各地報(bào)銷有存在差異，最低價(jià)掛網(wǎng)規(guī)則讓全國(guó)趨同以雷霆手段著稱的醫(yī)保局日趨溫和。目前，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作正在各省市有序推進(jìn)，一批曾被臨床限用的品種解禁。2月14日，四川醫(yī)保局印發(fā)通知，向全社會(huì)征求意見(jiàn)對(duì)注射用血塞通（凍干）、丹紅注射液等29種

各地報(bào)銷有存在差異，最低價(jià)掛網(wǎng)規(guī)則讓全國(guó)趨同

以雷霆手段著稱的醫(yī)保局日趨溫和。

目前，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作正在各省市有序推進(jìn)，一批曾被臨床限用的品種解禁。2月14日，四川醫(yī)保局印發(fā)通知，向全社會(huì)征求意見(jiàn)對(duì)注射用血塞通（凍干）、丹紅注射液等29種藥品納入醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)范圍。

這些都是國(guó)家醫(yī)保局在2021年確定的30個(gè)“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”試點(diǎn)品種。此前，這些藥品在報(bào)銷時(shí)國(guó)家給了各種限制，目的是為了控制用量、保障用藥安全性等。考慮到公平性，醫(yī)保局決定放開這些使用限制，但提出了“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”的解決方案。

支付標(biāo)準(zhǔn)是指上述30個(gè)品種不按照100%或者70%的比例報(bào)銷，而設(shè)置一個(gè)固定的報(bào)銷額。這種折中的辦法既控制了使用，又減少了醫(yī)保壓力。健識(shí)局注意到，四川此次公布的29種藥“支付標(biāo)準(zhǔn)”，和掛網(wǎng)價(jià)格相比差別并不大。

這意味著，臨床使用受限的暢銷藥“解禁”后沒(méi)有遇到太大的砍價(jià)壓力，對(duì)藥企是利好。

中藥注射液被松綁

但還要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是更靈活的支付方案，不再搞一刀切的按比例報(bào)銷，而且給各省市報(bào)銷的自主權(quán)。如果藥品價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，按統(tǒng)籌區(qū)政策報(bào)銷；如藥價(jià)超出標(biāo)準(zhǔn)，患者自行承擔(dān)多余部分。

藥品放棄一部分定價(jià)上的利益，換來(lái)的是這些品種取消支付限制。

以“注射用血塞通(凍干)”為例，在2021年醫(yī)保目錄中明確：“限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中風(fēng)偏癱或視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的患者使用”。中藥注射液的“主戰(zhàn)場(chǎng)”就在基層醫(yī)院，醫(yī)保支付限制二級(jí)以上才能報(bào)銷，意味著基層醫(yī)院患者只能自費(fèi)用藥。

將“血塞通”納入醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)，實(shí)際就是允許基層醫(yī)院報(bào)銷此藥。

再以“天麻素注射液”為例，其限定標(biāo)準(zhǔn)是：無(wú)法口服的血管神經(jīng)性頭痛或眩暈癥患者，支付不超過(guò)14 天。

雖然“天麻素注射液”的說(shuō)明書適應(yīng)癥是神經(jīng)衰弱、神經(jīng)衰弱綜合癥及血管神經(jīng)性頭痛等癥，但頭痛或眩暈是上述適應(yīng)病癥最為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。此前限制頭暈、眩暈癥患者用藥，醫(yī)保報(bào)銷不能超過(guò)14天，現(xiàn)在限制被打破，該藥的臨床使用量將會(huì)放大。

中藥注射液是醫(yī)保支付限制中，受影響比較大的品種。

根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)的數(shù)據(jù)，血栓通注射劑由2016年的銷售額62.5億元，降至2019年的43.2億元。天麻素注射液2017年時(shí)銷售額為22.3億元，2019年為25.87億元，增幅并不大。

不過(guò)，醫(yī)保放開支付限制，并不代表臨床上這些藥將被濫用。本次征求意見(jiàn)稿中表示，四川省醫(yī)保局將試點(diǎn)藥品的價(jià)格、供應(yīng)、使用及患者待遇、醫(yī)保支付等情況，納入重點(diǎn)監(jiān)測(cè)范圍，以統(tǒng)籌區(qū)為單位按月向省級(jí)醫(yī)保部門報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)。

各地報(bào)銷存在差異

最終會(huì)全國(guó)趨同

按照國(guó)家醫(yī)保局的要求，今年1月1日起，全國(guó)各省市都要開展醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作，即對(duì)上述30個(gè)選定品種確定支付價(jià)格。

健識(shí)局梳理發(fā)現(xiàn)，各省市醫(yī)保部門是從30個(gè)名單中遴選部分落地執(zhí)行。如陜西將30個(gè)品種全部納入，河南只納入29個(gè)品種、江西同樣也納入29個(gè)品種，湖南選了28個(gè)品種，新疆和貴州分別納入21個(gè)品種和24個(gè)品種。

更為關(guān)鍵的是，這30個(gè)品種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)各省的報(bào)銷金額并不統(tǒng)一。

“注射用血塞通”100mg、200mg的兩個(gè)品規(guī)在四川省的支付標(biāo)注分別是每支11.70元和19.89元，而相同品規(guī)的產(chǎn)品在陜西省則是每支5.43元和每支9.223元。“天麻素注射液”的價(jià)格也有一定出入，1ml:0.1g的天麻素注射液每支在四川的醫(yī)保支付價(jià)格是3.38元，而陜西僅為0.5745元。

不過(guò)，丹紅注射液、門冬氨酸鳥氨酸顆粒、復(fù)方氨基酸注射液（14AA-SF）三款醫(yī)保談判品種各省確定的醫(yī)保支付價(jià)格基本相同。

對(duì)此，分析人士指出：隨著全國(guó)最低價(jià)掛網(wǎng)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行，今后這些藥品的價(jià)格或降價(jià)趨同。

國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示：支付限制措施在特定歷史條件下對(duì)維護(hù)基金安全、防止藥品濫用等發(fā)揮了一定作用。但隨著藥品使用監(jiān)督管理能力和水平顯著提高，在說(shuō)明書之外再對(duì)藥品支付范圍進(jìn)行限定的必要性已大大降低。

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)可能還將解鎖另一個(gè)利好：此前重點(diǎn)監(jiān)控品種各自為政，今后這些被監(jiān)控的品種可能迎來(lái)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

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