最近幾天，12歲的昊昊（化名）起立時常常感到睪丸間歇性隱隱作痛，在床上平躺一會兒就沒事了，于是沒放在心上。到了周末，和朋友踢完足球后，昊昊突然感到強烈的“蛋疼”，父母趕緊將他送往醫(yī)院。經(jīng)過醫(yī)生診斷，導致昊昊疼痛的真正原因是精索靜脈曲張。男孩

最近幾天，12歲的昊昊（化名）起立時常常感到睪丸間歇性隱隱作痛，在床上平躺一會兒就沒事了，于是沒放在心上。

到了周末，和朋友踢完足球后，昊昊突然感到強烈的“蛋疼”，父母趕緊將他送往醫(yī)院。經(jīng)過醫(yī)生診斷，導致昊昊疼痛的真正原因是精索靜脈曲張。

男孩“蛋疼”怎么辦？隱睪癥有哪些危害？每個男孩必須做包皮手術嗎？39健康網(wǎng)邀請了廣州市婦女兒童醫(yī)療中心小兒泌尿外科病區(qū)主任伏雯教授，為大家解惑答疑。

一、青少年精索靜脈曲張需要手術嗎？

專家答疑：要嚴格把握青少年行精索靜脈曲張手術治療的指征

精索靜脈曲張，指局部靜脈異常伸長、擴張及迂曲，陰囊內(nèi)形成血管性團塊，可導致疼痛不適及進行性睪丸功能減退。它是男科臨床常見疾病之一，也是導致男性不育的常見病因。據(jù)國內(nèi)研究報道，6-19歲青少年精索靜脈曲張總發(fā)病率為10.76%。

“是否在青春期對精索靜脈曲張進行積極手術一直存在爭議，沒有證據(jù)表明青春期行精索靜脈曲張手術治療，比成年后手術能得到更好的結果，也不會提高成人后的生育機會。因此，應該嚴格把握青少年行精索靜脈曲張手術治療的指征?！狈┙淌诮忉尩?。

綜合歐美和國內(nèi)的各種指南共識，青少年精索靜脈曲張的治療考量，既不是取決于精索靜脈擴張程度，也不是決定于是否合并“胡桃夾綜合癥”，而是由“蛋蛋”決定。

第一種情況——“蛋疼”：伏雯教授強調(diào)，這種“蛋疼”一般是指曲張同側的“蛋蛋”輕到中度的、久站或運動后的不適感，平臥后可緩解。“難以忍受的劇烈‘蛋疼’不屬于此列，需要專業(yè)醫(yī)生鑒別，注意要排除睪丸扭轉?！?/p>

第二種情況——“蛋小”：“患側（一般是左側）‘蛋蛋’體積較對側小2ml或者20%（一般通過B超測量），是比較明確的手術指征，或連續(xù)隨訪發(fā)現(xiàn)患側睪丸進行性發(fā)育滯后，則推薦進行手術?！?/p>

第三種情況——“雙側精索靜脈曲張”：由于兩側“蛋蛋”“同病相憐”，缺乏“好蛋”作為標準對照“壞蛋”，而且目前缺乏公認的、和年齡相關的青少年睪丸體積標準作為參考，確實難以抉擇。伏雯教授表示：“不過，多數(shù)指南建議進行手術治療，我也是如此?！?/p>

在她看來，無論選擇手術還是觀察，都有一定的主觀性，因此必須與患者及其父母充分討論手術的細節(jié)和風險，共同做出治療選擇。在沒有睪丸不適感、雙側睪丸大小相當?shù)那闆r下，患者和父母對精索靜脈曲張一般無需過于擔心。

二、兒童隱睪癥有哪些危害？

專家答疑：可能影響將來的生育能力

睪丸在正常發(fā)育的過程中，會從腰部腹膜后下降至陰囊?！叭绻粋然螂p側睪丸未能降至陰囊，停在腹腔或腹股溝管下降路徑中的任何一個部位，或睪丸在陰囊以外的位置，則稱之為隱睪癥，包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如?！狈┙淌谥v解道，它是小兒泌尿生殖系最常見的疾病之一。

隱睪癥的發(fā)病率將隨著生長發(fā)育而逐漸降低，早產(chǎn)兒發(fā)病率約為30%，健康新生兒約為3%，足月男嬰1歲時發(fā)病率為1%-8%不等，而成人的發(fā)病率僅為0.3%。

除了較大兒童偶爾有短暫脹痛外，多數(shù)隱睪患兒一般并無自覺癥狀。臨床主要表現(xiàn)為陰囊一邊或兩邊摸不到睪丸，或陰囊兩側不對稱、一大一小。

“不過腹股溝斜疝、鞘膜積液、睪丸腫瘤也可能出現(xiàn)雙側陰囊不對稱的情況，這需要有經(jīng)驗的泌尿外科醫(yī)生仔細檢查才能診斷?！狈┙淌谘a充道。

陰囊的溫度較人體溫度偏低，如果睪丸長期留在腹腔內(nèi)和腹股溝管里，由于受體內(nèi)“高溫”的影響，可以引起睪丸內(nèi)的曲細精管發(fā)生退行性變、甚至纖維化，所以體積普遍偏小、質(zhì)地偏軟、彈性差，有時睪丸和附睪還有分離，或者沒有附睪。

伏雯教授提示，長期的高溫會影響睪丸的內(nèi)分泌功能，同時也可能影響未來睪丸的精子產(chǎn)生，通俗來說就是有可能導致生育能力下降或不育。此外，睪丸惡變、睪丸損傷、隱睪扭轉、精神損傷都是隱睪癥的主要危害。時間越長，對患者的危害越大，尤其是日后睪丸癌變的機會大大增加。

“因此，目前國內(nèi)外指南均建議，隱睪的治療時機應從出生后6個月開始，最好12個月前完成，最晚不超過18個月?！狈┙淌诮ㄗh。

三、兒童包莖、包皮過長一定要手術嗎？

專家答疑：首先區(qū)分生理性包莖和病理性包莖

“每到假期，小孩的包皮手術量便會激增，因為這個時候他們可以有充足的時間安排手術以及術后的康復?！狈┙淌诜窒砹俗约壕驮\時常常遇到的情況。大部分家長甚至小男孩，就診包皮問題，是一種求同心理，因為身邊很多同學都“切了包皮”，實際上，并不是所有孩子都需要進行包皮環(huán)切手術。

什么情況下才需要做手術？我們先來了解一下什么是包皮過長和包莖。

“包皮過長，指包皮可以完全上翻，沒有明顯狹窄環(huán)，只是包皮長度偏長了。”伏雯教授說道，“包莖，指包皮口過小，包皮不能上翻顯露陰莖頭，或包皮可以勉強上翻，但出現(xiàn)明顯的狹窄環(huán)?！?/p>

其中，兒童包莖分為生理性包莖和病理性包莖。所有新生兒都是包莖狀態(tài)，包皮起到保護陰莖頭免受感染的作用。

“約有50%的1歲嬰幼兒、11%的3歲兒童、8%的6-7歲兒童表現(xiàn)為包莖，我們稱之為生理性包莖?！狈┙淌诮榻B稱，生理性包莖屬于正?，F(xiàn)象，無需手術。

病理性包莖是指由于包皮反復有炎癥感染、外傷、暴力翻包皮、醫(yī)源性操作等引起瘢痕而導致的包莖狀態(tài)。這種情況下，越早進行手術越好。

最后，伏雯教授提醒：“家長如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)反復發(fā)作的包皮龜頭炎、排尿用力、排尿鼓包、包皮下看到或摸到白色小疙瘩等情況，請及時前往醫(yī)院就診。”

本文指導專家：

伏雯，主任醫(yī)師，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心小兒泌尿外科病區(qū)主任，2020中國專家學術影響力排名-小兒外科領域TOP100。