子宮內膜異位癥育齡期婦女常見疾病，發(fā)生率5%～15%。卵巢子宮內膜異位囊腫是子宮內膜異位癥最常見的類型，其發(fā)病率占子宮內膜異位癥的17%～44%，其中2%～50%的患者無癥狀。常見的臨床表現是盆腔疼痛、盆腔包塊和不孕。且治療后復發(fā)率高。一、

子宮內膜異位癥育齡期婦女常見疾病，發(fā)生率 5%～15%。卵巢子宮內膜異位囊腫是子宮內膜異位癥最常見的類型，其發(fā)病率占子宮內膜異位癥的 17%～44%，其中 2%～50% 的患者無癥狀。常見的臨床表現是盆腔疼痛、盆腔包塊和不孕。且治療后復發(fā)率高。

一、卵巢子宮內膜異位囊腫的分型

根據囊腫大小及異位病灶浸潤程度進行分型：I 型、II 型（IIA 型、IIB 型、IIC 型）

I 型：囊腫直徑多小于 2 cm, 囊壁多有粘連，解剖層次不清，手術不易剝離。

IIA 型：卵巢表面小的內異癥，內膜種植灶表淺，合并生理性囊腫如黃體囊腫或濾泡囊腫, 手術易剝離。

IIB 型：卵巢囊腫壁有輕度浸潤，層次較清楚，手術較易剝離。

ⅡC 型：囊腫有明顯浸潤或多房，體積較大，內膜種植灶已穿透卵巢內膜異位囊腫壁并向周圍擴散，囊腫壁與卵巢皮質粘連致密，較難剝離。

二、手術適應癥

手術可緩解疼痛，并增加自然妊娠的機會，術后 1-2 年的自然妊娠率平均可達約 50%。

? 卵巢子宮內膜異位囊腫直徑 ≥ 4 cm；

? 直徑＞3 cm 并伴臨床癥狀嚴重 (盆腔痛)，應考慮手術切除；

? 為改善疼痛或卵泡獲取率，胚胎移植前根據卵巢儲備情況可考慮切除直徑>3 cm 的巧囊；

? 特殊部位引起癥狀的病灶。

注意事項：

①分離卵巢解剖結構、盡可能清除病灶，在術中應遵循「看見病灶即刻治療」的原則, 沖洗盆腔, 盡可能保留正常卵巢組織；

②避免卵巢血供損傷 (子宮動脈卵巢支及卵巢動脈或其二者的分支)；

③忌大面積電凝、燒灼止血，縫合止血可以避免電凝止血對卵巢的熱損傷；

④了解輸卵管功能；

⑤卵巢內異癥囊腫應行囊腫剝除術，而非囊液抽吸術或囊壁電灼術，術中應盡可能剝盡囊壁。剝除囊壁可提高術后自然妊娠率。

三、腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剝除術手術技巧

① 術前充分溝通，完善腸道準備；

② 盡量游離粘連，恢復解剖，黏連部位即為病灶所在。從正常組織間隙開始分離黏連，恢復解剖；吸盡囊內巧克力樣液體，并將囊內壁沖洗干凈后剝除囊壁；

③ 剝離囊壁過程中，找對層次是關鍵，剝離囊壁時應將卵巢組織從囊壁上剝離，盡量保留正常卵巢組織；減少正常卵巢組織的丟失，分清剝離層次，操作輕柔；

④ 重建卵巢時不要剪除囊壁外看似多余的組織，盡量多的保留卵巢皮質·，避免盲目、粗暴的撕拉；

⑤ 手術切口盡可能遠離卵巢門，注意卵巢門及卵巢固有韌帶處血管保護，卵巢門部位病灶的操作尤其謹慎，避免過多、過緊的縫扎影響卵巢血供；

⑥ 優(yōu)先選用縫合止血，盡量避免電凝對卵巢的熱損傷；

⑦ 術后預防粘連，合理使用防粘連耗材。

四、子宮內膜異位囊腫的關注點

① 腹腔鏡下子宮內膜異位癥手術需要正確的、全面的術前評估及熟練的手術技巧；

② 子宮內膜異位癥是慢性疾病，術后預防復發(fā)，需要長期管理；

③ 強調初次手術的重要性，并從手術中獲益，注意術后隨訪，避免再次手術；

④ 卵巢巧克力剝除術要旨：去除病灶，注意保護卵巢，以避免卵巢早衰；

⑤ 術后長期管理為：手術+藥物，如不孕需與生殖科銜接。