查，以明確診斷并及早治療。

對(duì)于B超可疑而AFP陰性者，不可貿(mào)然排除，可以聯(lián)合AFP-L3等多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢查并行CT等影像學(xué)檢查。

對(duì)于單純AFP陽(yáng)性而B(niǎo)超正常者，也必須通過(guò)全面的檢查以排除假陽(yáng)性的可能。

四、診斷肝癌常用的影像學(xué)檢查

①多層螺旋CT:

CT的分辨率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于超聲， 圖像清晰而穩(wěn)定，能全面客觀地反映肝癌的特性，用于肝癌常規(guī)診斷檢查和治療后的隨訪檢查。

CT檢查可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內(nèi)管道的關(guān)系；

對(duì)門(mén)靜脈、肝靜脈和下腔靜脈是否有癌栓，肝門(mén)和腹腔淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，肝癌是否侵犯鄰近組織器官都有重要的診斷價(jià)值；

還可通過(guò)顯示肝臟的外形、脾臟的大小以及有無(wú)腹水來(lái)判斷肝硬化的程度，因此CT已經(jīng)成為肝癌診斷重要的常規(guī)手段。

②磁共振（MRI）：

MRI具有很高的組織分辨率及多參數(shù)、多方位成像等特點(diǎn)，是繼CT之后的又一有效而無(wú)創(chuàng)傷性的肝癌檢查方法，有助于肝癌的鑒別診斷。

應(yīng)用肝臟特異性MRI造影劑，能夠提高肝臟轉(zhuǎn)移病灶和小肝癌檢出率，對(duì)肝癌與肝臟局灶性增生結(jié)節(jié)、肝腺瘤等的鑒別亦有較大幫助；

另外，對(duì)于肝癌患者經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞（TACE）治療療效的跟蹤觀察，MRI可能較CT有更高的臨床價(jià)值。

MRI對(duì)肝內(nèi)小病灶的檢出、血管的情況，以及腫瘤內(nèi)結(jié)構(gòu)的顯示有獨(dú)到之處，可以作為CT檢查的補(bǔ)充。

③正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像-CT(PET-CT)：

是將PET與CT融為一體而成的功能分子影像成像系統(tǒng)。

既可由PET功能顯像，反映肝臟占位詳盡的功能與代謝等分子信息，又可通過(guò)CT形態(tài)顯像，進(jìn)行病灶的精確解剖定位。

并且，同時(shí)全身掃描可以了解整體狀況和評(píng)估轉(zhuǎn)移情況，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病灶和診斷疾病的目的。

它具有靈敏準(zhǔn)確、分辨率高、直觀性好等特點(diǎn)，在肝癌診斷中具有一定的作用。

肝癌不僅要定期檢查、爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)，通過(guò)先進(jìn)的技術(shù)進(jìn)行精準(zhǔn)的“四定”：定位、定性、定量和定期，可以為制定治療方案提供更加可靠的依據(jù)。

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