【專業(yè)醫(yī)生天天和您說健康】張先生已經(jīng)服用阿托伐他汀好幾年了，最近去藥店買藥，正遇到瑞舒伐他汀在做買四盒贈(zèng)一盒的促銷活動(dòng)，他汀藥可不便宜，多一盒就是一盒，張先生動(dòng)心了。可又不知道能不能換一種他汀服用，而且兩種藥的劑量也不一樣，如果要換該服多少

【專業(yè)醫(yī)生天天和您說健康】

張先生已經(jīng)服用阿托伐他汀好幾年了，最近去藥店買藥，正遇到瑞舒伐他汀在做買四盒贈(zèng)一盒的促銷活動(dòng)，他汀藥可不便宜，多一盒就是一盒，張先生動(dòng)心了。可又不知道能不能換一種他汀服用，而且兩種藥的劑量也不一樣，如果要換該服多少呢？

如此等等的問題，長(zhǎng)期服用他汀藥的人可能會(huì)經(jīng)常遇到。在心腦血管病患者中，十有八九都會(huì)服用他汀藥，它在阻止、延緩、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊等方面起著非常重要的作用，而市場(chǎng)上他汀藥的種類有很多，選擇哪一種更適合自己呢？

不同的人病情不一樣，身體狀況也會(huì)有差別，在選擇他汀時(shí)就要把這些因素都考慮進(jìn)去，比如，有糖尿病的人希望盡可能避免他汀藥對(duì)血糖的影響，發(fā)生了高血壓腎病的人最好選擇對(duì)腎臟沒有損傷的他汀等，所以患者一定要對(duì)自己的身體狀況心中有數(shù)，定期進(jìn)行相關(guān)檢查，掌握第一手資料；其次可以了解各種他汀藥的特點(diǎn)，選擇適合自己的他汀藥，主要考慮以下幾個(gè)方面：

低密度脂蛋白需要降低的幅度

不同的人對(duì)低密度脂蛋白的控制目標(biāo)不同，比如糖尿病、高血壓等患者尚未發(fā)生心腦血管病時(shí)，低密度脂蛋白要求控制在2.6mmol/L以下，如已經(jīng)發(fā)生了心腦血管病，則需要控制在1.8mmol/L以下。此時(shí)要看自己治療前的低密度脂蛋白處于什么水平，需要降低50%以上的選擇瑞舒伐他汀或是阿托伐他汀這兩種強(qiáng)效他汀，只需要降低30%左右時(shí)可以選擇其它的中效他汀。

糖尿病患者及血糖有升高時(shí)

對(duì)長(zhǎng)期服用他汀藥的患者，有可能引起血糖的升高或是誘發(fā)糖尿病發(fā)生，因此糖尿病患者或血糖異常升高時(shí)，可選擇匹伐他汀、普伐他汀這兩種對(duì)血糖影響相對(duì)較小的他汀。

腎功能損害較為嚴(yán)重時(shí)

心腦血管病的高危人群平時(shí)應(yīng)注重對(duì)腎功能的檢測(cè)，無損傷或輕微腎損傷時(shí)各種他汀均可選用；輕中度損傷時(shí)，避免服用普伐他汀；腎功能嚴(yán)重受損時(shí)，主要考慮選用對(duì)腎功能損害較小的阿托伐他汀。

發(fā)生肌痛等不適時(shí)

他汀藥的不良反應(yīng)之一引起肌痛，患者應(yīng)定期檢查肌酸肌酶，了解肌痛發(fā)生情況，氟伐他汀、普伐他汀引起肌痛的機(jī)率相對(duì)較小，當(dāng)服用其它他汀引起肌痛時(shí)可考慮換用這兩種他汀。

肝轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)

肝轉(zhuǎn)氨酶升高是服用他汀藥的患者最關(guān)心的問題，在開始服用的6周內(nèi)應(yīng)檢測(cè)這項(xiàng)指標(biāo)，只要不超過正常值的3倍以上，則可繼續(xù)服用，否則應(yīng)暫時(shí)停用。在各種他汀中，普伐他汀不經(jīng)肝臟代謝，肝損害嚴(yán)重者可選用。

各種他汀之間的劑量換算

不同他汀每片的劑量不同，同時(shí)在服用時(shí)在參照低密度脂蛋白降低幅度等的基礎(chǔ)上，比如需要降低40%時(shí)，普伐他汀80mg/辛伐他汀40mg/阿托伐他汀20mg/瑞舒伐他汀5mg/匹伐他汀4mg的作用基本相當(dāng)。

總之，需要服用他汀的人服用后的獲益是肯定的，且大多數(shù)患者對(duì)各種他汀都可耐受，患者應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持服用，服用時(shí)可參考上述內(nèi)容選擇適合自己的他汀。

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