俞雨生點評小成大夫是我的學生，雖是個小女生，但干起活來激情四射，快手、快腳、快嘴，深受患者的好評。我經常教育她一個好的臨床大夫會看病只是自己最基本的職能，要想看好病、提升自己還必須學會總結病案、舉一反三不斷地提高自己的認知水平。其次，一個好

俞雨生點評

小成大夫是我的學生，雖是個小女生，但干起活來激情四射，快手、快腳、快嘴，深受患者的好評。我經常教育她一個好的臨床大夫會看病只是自己最基本的職能，要想看好病、提升自己還必須學會總結病案、舉一反三不斷地提高自己的認知水平。其次，一個好的臨床大夫還必須具備好奇心，不斷從病人身上能發(fā)現(xiàn)新的線索、更新自己的診治思路；當然，寫論文、根據(jù)臨床的新發(fā)現(xiàn)有針對性地做一些相關科研也是提升自己一種方式。總之，一個好的臨床大夫除了專業(yè)知識外，還必須接受嚴格的邏輯思維方式訓練，這些都是其成長道路必須掌握的。除此之外，我還要求她寫好通俗的科普文章，一個人能把深奧的醫(yī)學知識表達出來并不難，但讓其用通俗的語言讓外行人聽懂則是一件比較困難的事。好在小成大夫非常樂于挑戰(zhàn)自己，以下文章是她交給我的第一篇作業(yè)，大家給個評價吧。

作者簡介

成水芹個人簡歷：南京總醫(yī)院腎臟科主治醫(yī)師。2012年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)，碩士學位。2012年至今在南京總醫(yī)院國家腎臟疾病臨床醫(yī)學研究中心工作。

很多病人因為腰疼來腎臟科就診，醫(yī)生除了問疼痛的性質，也會給病人做相應的查體和輔助檢查。我們在臨床上經常能看到腎臟原因引起的腰疼，也能夠看到非腎臟原因所引起的腰疼。

和腎臟相關的腰疼最常見的就是腎結石，一般所表現(xiàn)的疼痛為難以忍受的腎絞痛，此時腎結石一般較大或結石嵌頓在腎臟相對狹窄的部位，需要積極排石如體外沖擊波碎石治療。非活動性的小結石一般沒有癥狀或僅有輕度的腰部不適感，可服用排石顆粒及多飲水。和腎臟有關的酸痛和脹痛一般多見于腎臟腫瘤，這時候需要進一步去泌尿外科就診，確定腫瘤的性質，從而決定下一步的治療。有的患者腎盂腎炎也會出現(xiàn)腰疼的癥狀，需要結合全身表現(xiàn)如畏寒、發(fā)熱，查尿液中的白細胞和血液中的炎癥指標。此外，一些特殊類型的腎臟疾病如腎綜合征出血熱、急進性腎炎綜合征、急性間質性腎炎等也會出現(xiàn)腰疼，一般表現(xiàn)為腰部脹痛感，腎臟超聲一般體積偏大，結合尿檢、腎功能，需要做腎活檢穿刺明確病理診斷。需要指出的是，慢性腎小球腎炎一般不會出現(xiàn)腰疼的癥狀，如果合并腰疼，需要積極尋找其他原因。

很多患者經過腎臟超聲檢查排除了腎結石、腎臟腫瘤，經過了尿液檢查和血液檢查排除了炎癥、腎功能不全等，但是這些患者仍然有腰疼的癥狀。接診的醫(yī)生需要詢問患者既往有無外傷、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、強直性脊柱炎、類風濕性脊柱炎、骶髂關節(jié)炎、腰椎結核、腰椎腫瘤等病史，如果患者沒有相關的病史需要進一步查腰部X片，CT甚至核磁共振排除是否為上述疾病，一旦確診需轉到骨科或其他相應科室繼續(xù)治療。此外，婦科疾病也會出現(xiàn)腰疼，如盆腔炎、附件炎、子宮內膜炎甚至生理期等都會引起腰疼的癥狀，需要婦科隨診。

在臨床中，我們也看到一些患者做了很多相關的檢查，仍然沒能找出腰疼的原因，這時候需要詢問患者是否長期有久坐或保持一個姿勢的生活工作方式，這些情況下，早期會出現(xiàn)腰疼尤其是酸疼的感覺，需要及時糾正，防止出現(xiàn)病理性改變。極少數(shù)的患者出現(xiàn)腰疼是因為心理原因，這種腰疼常為癔癥的表現(xiàn)，需要心理治療。

不得不說，腰疼的出現(xiàn)給我們的生活帶來了很大的影響，嚴重的情況下影響正常的工作和生活，所以需要在治療腰疼前找到原因，并根據(jù)病因進行相應的治療。對于不明原因的腰疼，建議患者改變生活工作方式，避免腰部負重，多睡硬板床，適當健身，調整心態(tài)，必要時中醫(yī)按摩針灸，適當使用止痛貼膏緩解腰疼癥狀，使腰部肌肉、骨骼和神經處于相對健康的狀態(tài)。

（成水芹，俞雨生撰寫）